李葛君

摘要：目的：探索整體護理在高血壓患者中的應用效果。方法：選取2018年1月至2020年9月門診治療的高血壓患者120例為研究對象，根據隨機數字表法分成對照組和觀察組，各60例。對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組患者給予整體護理干預，對比兩組血壓水平、遵醫(yī)行為、自護能力評分等。結果：觀察組護理6個月后的舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組遵醫(yī)囑用藥、控制不良情緒、科學飲食、適度鍛煉、血壓監(jiān)測的遵醫(yī)行為和自我管理行為評分、自我效能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：整體護理有助于提高高血壓患者的遵醫(yī)行為和自護能力，促進患者對血壓的控制效果。

關鍵詞：高血壓;整體護理;遵醫(yī)行為;血壓;自護能力

高血壓是常見的心血管疾病，屬于一種慢性疾病，多發(fā)于中老年人群[1～2]。隨著病情發(fā)展，患者易出現心、腦、腎等靶器官損害，誘發(fā)高血壓腦出血、冠狀動脈粥樣硬化等疾病，嚴重影響患者的生命質量。有效控制血壓水平是穩(wěn)定病情、延緩病情進展的重要措施。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，治療高血壓的藥物也越來越多，但是在高血壓治療過程中，除了必要的藥物治療外，患者還需通過保持健康的生活方式輔助促進血壓控制，提高治療效果。然而高血壓患者普遍年齡偏大，健康認知水平不高，容易出現漏服藥、自行減藥等問題，遵醫(yī)行為不高，影響血壓的控制[3]。因此，在高血壓患者治療中做好臨床護理工作是十分必要的。整體護理是一種新型的現代化護理模式，是在“以患者為中心”理念和整體思想基礎上形成的護理模式，強調護理服務的全面性、完整性和針對性、實效性。本研究對高血壓患者實施整體護理取得了滿意效果?，F報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我站2018年1月至2020年9月診治的高血壓患者120例為研究對象，根據隨機數字表法分成對照組和觀察組，各60例。對照組男34例，女26例;年齡52～75歲，平均（64.4±3.9）歲;病程3～10年，平均（7.32±2.11）年;文化背景：大專及以上11例，高中或中專23例，初中及以下26例。觀察組男30例，女30例;年齡50～77歲，平均（64.7±4.1）歲;病程3～12年，平均（7.35±2.13）年;文化背景：大專及以上10例，高中或中專26例，初中及以下24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經臨床診斷為原發(fā)性高血壓;（2）高血壓病程≥1年;（3）年齡50～79歲;（4）無高血壓靶器官損害;（5）精神正常，能配合相關調查;（6）知情同意。排除標準：（1）合并冠心病、腎功能不全、腦卒中等其他重要臟器功能障礙的患者;（2）繼發(fā)性高血壓患者;（3）合并精神疾病、交流障礙的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均接受高血壓藥物治療。對照組給予常規(guī)護理干預，主要為健康指導、用藥指導、飲食指導、日常生活行為指導等。觀察組患者給予整體護理，主要措施包括：（1）多模式的健康教育。責任護士對患者進行健康知識掌握情況評估，并確定現存和潛在的問題，制定健康教育的目標和計劃。采用口頭交談、健康手冊、電話回訪、專題講座、線上講座等教育方式，有針對性的對患者開展健康宣教。健康宣教內容主要包括疾病相關知識、心理知識、飲食知識、藥物知識、活動鍛煉知識等。同時每兩周進行一次健康知識掌握程度考核，從而有針對性的進行健康教育的查漏補缺，提高患者的健康認知水平。（2）心理護理。多數高血壓患者的病程長，常伴有焦慮、擔憂等負性情緒。護理人員定期對患者進行心理狀況評估，耐心引導患者進行傾訴，了解患者的心理特點和心理訴求，從而給予針對性的心理疏導，如情緒宣泄法、放松訓練、冥想訓練、聽收音機等方法紓解不良情緒。同時給患者舉例多個典型病例，告知積極樂觀的心態(tài)對于促進血壓控制的積極意義，引導患者保持良好的心態(tài)。（3）膳食營養(yǎng)干預。護理人員耐心向患者介紹高血壓的飲食注意事項，要求患者保持低鹽低脂、低蛋白、高鉀飲食，并給患者發(fā)放控鹽勺、控油壺，要求患者每日鈉鹽攝入量<6 g，戒煙戒酒，多食用綠色蔬菜、水果、豆類食物等。必要時為患者制定營養(yǎng)食譜，要求患者嚴格按照食譜定時定量進餐。（4）運動鍛煉干預。根據患者的血壓水平和年齡制定個體化的運動鍛煉方案，以有氧運動為主，如慢跑、散步、打太極拳等，合理制定運動的強度、時間、頻率等。告知患者運動鍛煉過程中可能出現的不適反應，不適反應出現時要及時停止運動鍛煉。（5）日常行為糾正。了解患者既往日常行為方式，并進行針對性的糾正管理，如保持合理作息時間，保證充足睡眠時間;保持大便通暢，若存在便秘、大便干結，使用開塞露、緩瀉劑等藥物通便，同時多飲水、多食用富含維生素的食物，進行腹部按摩等;對于肥胖的患者，指導其減肥，通過控制熱量攝入、增加體力活動、控制碳水化合物攝入、行為干預等方法，將身體質量指數（BMI）指數控制在18.5～23.9 kg/m2。指導患者戒煙、限制飲酒量、減輕精神壓力、保持心理平衡等。（6）隨訪干預。每2～4周進行一次電話回訪，了解患者的生活方式、用藥、心理、飲食等情況，并給予針對性指導。

