摘要：目的 觀察在護(hù)士分層管理對乳腺外科護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選擇2017年7月—2018年6月該院乳腺外科護(hù)士22名作為對照組，選擇2018年7月—2019年6月該院乳腺外科護(hù)士22名作為研究組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，研究組實(shí)施護(hù)士分層管理模式。分析兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)技術(shù)水平、過失行為發(fā)生情況和護(hù)理管理滿意度。結(jié)果 研究組護(hù)士過失行為發(fā)生率4.55%顯著低于對照組36.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組護(hù)理質(zhì)量（88.65±4.82）分、操作技能評分（89.43±5.14）分、理論知識評分（91.52±3.75）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組護(hù)理管理滿意度95.45%明顯高于對照組59.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺外科實(shí)施護(hù)士分層管理可有效提升護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，降低護(hù)理過失行為發(fā)生率，提高護(hù)理管理滿意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)士分層管理;乳腺外科;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

年來針對乳腺疾病，臨床的治療方法通常是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以期通過良好的護(hù)理干預(yù)提升患者的治療效果，隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺外科手術(shù)治療對于重大疾病的治療有效率逐漸提高，在乳腺外科接受手術(shù)治療的患者，通常需要更科學(xué)的護(hù)理幫助達(dá)到更好的治療效果[1]。不同的護(hù)理管理措施對于護(hù)士的管理要求不同，傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理管理模式，僅對護(hù)士進(jìn)行較為基礎(chǔ)的管理，并沒有循序漸進(jìn)改進(jìn)護(hù)理中出現(xiàn)的問題及制定提升方案等，缺乏管理的針對性[2]。護(hù)士分層管理是一種新型的管理模式，傳統(tǒng)的護(hù)士管理模式通常會由于護(hù)士的整體素質(zhì)差異較大，從而影響到護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性，不利于護(hù)理質(zhì)量的提升，而護(hù)士分層管理則是針對護(hù)理人員不同情況層層指導(dǎo)，可以提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士專業(yè)技能水平，提升患者護(hù)理服務(wù)的整體滿意度，對患者治療和預(yù)后有著重要意義[3]。該研究選擇2017年7月—2019年6月該院乳腺外科護(hù)士44名，探討護(hù)士分層管理對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士過失行為發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2017年7月—2018年6月該院乳腺外科護(hù)士22名作為對照組，選擇2018年7月—2019年6月該院乳腺外科護(hù)士22名作為研究組，對照組年齡為21～41歲，平均年齡（28.65±4.35）歲;其中本科及以上學(xué)歷18名，?？茖W(xué)歷4名。研究組年齡為22～42歲，平均年齡（28.29±4.11）歲;其中本科及以上學(xué)歷17人，?？茖W(xué)歷5人。兩組護(hù)士年齡、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理管理模式，醫(yī)院定期對護(hù)士考核其護(hù)理知識掌握情況及護(hù)理技巧質(zhì)量分析等。研究組在其基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)士分層管理辦法，分為3個方面：①首先對該院現(xiàn)存的護(hù)理工作中出現(xiàn)的或潛在的工作問題制定系統(tǒng)的改革流程。護(hù)理通常需要護(hù)理工作人員的團(tuán)隊協(xié)作，因此對于護(hù)理工作的管理范圍應(yīng)具體規(guī)劃。根據(jù)護(hù)士的綜合職業(yè)素質(zhì)對其分為初級、中級、高級、責(zé)任及護(hù)士長5個等級，并對其分組，組內(nèi)護(hù)士長1名，組長由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)，副組長由高級護(hù)士承擔(dān)，分層級督促護(hù)理日常工作，并監(jiān)督其培訓(xùn)學(xué)習(xí)等護(hù)理技能提升日常活動，加強(qiáng)護(hù)士的分層管理意識及團(tuán)隊合作能力;②依據(jù)制定好的管理改革流程及小組，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及普及。護(hù)士必須對操作技能嫻熟掌握，護(hù)士長應(yīng)對其小組成員進(jìn)行關(guān)于乳腺疾病的治療知識講解、注意事項分析、危險因素規(guī)避方法及其他注意事項普及教育，要加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理工作知識及技術(shù)操作流程，并進(jìn)行適當(dāng)考核。在護(hù)理服務(wù)實(shí)行之前，小組長要對護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的過失問題有一定的預(yù)見性，制定護(hù)理過失問題評估表，根據(jù)制定好的分層管理機(jī)制逐一定期進(jìn)行安全檢查，并定期開會總結(jié)護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，監(jiān)督護(hù)士進(jìn)行及時調(diào)整;③醫(yī)院應(yīng)對護(hù)士有充分信任，關(guān)心護(hù)士的情緒波動，為其排憂解難。護(hù)理工作對護(hù)士的責(zé)任心要求很高，常常會對護(hù)士產(chǎn)生巨大的精神壓力，所以及時調(diào)整護(hù)士的情緒波動是非常必要的。每組的小組長及副組長應(yīng)注意護(hù)士的情緒變化，及時進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和引導(dǎo)。并培訓(xùn)護(hù)士的心理狀態(tài)調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，營造和諧的護(hù)理工作服務(wù)環(huán)境。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分析兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)技術(shù)水平、過失行為發(fā)生情況和護(hù)理管理滿意度。

