漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房整形患者美容效果及心理狀態(tài)的影響

楊春玲 程然 康洪翡

[關(guān)鍵詞]漸進(jìn)式健康教育;同理心;乳房整形;乳腺癌;美容效果;焦慮;抑郁

乳腺癌是一種乳房腺上皮細(xì)胞突變?cè)錾茐恼Ｈ榉拷Y(jié)構(gòu)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)升高，排在女性惡性腫瘤發(fā)病首位[ 1 - 3 ]。早期乳腺癌的治療，臨床上以手術(shù)切除為主，簡(jiǎn)單的乳房全切術(shù)或保乳手術(shù)都會(huì)直接導(dǎo)致女性乳房缺失或變形[ 4 - 6 ]。經(jīng)歷乳腺癌手術(shù)的患者因身體殘缺，極易產(chǎn)生自卑、失望等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其術(shù)后生活質(zhì)量[ 7 ]。隨著外科手術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者乳房美容得到更多重視，但是常規(guī)術(shù)后護(hù)理模式下，未能有效疏導(dǎo)患者自卑、抑郁的不良情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[ 8 ]。同理心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，對(duì)其可能產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行充分疏導(dǎo);漸進(jìn)式健康教育是指護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育過(guò)程中采取由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由易到難的教授方式，幫助患者更好學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，有利于其病情的穩(wěn)定[ 9 ]。本研究討論了漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理對(duì)乳房整形患者美容效果及心理狀態(tài)的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2019年12月250例在筆者醫(yī)院接受保乳整形的乳腺癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各125例，均為女性。對(duì)照組：年齡26～58歲，平均（43.21±3.16）歲;腫瘤大小1.3～2.8cm，平均（1.27±0.29）cm;病理分期：Ⅰ期64例，Ⅱ期61例。觀察組：年齡28～59歲，平均（42.95±3.23）歲;腫瘤大小1.1～2.7cm，平均（1.23±0.27）cm;病理分期：Ⅰ期60例，Ⅱ期65例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行乳腺癌保乳整形手術(shù);②具備正常交流及溝通能力;③能獨(dú)立完成評(píng)估問(wèn)卷;④本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤、全身出血性疾病和出血傾向;②既往有胸部手術(shù)史;③妊娠或哺乳期女性;④內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史、嚴(yán)重凝血功能障礙;⑤合并精神系統(tǒng)疾病;⑥合并癲癇、腦出血等腦血管疾病。

1.3 護(hù)理方法：兩組患者均行保乳整形手術(shù)，根據(jù)原腫瘤位置設(shè)計(jì)切口至乳暈旁，逐層切開(kāi)至腺體表面，將手術(shù)殘腔內(nèi)與其周?chē)Ｏ袤w組織連同胸大肌筋膜一并切除，通過(guò)大體觀察和觸摸法確認(rèn)切緣無(wú)癌，取切緣組織送術(shù)中快速冰凍病理檢查，確認(rèn)術(shù)中切緣陰性;另以乳頭乳暈復(fù)合體為中心，做雙環(huán)切口，將把外上象限腺體向內(nèi)上推移，縫合腺體創(chuàng)面。上提并固定乳頭、乳暈，以乳頭、乳暈為中心逐層縫合整形，修復(fù)患側(cè)乳腺外形。最后對(duì)合皮瓣，置引流管，將筋膜上下皮膚成形，對(duì)位逐層關(guān)閉切口。

