李德玉

（營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

對于患有猩紅熱的患兒來說，其在治療期間可伴發(fā)變態(tài)反應、感染、中毒等情況，若治療不當或護理不當，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，給患兒造成更為嚴重的影響[1]。因此，在予以猩紅熱患兒有效治療的同時，還應高度重視對患兒的護理干預，以有效控制病情進展，使患兒早日恢復健康?；诖?，本研究旨在探究猩紅熱患兒的護理對策及安全管理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月至2019年4月收治的40例猩紅熱患兒作為研究對象。所有患兒經檢查均確診為猩紅熱，且存在扁桃體充血、頭疼、腫脹、咽痛等癥狀，在發(fā)病初期均出現草莓舌，體溫持續(xù)5 d以上達30～40 ℃，且在24 h內均出現雞皮疹情況。將所有患兒隨機分為試驗組（n=20）和對照組（n=20）。試驗組中，男女性患兒比例為8∶12；年齡3～7歲，平均年齡（4.53±0.55）歲。對照組中，男女性患兒比例為7∶13；年齡2～8歲，平均年齡（4.49±0.52）歲。兩組患兒的基礎資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究方案已經我院倫理委員會批準，且研究對象家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患兒給予常規(guī)護理，即密切監(jiān)測患兒的生命體征，及時做好患者身體清潔，并按照醫(yī)囑用藥。試驗組患兒給予全面護理干預及安全管理。①環(huán)境護理：應對患者所住病房定期開窗通風，確?？諝馇逍?、溫濕度適宜，光照充足。若患兒家庭允許，可每日以醋酸熏蒸消毒病房空氣，并限制進出病房人員，禁止吸煙，以防污染空氣，導致患兒感染。同時，應叮囑急性期患兒在2～3周內絕對臥床休息，以促進病情的恢復，以防心、腎及關節(jié)出現并發(fā)癥[2]。②病情監(jiān)測：對于急性期患兒護理人員應每30 min巡視1次，觀察患兒的脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征，密切監(jiān)測患兒面色等病情變化，同時應定時巡視患兒咽部分泌物、口腔黏膜變化情況，及時詢問患兒咽部疼痛問題，并及時查看患兒是否存在呼吸困難、關節(jié)疼痛、耳道流膿、眼瞼水腫等情況；密切監(jiān)測患兒的尿液顏色、性質、量等，以免患兒并發(fā)變態(tài)反應性疾病而加重病情及增加治療難度[3]。若在巡視期間發(fā)現患兒出現異常，應立即告知醫(yī)師進行及時處理。③發(fā)熱期護理：發(fā)熱是患兒最常見的初期癥狀之一，對于處于發(fā)熱狀態(tài)的患兒應予以溫水擦浴、頭部冷敷等物理降溫，切記避免使用冷水或乙醇擦拭來降溫，以免刺激患兒皮膚引發(fā)更為嚴重的并發(fā)癥。若經物理降溫仍無法有效降低患兒體溫，患兒體溫仍保持在38.5 ℃以上，可予以患兒適當退熱劑，并告知家屬多喂患兒水，，在發(fā)汗期間應做好患兒的保暖工作，但避免過度捂汗，以免阻礙降溫[4]。同時，應及時更換床品、衣物，確保皮膚干燥，以免潮濕、著涼等引發(fā)皮膚瘙癢。④用藥護理：臨床需通過青霉素、頭孢類抗菌藥物治療猩紅熱，以上藥物須先行皮試確認患兒無過敏情況后方可使用，在治療期間應密切監(jiān)測的患兒情況，一旦出現異常應立即停用藥物，并告知醫(yī)師處理。在行靜脈滴注時，盡可能留置針管，以免患兒哭鬧不配合治療，同時應注意及時調整滴速，滴速不宜超過30滴/分[5]。⑤皮膚護理：患兒在出疹時應做好皮膚清潔工作，沐浴時應用溫水，避免用熱水，并禁用肥皂、乙醇等擦拭皮膚；若患者存在嚴重皮膚瘙癢情況，可外涂爐甘石洗劑；當患兒退疹脫皮時，切忌不可撕剝脫皮，可由護理人員用消毒后的剪刀剪掉；及時修剪患兒指甲，用紗布將患兒指甲包好，以免患兒用指甲抓癢損害皮膚；若皮膚出現小面積損傷，可擦涂5%碘伏，并包扎棉質消毒敷料，避免出現感染。此外，盡可能讓患兒穿著棉質衣物，盡量避免穿著化纖類或絨布內衣褲，以防瘙癢嚴重；及時更換患兒床品，確保床上用品干凈、整潔[6]。⑥口腔護理：及時清潔患兒口、鼻及咽部，對于年齡偏大的患兒可于睡醒時或飯后用生理鹽水漱口，對于年齡偏小的患兒可用藥棉蘸生理鹽水擦拭口腔，并囑患兒家屬多喂患兒白開水，為防患兒嘴唇開裂，可涂膜液狀石蠟[7]。⑦飲食護理：囑患兒家屬予以患兒易消化、維生素含量高的食物，并按照患者病情予以針對性飲食方案，對于咽痛的患兒可予以流質或半流質食物，對于發(fā)熱期患兒宜以清淡飲食為主，并告知患兒家屬少食多餐，禁食油膩、辛辣、刺激性食物。⑧傳染預防護理：在患兒癥狀消除前，均應行隔離處理，且在經過3次咽拭子培養(yǎng)呈陰性后方可解除隔離，并嚴格限制探視人員。同時，消毒患兒所用一切物品。⑨健康宣教：應向患兒家屬詳細講解疾病知識、治療方法、注意事項等，以提高患兒家屬知識掌握度，進而使患兒家屬能夠積極協助患兒順利完成治療。⑩心理護理：因隔離及病情，患兒易出現哭鬧等焦躁、不安情緒，此時護理人員應熱情與患兒交流，轉移患兒注意力，以緩解患者不良情緒，通過輕柔的話語鼓勵患兒配合治療。?安全管理：為確保患兒住院期間的安全，應告知患兒病房內所有器具、用物的使用方法，不可隨意觸動醫(yī)療器械，以免引發(fā)意外。對于行留置針的患兒，應告知患兒家屬留置針注意事項，并告知家屬切不可隨意行降溫處理；對于接觸患兒的人員應佩戴口罩，并消毒手部，對于患兒所使用的所用物品進行消毒，包括玩具，以免交叉感染。