1.4 觀察指標

（1）血壓水平：于護理前、護理6個月后測量患者血壓，包括收縮壓和舒張壓，連續(xù)測量3次取平均值。（2）遵醫(yī)行為：護理6個月后調查患者的遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)囑用藥、控制不良情緒、科學飲食、適度鍛煉、血壓監(jiān)測。（3）自護能力：護理前、護理6個月后使用慢性疾病自我管理行為量表（CDSMS）評測，分為自我管理行為（0～69分）、自我效能（1～60分）2個維度，共21個條目，自我管理行為15個條目，自我效能6個條目，得分越高則表明患者的自護能力越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數數據以%表示，組間比較采用χ2檢驗;計量數據以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。EF22FA7B-54D3-4984-AB99-7C3D38C2BAA5

2結果

2.1 兩組血壓水平比較

觀察組護理6個月后收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)囑用藥、控制不良情緒、科學飲食、適度鍛煉和血壓監(jiān)測的遵醫(yī)行為均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自護能力評分比較

觀察組患者護理6個月后的自我管理行為評分和自我效能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

藥物治療和保持健康的生活方式是控制高血壓患者血壓水平的主要措施，因此需要患者嚴格遵從醫(yī)囑服藥，摒棄各種不良行為習慣，養(yǎng)成健康的生活方式。但是許多高血壓患者由于年齡大、健康認知水平低，普遍存在遵醫(yī)行為不高的問題，這嚴重影響血壓的控制。因此，加強對高血壓患者的護理服務十分必要。

整體護理是一種現代化的護理模式，通過關注患者的身心護理需求，為患者提供優(yōu)質、高效、全面的護理服務，提高護理質量，以促進患者康復。在高血壓患者的護理服務中，整體護理根據患者臨床治療護理的特點，從心理、健康教育、飲食、運動鍛煉、行為方式等方面開展護理服務，從多模式的健康教育開始，結合患者特點和健康知識水平等實際情況進行健康宣教，提高患者對疾病相關知識的認知水平，從而為實現知識-態(tài)度-行為的轉變奠定良好基礎;幫助患者掌握健康知識，樹立健康觀念，逐步延伸轉化成遵醫(yī)行為的自覺性，主動在醫(yī)護人員的幫助下科學飲食、遵醫(yī)囑服藥、適度運動鍛煉等，養(yǎng)成健康的生活方式，進而輔助控制血壓，形成良性循環(huán)[4～5]。本研究結果顯示，觀察組護理6個月后的血壓水平低于對照組，且遵醫(yī)行為高于對照組（P<0.05）。

高血壓患者的病程長，需長期服藥治療，且多為居家修養(yǎng)，因此患者的自我護理管理顯得尤為重要[6]。本研究運用的整體護理通過飲食、運動鍛煉、行為方式等護理服務，加強患者自我護理的指導，讓患者主動參與到護理過程中，并能在醫(yī)護人員的幫助下自主安排生活，提高患者的自護能力。本研究結果顯示，觀察組護理后的自我管理行為和自我效能評分均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，整體護理在高血壓患者中應用效果肯定，有助于提高患者的遵醫(yī)行為和自護能力，促進血壓的控制，值得臨床推廣。

參考文獻

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