1.3.1 對(duì)照組：依照乳房整形術(shù)后康復(fù)常規(guī)進(jìn)行，給予對(duì)照組基礎(chǔ)外科護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，口頭健康教育，常規(guī)指導(dǎo)患者飲食、用藥，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理：①成立健康教育小組：外科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，2名以上外科主治醫(yī)師為輔導(dǎo)員，其余護(hù)士為組員;②分析現(xiàn)存問(wèn)題，通過(guò)組內(nèi)討論查找主要問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題展開(kāi)討論分析，制定對(duì)策。乳房整形患者的護(hù)理過(guò)程中最主要的2個(gè)問(wèn)題為：a.護(hù)理人員宣教工作不足，宣教策略單一，不能和患者進(jìn)行有效溝通;b.心理關(guān)懷缺乏，乳腺癌患者生理和心理均承受巨大壓力，常規(guī)護(hù)理過(guò)程缺乏對(duì)其內(nèi)心需求的關(guān)懷，不利于患者術(shù)后恢復(fù);③漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理：a.術(shù)前：利用同理心理護(hù)理理論知識(shí)，給予患者一對(duì)一心理疏導(dǎo);給患者播放視頻、發(fā)放宣傳圖冊(cè)，讓患者及其家屬對(duì)乳腺癌切除術(shù)有一個(gè)初步了解，并解釋手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)解決辦法;利用換位思考的方式，切身感受患者表達(dá)的情緒，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行仔細(xì)解答的同時(shí)，適當(dāng)予以安慰、鼓勵(lì)，達(dá)到共情的目的;b.術(shù)后至出院前：利用胸部模型和典型的乳腺癌切除術(shù)后恢復(fù)不良的圖片，對(duì)患者講解術(shù)后護(hù)理的重要性，強(qiáng)調(diào)若感到患處不適，需及時(shí)與護(hù)士或主治醫(yī)師進(jìn)行溝通;此時(shí)患者剛進(jìn)行完手術(shù)，之后可能還要繼續(xù)進(jìn)行放療或化療治療，生理和心理非常脆弱，護(hù)理人員需尊重每一位患者，給予適當(dāng)關(guān)心，站在患者的角度，幫助他們解決實(shí)際問(wèn)題，讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)的關(guān)愛(ài)，同時(shí)鼓勵(lì)其家屬多陪伴;c.出院后，主要通過(guò)門(mén)診面對(duì)面交流、微信、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，提示患者定期復(fù)診。

1.4觀察指標(biāo)：①兩組美容優(yōu)良率比較：術(shù)后3個(gè)月，利用日本乳腺癌協(xié)會(huì)Sawai小組提出的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者美容情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)秀：乳房對(duì)稱(chēng)性好，手感有彈性，可自然朝兩側(cè)展開(kāi)，觸不到假體，體積適中;良好：乳房基本對(duì)稱(chēng)，手感尚可，朝兩側(cè)自然展開(kāi)，臥位可觸到假體，美感稍差;差：乳房無(wú)法朝兩側(cè)自然展開(kāi)，觸感不佳，可觸摸到假體;美容優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：比較兩組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、上肢淋巴水腫的發(fā)生率;③漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）、漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）和羅森伯格自尊量表（Rosenbergself-esteemscale，SES）評(píng)分：護(hù)理前與護(hù)理后3個(gè)月以HAMD量表評(píng)價(jià)患者抑郁狀態(tài)，利用HAMA量表評(píng)估患者焦慮程度，得分越高，焦慮抑郁情況越嚴(yán)重;SES評(píng)價(jià)患者自尊水平，包含3個(gè)維度，由10項(xiàng)組成，每項(xiàng)為4級(jí)評(píng)分，總分為10～40分，評(píng)分越高表示自尊水平越高;④健康教育知識(shí)掌握情況：采用筆者科室自制調(diào)查表對(duì)行乳房整形的乳腺癌患者進(jìn)行疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查，包括10個(gè)問(wèn)題，10分為掌握，5～9分為部分掌握，0～4分為未掌握，掌握率=（掌握+部分掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%;⑤護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分：采用醫(yī)院自制量表，評(píng)估內(nèi)容包括科室環(huán)境、講解能力及態(tài)度、護(hù)理人員配合度4項(xiàng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，分值越高表明護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0處理研究數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）描述，兩組獨(dú)立、正態(tài)、方差齊資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P <0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美容優(yōu)良率比較：觀察組美容優(yōu)良率為86.40%高于對(duì)照組的79.20%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.80%低于對(duì)照組的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA、SES評(píng)分比較：兩組護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，SES評(píng)分高于護(hù)理前;觀察組患者護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，SES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組健康教育知識(shí)掌握情況比較：觀察組患者健康知識(shí)掌握率為81.60%高于對(duì)照組的68.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較：護(hù)理后，觀察組患者在科室環(huán)境、護(hù)理人員溝通講解、態(tài)度和配合度四個(gè)方面的護(hù)理滿(mǎn)意度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈年輕化，手術(shù)切除是最有效的根治方式，乳房作為女性的第二性征之一，重要性不言而喻，因此，如何減少手術(shù)對(duì)乳房外形的改變一直是患者和醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題[10]。