1.3 觀察指標 對比兩組患兒的臨床癥狀消除時間、門診治療時間、治療效果及患兒家屬滿意度。治療效果分3個標準，顯效：患兒經治療及護理后疹退后皮膚脫屑、咽峽炎、發(fā)熱及全身彌漫性猩紅色皮疹等臨床癥狀徹底消除；有效：患兒經治療及護理后以上臨床癥狀顯著改善；無效：患兒經治療與護理后，以上臨床癥狀未改善甚至加重。以我院自制的調查問卷評定患者的護理滿意度，滿分100分，分為十分滿意（85分以上）、較滿意（65～85分）、不滿意（65分以下）3個 等級。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消除時間及住院時間對比 護理后，試驗組患兒退熱時間、咽痛消除時間、皮疹消除時間、住院時間分別為（3.19±0.99）d、（3.01±0.25）d、（4.19±0.99）d、（6.52±1.32）d；對照組患兒退熱時間、咽痛消除時間、皮疹消除時間、住院時間分別為（5.18±2.03）d、（5.24±1.49）d、（6.35±2.43）d、（10.51±2.53）d。試驗組患兒退熱時間、咽痛消除時間、皮疹消除時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的治療效果對比 護理后，試驗組患兒中顯效 14例，有效5例，無效1例，治療總有效率為95.0%；對照組患兒中顯效10例，有效4例，無效6例，治療總有效率為70.0%。試驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度對比 試驗組患兒家屬中十分滿意19例，較滿意1例，不滿意0例，護理滿意度為100.0%；對照組患兒家屬中十分滿意8例，較滿意7例，不滿意5例，護理滿意度為75.0%。試驗組患兒家屬護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

猩紅熱為感染、變態(tài)反應與中毒三者病變結合所致疾病，為急性呼吸道傳染性疾病，好發(fā)于兒童。發(fā)熱、全身彌漫性鮮紅色皮疹、咽峽炎等為其主要臨床表現[8-11]。若未予以患者及時的治療與護理，可導致病情反復發(fā)作，甚至引發(fā)心肌炎、關節(jié)炎、腎炎等并發(fā)癥，進而嚴重影響患者的身心健康。對于猩紅熱患兒來說，因其自身意識尚未完全，因此除了有效的針對性治療外，還應予以患兒適當的護理干預及安全管理，才能確保患兒得到有效的治療，并有效預防并發(fā)癥，從而促進患兒病情的改善，確保患兒順利出院[12-15]。全面護理干預從環(huán)境、病情、患兒所處疾病各時期及用藥、皮膚、口腔、飲食、傳染預防、健康宣教、心理、安全管理等方面入手，予以患兒全面的護理干預。其目的在于經環(huán)境護理嚴控交叉感染，遏制病情的進展；經病情監(jiān)測最大程度的減少并發(fā)癥的發(fā)生，以免病情進展；經發(fā)熱期護理控制患兒體溫，以防并發(fā)癥加重導致治療難度加大；經用藥護理強化患兒治療效果；經皮膚護理強化患兒病痛所致其他損傷及感染等；經口腔護理強化患兒呼吸道護理，提高患兒舒適度；經飲食護理增強患兒機體抵抗力，以利于病情的改善；經傳染預防護理降低病情傳染的可能；經健康宣教提高患兒家屬疾病認知與護理干預措施掌握度，以確保其協助醫(yī)護人員做好患兒配合，以利于治療的順利完成；經心理護理減少患兒哭鬧等情況，并穩(wěn)定患兒家屬的情緒，以確保整體療效；經安全管理減少患兒交叉感染的可能，強化整體治療效果。本研究結果顯示，護理后，試驗組患兒退熱時間、咽痛消除時間、皮疹消除時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。試驗組患兒治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。試驗組患兒家屬護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，給予猩紅熱患者科學、合理的全面護理干預及安全管理措施可使患兒病程顯著縮短，并顯著改善患兒的病情。