陳 婷 康 杰

(1 四川省成都市第三人民醫(yī)院肛腸科，成都市 610000，電子郵箱：chentingdp@126.com；2 成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院急診科，四川省成都市 610051)

便秘是臨床上常見的肛腸科疾病之一，可分為急性便秘和慢性便秘，其中慢性便秘的發(fā)生率較高，包括出口梗阻型便秘、慢傳輸型便秘和混合型便秘，臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者的便秘類型選擇相應的治療方法[1-2]。出口梗阻型便秘一般是由腸外機械性梗阻導致腸內(nèi)容物運行發(fā)生障礙而引起的肛腸疾病，以直腸內(nèi)套疊和直腸前突為主要病理學特征[3-4]。經(jīng)肛吻合器直腸切除術是近年來提出的治療出口梗阻型便秘的新方法，具有良好的治療效果，能夠有效地減少患者術后疼痛[5]。本研究探討經(jīng)肛吻合器直腸切除術治療出口梗阻型便秘的療效及安全性，為臨床醫(yī)師選擇治療方法提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年2月在成都市第三人民醫(yī)院接受治療的124例出口梗阻型便秘患者作為研究對象。納入標準：(1)患者符合《中國慢性便秘診治指南》[6]中出口梗阻型便秘的相關診斷標準；(2)年齡在18～65歲之間；(3)患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)患有直腸炎、慢性腹瀉疾病者；(2)患有惡性腫瘤者；(3)妊娠期、分娩期、哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各62例。對照組男性37例、女性25例，年齡34～56(47.38±5.16)歲，病程1～4(2.43±0.17)個月；觀察組男性35例、女性27例，年齡32～57(46.91±5.23)歲，病程1～4(2.43±0.18)個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究符合相關倫理標準并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)黏膜柱狀縫扎術治療，觀察組采用經(jīng)肛吻合器直腸切除術治療。(1)對照組：患者行常規(guī)全身麻醉及消毒鋪巾，取仰臥位，手術時采用組織鉗對結腸齒線以上進行夾持，松弛黏膜上端，采用彎鉗對多余的底部腸黏膜進行牽拉，然后用可吸收線從脫垂的黏膜上端向下端進行黏膜縱行縫扎，用生物紙及凡士林對肛管進行填充后常規(guī)包扎。(2)觀察組：患者行全身麻醉后取折刀位，明確直腸前突位置后充分擴肛并暴露手術視野；采用一次性使用肛腸吻合器(廠家：江蘇錢璟，型號：QYZ-32)分別于肛管直腸環(huán)上方2.5 cm、3.5 cm、4.5 cm做3個順時針方向的半荷包縫合；切除直腸后壁內(nèi)脫垂部分后檢查出血點情況，采用抗菌線對切口進行縫合后止血加固。

1.3 觀察指標 (1)患者切口疼痛及便秘情況：采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評分[7]評價患者手術前、手術后3 d切口疼痛程度，疼痛VAS評分為0～10分，分數(shù)越高患者疼痛感越強。(2)患者便秘情況：手術前、手術后3 d采用Wexner便秘評分量表[8]對患者的便秘情況進行評價，評價內(nèi)容包括排便困難程度、排便次數(shù)、排便時間3個項目，每個項目20分，總分為60分，分數(shù)越高，患者便秘情況越嚴重。(3)療效評價：根據(jù)《中國慢性便秘診治指南》[9]制定的相關療效評價標準評價兩組患者術后1個月的療效，分為顯效、有效、無效。顯效：患者每周排便次數(shù)3次以上，排便時通暢、便質轉潤；有效：患者每周排便次數(shù)3次及以下，排便時較為費力，便質有所改善；無效：患者每周排便次數(shù)1次左右，便質無改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)術后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口感染、出血、大便失禁。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組設計兩樣本t檢驗或t′檢驗，組內(nèi)手術前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后疼痛VAS評分及Wexner便秘評分的比較 手術前，兩組患者的疼痛VAS評分、Wexner便秘評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；手術后，觀察組患者的疼痛VAS評分和Wexner便秘評分均低于手術前及對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后VAS及Wexner便秘評分的比較(x±s，分)

2.2 兩組患者療效的比較 觀察組總有效率為69.35%(43/62)，高于對照組的91.94%(57/62)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.127，P=0.002)，見表2。

表2 兩組患者療效的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組患者術后均無大便失禁，觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.84%(3/62)，低于對照組的29.03%(18/62)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.899，P<0.001)，見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討 論

出口梗阻型便秘高發(fā)于老年人群，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢[10-11]。出口梗阻型便秘主要以排便不暢、排便不盡感、肛門堵塞感為臨床表現(xiàn)，且患者排便時糞便在肛管直腸處排出受到較大阻礙，對患者生活造成較大不便，使患者生活質量明顯下降[12]。出口梗阻型便秘的治療原則是解決患者排便困難，有時需要手法輔助患者進行排便。有學者認為，出口梗阻型便秘不僅對患者生活造成較大影響，還會引發(fā)肛門直腸局部病變，糞便長期堆積在直腸會造成患者直腸膨脹，甚至會導致患者出現(xiàn)體型肥胖、面部黯淡、痤瘡、失色、皮膚暗黃、皮膚粗糙、皮膚色斑等[13-14]；而部分出口梗阻型便秘患者長期依賴瀉藥進行治療，容易導致惡性循環(huán)，進一步加重患者的病情[15-16]。本研究探討經(jīng)肛吻合器直腸切除術治療出口梗阻型便秘的療效及安全性，擬為臨床醫(yī)師治療出口梗阻型便秘患者提供參考。本研究結果顯示，手術后觀察組的疼痛VAS評分和Wexner便秘評分均低于對照組(均P<0.05)，提示采用經(jīng)肛吻合器直腸切除術治療可以降低出口梗阻便秘患者術后疼痛感和便秘嚴重程度。分析其可能原因為經(jīng)肛吻合器直腸切除術操作較為簡便，切口較小，患者術后疼痛感較輕，且術中能夠較好地切除病變組織，患者術后排便較為通暢，排便次數(shù)顯著增加[17]。本研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，其可能原因為經(jīng)肛吻合器直腸切除術不僅能夠切除直腸內(nèi)部已經(jīng)發(fā)生形態(tài)學變化的全層直腸壁，還能糾正直腸異常形態(tài)，使患者排便通暢，治療效果較好[18]。本研究結果還顯示，觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明經(jīng)肛吻合器直腸切除術治療出口梗阻型便秘的安全性更高。排便是一種較為復雜的生理過程，大便到達直腸和乙狀結腸后會觸動直腸感覺系統(tǒng)，直腸收縮后引起內(nèi)外括約肌松弛從而排便，而經(jīng)肛吻合器直腸切除術能夠調節(jié)患者直腸感覺系統(tǒng)，從而降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率[19]。

綜上所述，與常規(guī)黏膜柱狀縫扎術相比，經(jīng)肛吻合器直腸切除術能夠更有效地改善出口梗阻型便秘患者術后疼痛感及便秘情況，療效更好，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，適合臨床推廣應用。但本研究選取的樣本例數(shù)較少，可能導致研究結論存在誤差，其結論今后需要擴大樣本量進一步研究驗證。