徐振麗 王喬利

摘要：目的：研究對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：以2018年9月～2021年1月新生兒科的94例缺氧缺血性腦病患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為一般組和精細(xì)組，各47例。一般組采取常規(guī)干預(yù)，精細(xì)組采用精細(xì)化護(hù)理，對(duì)比兩組患兒康復(fù)情況。結(jié)果：精細(xì)組患兒頭圍增長(zhǎng)、體質(zhì)量增長(zhǎng)均高于一般組，且精細(xì)組心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）評(píng)分、智力發(fā)展指數(shù)（MDI）評(píng)分優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;精細(xì)組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于一般組;精細(xì)組住院時(shí)間短于一般組，家屬滿意度高于一般組，P<0.05。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于缺氧缺血性腦病新生兒，能有效促進(jìn)患兒的體格發(fā)育及智力發(fā)育，且降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間，也有利于維系良好的護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：缺氧缺血性腦病;精細(xì)化護(hù)理;新生兒護(hù)理

缺氧缺血性腦病是新生兒常見的一種嚴(yán)重疾病，圍生期發(fā)生嚴(yán)重窒息是主要病因。流行病學(xué)調(diào)查顯示，1歲以下腦癱殘疾兒童中缺氧缺血性腦病患兒占25%左右[1]。缺氧缺血性腦病對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及智力的形成都有較大影響，若未能及時(shí)有效處理，可能導(dǎo)致新生兒遺留智力下降、癲癇等后遺癥，加之新生兒尚未形成健全的免疫功能，在救治過程中院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高[2]。因此，做好這類新生兒的護(hù)理工作已經(jīng)成為臨床兒科的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。本研究通過臨床對(duì)照試驗(yàn)，探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒病情的康復(fù)效果，及其對(duì)新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月～2021年1月收治的94例缺氧缺血性腦病新生兒納入研究對(duì)象，隨機(jī)分為一般組和精細(xì)組，各47例。精細(xì)組男25例，女22例;日齡1～8 d，平均（4.37±1.09） d;病情程度：輕度23例，中度14例，重度10例。一般組男23例，女24例;日齡1～7 d，平均（4.10±1.15） d;病情程度：輕度21例，中度15例，重度11例。對(duì)比兩組新生兒的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：濟(jì)南市第四人民醫(yī)院出生，且符合缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];家屬充分知情本研究?jī)?nèi)容及目的，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先心病等先天性疾病者;合并其他腦損傷者。

1.2 護(hù)理方法

兩組均采取常規(guī)護(hù)理，包括無(wú)菌操作、遵醫(yī)囑定時(shí)定量給藥，對(duì)家屬做好健康教育，包括缺氧缺血性腦病的相關(guān)知識(shí)、治療方法，并加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防工作。在此基礎(chǔ)上，精細(xì)組增加精細(xì)化護(hù)理。（1）從兒科抽調(diào)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士6名和1名護(hù)士長(zhǎng)，組建精細(xì)化小組，對(duì)小組內(nèi)成員加強(qiáng)培訓(xùn)，幫助其快速掌握針對(duì)性的護(hù)理技能。（2）體征觀察：關(guān)注新生兒的心率、呼吸等體征，通過新生兒被動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況判定肌張力是否正常，同時(shí)注意判斷自然反應(yīng)和刺激反應(yīng)以及是否有尖叫、煩躁等，判斷意識(shí)狀態(tài)是否正常、是否存在驚厥。（3）感染預(yù)防：新生兒置于溫箱內(nèi)，維持溫箱內(nèi)溫度及濕度恒定且適宜，必要時(shí)以熱水袋保證溫度，注意根據(jù)無(wú)菌操作要求制定合適的家屬探視制度。（4）呼吸道護(hù)理：觀察患兒呼吸狀態(tài)，可以通過在肩部墊高2～3 cm維持呼吸通暢，通過撫觸背部、彈足等方式改善呼吸狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、無(wú)法自主呼吸，則及時(shí)給氧。（5）康復(fù)護(hù)理：幫新生兒趴在床上，頭偏向一側(cè)，由家長(zhǎng)在所偏向的一側(cè)加以引逗，使其抬頭片刻，或從新生兒背部牽拉、抬高手臂，以頭下位旋轉(zhuǎn)、側(cè)滾[4]，每次時(shí)間控制在20～30 min，每日1次。（6）家屬護(hù)理：做好家屬的安撫工作，爭(zhēng)取家屬對(duì)探視方案的配合，同時(shí)告知缺氧缺血性腦病接受治療后的預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)一步提高家屬配合和救治信心，避免過于焦慮。兩組均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪至新生兒出生50 d，測(cè)量?jī)山M頭圍及體質(zhì)量，并用心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）、智力發(fā)展指數(shù)（MDI）評(píng)估患兒發(fā)育情況;統(tǒng)計(jì)兩組患兒住院時(shí)間和家屬滿意度，家屬滿意度采用院內(nèi)自制滿意度量表，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān);在住院及隨訪期間觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括院內(nèi)感染、癲癇、智力發(fā)育異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，頭圍增長(zhǎng)、體質(zhì)量增長(zhǎng)、PDI評(píng)分、日齡等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);性別、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生長(zhǎng)指標(biāo)變化及MDI、PDI評(píng)分對(duì)比