護(hù)理質(zhì)量采用該院自制護(hù)理管理質(zhì)量問卷調(diào)查，護(hù)士匿名填寫，滿分100分，專業(yè)技術(shù)水平包括操作技能和理論知識，操作技能由考核人員統(tǒng)一考核，滿分100分，理論知識由該院自制臨床護(hù)理理論問卷評估，滿分100分。

護(hù)理管理滿意度采用該院自制問卷調(diào)查表評估，由護(hù)理人員填寫，分為非常滿意、滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)士的過失行為發(fā)生率

2.2 ?兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平

2.3 ?兩組護(hù)士護(hù)理管理滿意度

3 ?討論

乳腺疾病近年來隨著人們生活條件、生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的變化，其發(fā)病率也逐漸上升，對女性的身體健康帶來嚴(yán)重威脅。乳腺疾病的發(fā)病機(jī)制針對不同的疾病種類有不同的特點(diǎn)，但均與患者的日常生活習(xí)慣有一定的關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究認(rèn)為：當(dāng)患者患有乳腺疾病之后，通常會對疾病產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，由于對疾病的不了解，患者還會產(chǎn)生不同程度的心理障礙。隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們對健康也越來越重視，這也對醫(yī)院內(nèi)治療及護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。護(hù)理是臨床工作當(dāng)中不可或缺的一項工作內(nèi)容，通過提升護(hù)理質(zhì)量對乳腺疾病患者的病情恢復(fù)、降低不良事件發(fā)生率均有一定的作用。護(hù)理是患者在醫(yī)院接受治療前、在治療中及治療后到康復(fù)必不可少的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)的護(hù)理可以降低護(hù)理過程中的風(fēng)險事件發(fā)生率，從而保證患者實(shí)現(xiàn)良好的治療效果、加速患者的康復(fù)過程及提升患者生活質(zhì)量[4]。然而由于患者本身對乳腺疾病的認(rèn)知程度不同，同時護(hù)理人員的個人綜合素質(zhì)也參差不齊，會給護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性帶來一定的影響，進(jìn)而影響到護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理工作的有效開展也離不開護(hù)理質(zhì)量管理，因?yàn)樽o(hù)理過程中的每個細(xì)節(jié)都應(yīng)予以重視，一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥及意外風(fēng)險等，將會療效產(chǎn)生影響，也會對患者的生命安全造成直接威脅[5-6]。護(hù)士分層管理方法的核心在于護(hù)士，根據(jù)護(hù)士本身的素質(zhì)進(jìn)行相關(guān)分析，準(zhǔn)確把握護(hù)士的學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力、專業(yè)水平等，以分工明確的管理制度、規(guī)范的分層管理約束護(hù)士的護(hù)理工作，充分發(fā)揮護(hù)士的優(yōu)勢，從而獲得良好的護(hù)理效果，同樣護(hù)士分層管理也能有效提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量[7]。護(hù)理工作的開展過程中實(shí)行護(hù)士分層管理，要求護(hù)士提升服務(wù)質(zhì)量、規(guī)避風(fēng)險操作行為，及時針對性調(diào)整護(hù)理方式，努力減少護(hù)士的過失行為發(fā)生率，從而提升患者對醫(yī)院及治療效果的滿意度[8]。護(hù)士分層管理中，醫(yī)院首先應(yīng)當(dāng)確立規(guī)章，統(tǒng)籌和細(xì)化加強(qiáng)護(hù)理管理工作的實(shí)施方法，組建護(hù)理監(jiān)察小隊，并根據(jù)護(hù)士綜合素質(zhì)分為幾個等級，組成小組，分層分組進(jìn)行管理，并對護(hù)理工作進(jìn)行良好監(jiān)控。監(jiān)督制定管理機(jī)制的實(shí)施，糾正護(hù)士的過失行為。護(hù)士長應(yīng)組織日常小組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行乳腺知識的學(xué)習(xí)，對工作中出現(xiàn)的過失行為進(jìn)行總結(jié)，并對護(hù)士進(jìn)行情緒的慰問及有效的引導(dǎo)，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9]。

該文研究結(jié)果表明，研究組護(hù)士過失行為發(fā)生率4.55%顯著低于對照組36.36%（P<0.05），研究組護(hù)理質(zhì)量（88.65±4.82）分、操作技能評分（89.43±5.14）分、理論知識評分（91.52±3.75）分均高于對照組（P<0.05），研究組護(hù)理管理滿意度95.45%明顯高于對照組59.09%（P<0.05）。孫云霞[10]實(shí)施護(hù)士分層管理后顯示，觀察組護(hù)士護(hù)理管理質(zhì)量（84.76±5.27）分、操作技能評分（88.35±4.56）分、理論知識評分（86.21±6.33）分高于對照組，觀察組護(hù)理差錯發(fā)生率3.23%低于對照組，護(hù)理管理滿意度93.55%高于對照組（P<0.05），與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，乳腺外科實(shí)施護(hù)士分層管理可有效提升護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，降低護(hù)理過失行為發(fā)生率，提高護(hù)理管理滿意度。

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作者：張海玉（1987年6月1日）女，漢，學(xué)歷：本科