有研究證實(shí)，保乳術(shù)后輔助放、化療的療效與乳腺切除術(shù)相同，在臨床上取得了較為廣泛的應(yīng)用[11]。畢博文等[12]的研究指出，與常規(guī)保乳術(shù)相比，整形保乳術(shù)切除的乳腺組織量和范圍更大，局部美容效果更好。常規(guī)術(shù)后護(hù)理中一般對(duì)患者進(jìn)行口頭健康教育，缺乏對(duì)患者心理壓力及不良情緒的疏導(dǎo)。何英煜等[13]對(duì)乳腺科護(hù)理人員同理心進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)同理心課程學(xué)習(xí)的護(hù)理人員在情感關(guān)懷、換位思考方面的得分更高。在此研究的啟發(fā)下，筆者嘗試將同理心理護(hù)理融入到乳腺癌患者乳房整形的過(guò)程中，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后、出院后三個(gè)階段的同理心理疏導(dǎo)，幫助其更好地排解手術(shù)帶來(lái)的壓力和不良情緒，調(diào)動(dòng)患者治療積極性。既往研究指出，循序漸進(jìn)式健康教育有助于患者情緒的穩(wěn)定，不僅可以消除其知識(shí)匱乏導(dǎo)致的恐懼心理，還能針對(duì)治療過(guò)程中患者遇到的個(gè)性化問(wèn)題進(jìn)行解答[14]。本研究擬將漸進(jìn)式健康教育與同理心理護(hù)理相結(jié)合，在術(shù)前、術(shù)后、出院后三個(gè)階段分別對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育與心理護(hù)理，希望消除患者的不良情緒，緩解其治療壓力，使患者以樂(lè)觀積極的態(tài)度面對(duì)治療。

本研究中，兩組患者保乳整形后美容優(yōu)良率比較無(wú)差異，提示護(hù)理方式對(duì)整形保乳術(shù)的美容優(yōu)良率影響較小。觀察組患者保乳整形后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，說(shuō)明漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理有助于提高保乳整形患者健康知識(shí)掌握度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;推測(cè)是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員具備同理心的心理疏導(dǎo)，讓患者感受到了安慰，消除了對(duì)手術(shù)的恐懼心理，另外通過(guò)分階段、循序漸進(jìn)的知識(shí)講解，使患者對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥有全面的了解，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)比兩組情緒和自尊評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理后HAMD、HAMA、SES評(píng)分均低于對(duì)照組，SES評(píng)分高于對(duì)照組，驗(yàn)證了漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理可以緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，同時(shí)加強(qiáng)其自尊水平，這是由于護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)了同理心理疏導(dǎo)，同時(shí)，全面的知識(shí)講解，調(diào)動(dòng)起患者的治療積極性，患者自尊度得到提高。最后，對(duì)比了兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，觀察組患者各方面的滿(mǎn)意度評(píng)分更高，提示漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理有利于緩解乳腺癌術(shù)后乳房整形患者的不良情緒，并發(fā)癥發(fā)生率更低，自尊水平和護(hù)理滿(mǎn)意度更高。