精細(xì)組患兒生長(zhǎng)指標(biāo)變化優(yōu)于一般組，且MDI評(píng)分和PDI評(píng)分高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

精細(xì)組總并發(fā)癥發(fā)生率低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

2.3 兩組住院時(shí)間、家屬滿意度對(duì)比

精細(xì)組住院時(shí)間短于一般組，家屬滿意度評(píng)分高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

3討論

缺氧缺血性腦病起病急，且病情進(jìn)展迅速，會(huì)對(duì)新生兒的中樞神經(jīng)功能產(chǎn)生不可逆損傷，且致殘、死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。既往臨床研究表明，若處理不及時(shí)，缺氧缺血性腦病新生兒即使能夠存活，但極易出現(xiàn)腦積水、癲癇等嚴(yán)重后遺癥[5]。目前臨床針對(duì)缺氧缺血性腦病已形成相對(duì)健全的治療方案，但也有大量研究證實(shí)，缺氧缺血性腦病新生兒在科學(xué)救治的同時(shí)，加強(qiáng)有效護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后質(zhì)量改善等有直接影響。

常規(guī)護(hù)理屬于一種常規(guī)性的干預(yù)方法，雖然對(duì)所有疾病具有適用性，但針對(duì)如缺氧缺血性腦病等有較高護(hù)理要求的特殊疾病，常規(guī)護(hù)理的局限性顯而易見。精細(xì)化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容，核心在于根據(jù)疾病的不同類型和患者的實(shí)際情況，制定更注重細(xì)節(jié)、更有針對(duì)性的護(hù)理方案。將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病，能確保治療方案更好的落實(shí)，并根據(jù)新生兒實(shí)際情況，在異常發(fā)生的第一時(shí)間及時(shí)采取處理措施。本研究通過對(duì)94例患兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)接受對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，精細(xì)組患兒的頭圍增長(zhǎng)、體質(zhì)量增長(zhǎng)、PDI評(píng)分、MDI評(píng)分均高于一般組，優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與張勝男[6]的研究結(jié)論基本一致。

新生兒的免疫功能尚不完善，院內(nèi)感染是缺氧缺血性腦病新生兒的嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究并發(fā)癥隨訪結(jié)果顯示，精細(xì)組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%（2/47），顯著低于一般組，其中院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)低于一般組，且精細(xì)組住院時(shí)間也短于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。陳文玲[7]對(duì)84例缺氧缺血性腦病患兒的研究中也證實(shí)，精細(xì)化護(hù)理在降低院內(nèi)感染方面具有優(yōu)勢(shì)。另外，精細(xì)化護(hù)理通過對(duì)新生兒細(xì)致關(guān)注并根據(jù)病情及時(shí)采取護(hù)理措施的行為，也會(huì)讓新生兒家屬感受到被重視，提高家屬滿意度和配合度，為患兒康復(fù)創(chuàng)造更有利條件。因此本研究結(jié)果顯示，精細(xì)組家屬滿意度更高，與郝芳芳的結(jié)論基本一致。

綜上所述，臨床兒科加強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理，有利于促進(jìn)缺氧缺血性腦病新生兒的智力發(fā)育和生長(zhǎng)發(fā)育，還有利于控制癲癇、智力下降等后遺癥的發(fā)生，降低院內(nèi)感染可能，讓新生兒家屬感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和關(guān)懷，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的形成。

參考文獻(xiàn)

[1]姚娜.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力和運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)后的影響評(píng)價(jià)[J].母嬰世界，2018（1）：164.

[2]蔡穎莉.缺氧缺血性腦病新生兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能及智力水平的改善效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（30）：120-122.

[3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì).新生兒缺氧缺血性腦病磁共振診斷與損傷類型的分類建議[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2017，19（12）：1225-1233.

[4]拾靜，吳宏偉.家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于缺氧缺血性腦病患兒對(duì)心理運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育及腦功能的影響[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（7）：475-478.

[5]姚晶晶，王燕，胡少文.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響[J].母嬰世界，2019（15）：120.

[6]張勝男.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（24）：4571-4573.

[7]陳文玲.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（25）：138-139.