夏德龍，朱博文

（1.武漢大學(xué) 社會(huì)學(xué)院，湖北 武漢430072；2.湖南師范大學(xué) 公共管理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙410081）

一、問(wèn)題的提出

健康不平等是人類不平等的重要內(nèi)容之一，也是諸多學(xué)者一直思索的重要主題。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康水平的影響受到醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等諸多學(xué)科的關(guān)注?；谏鐣?huì)學(xué)視角，主要探究社會(huì)結(jié)構(gòu)資源占有差異通過(guò)何種機(jī)制對(duì)健康產(chǎn)生影響，如經(jīng)濟(jì)壓力、工作性質(zhì)、社會(huì)支持、居住環(huán)境等中介因素。[1](p368-379)目前，關(guān)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康影響的中介因素的探討，包括物質(zhì)結(jié)構(gòu)、生活方式、醫(yī)療保健、社會(huì)心理和鄰里因素等，[2](p5-23)其中生活方式被認(rèn)為是重要中介因素。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)生活方式的中介作用進(jìn)行了檢驗(yàn)，[3](p125)[4](p26)發(fā)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的群體傾向于更健康的生活方式，從而擁有更高的健康水平。但主要基于同一群體或者是特殊群體樣本，對(duì)中國(guó)城鄉(xiāng)差異的關(guān)注較少。

城鄉(xiāng)二元戶籍制度是中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中的重要制度，由城鄉(xiāng)二元戶籍制度導(dǎo)致的資源、權(quán)力、利益等分配問(wèn)題是學(xué)者研究的重要議題。[5](p363-384)有關(guān)學(xué)者對(duì)農(nóng)村居民的健康不平等問(wèn)題進(jìn)行了研究，[6](p20-35)如農(nóng)村兒童的健康問(wèn)題、[7](p25-33)教育對(duì)健康影響的城鄉(xiāng)差異、[8](p116)城鄉(xiāng)老年人口的健康差異、[9](p37)醫(yī)保制度與城鄉(xiāng)健康不平等的關(guān)系[10](p88-97)等，但較少聚焦對(duì)城鄉(xiāng)民眾生活方式的影響。改革開放40多年來(lái)，城市化進(jìn)程與工業(yè)化進(jìn)程不斷地加快，城市化進(jìn)程的加速也進(jìn)一步加劇了城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)的分化，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化教育程度、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源等在城鄉(xiāng)之間均存在差異，在分化的過(guò)程中也形塑了城鄉(xiāng)不同的生活方式與行為。本研究試圖通過(guò)“中國(guó)勞動(dòng)力追蹤調(diào)查”（CLDS2014）數(shù)據(jù)，分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位能否通過(guò)生活方式影響勞動(dòng)者的健康水平，生活方式的中介作用在城鄉(xiāng)勞動(dòng)者中存在何種差異，為探索居于社會(huì)結(jié)構(gòu)位置影響健康水平提供更具體的因果邏輯。從而為改善城鄉(xiāng)居民健康不平等狀況提供對(duì)策建議，以期為“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施和“健康公平”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)建言獻(xiàn)策。

二、文獻(xiàn)回顧與研究假設(shè)

（一）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康水平。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位被認(rèn)為是影響健康不平等的根源因素，其中教育、職業(yè)、收入是學(xué)者研究的重點(diǎn)。不同國(guó)家的數(shù)據(jù)均發(fā)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位更高的群體，健康狀況更佳。對(duì)美國(guó)26個(gè)州25～64歲不同教育層次群體的死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，受教育年限越高的男性死亡率越低。對(duì)英格蘭、威爾士1931—1991年不同職業(yè)階層的15～64 歲的男性群體的死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，最高職業(yè)階層的標(biāo)準(zhǔn)化死亡率遠(yuǎn)低于其他職業(yè)階層。[11](p32-37)其他也發(fā)現(xiàn)收入的增加會(huì)改善個(gè)體的生活水平、醫(yī)療條件，人類預(yù)期壽命的延長(zhǎng)與物質(zhì)收入的增長(zhǎng)密切相關(guān)，但是收入的增長(zhǎng)并不會(huì)無(wú)限提高健康水平，其對(duì)健康的影響存在邊際效應(yīng)。[12](p382-385)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)于大部分群體而言，基本物質(zhì)攝取不再成為困擾，但健康不平等問(wèn)題在各群體中卻依舊存在，學(xué)者認(rèn)為原因在于收入通過(guò)生活方式對(duì)健康產(chǎn)生了影響，如對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的注重、對(duì)身體鍛煉的關(guān)注等。[13](p158-167)

大量實(shí)證研究也顯示，教育年限更長(zhǎng)、收入越高的群體，更有可能擁有健康的生活。[14](p350-360)而且教育、收入與健康的正向相關(guān)性始終存在，作用于個(gè)體的一生。[15](p126-150)為何存在這一差異，學(xué)者認(rèn)為主要原因在于相對(duì)低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體，在高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體中，相對(duì)良好的工作環(huán)境和生活環(huán)境使其更少地暴露在健康風(fēng)險(xiǎn)之中，[16](p303-331)受教育年限更長(zhǎng)能夠促使其在高薪酬工作、健康知識(shí)獲得、醫(yī)療信息技術(shù)利用方面更具優(yōu)勢(shì)、在醫(yī)療資源的可及性上以及服務(wù)質(zhì)量上更有優(yōu)勢(shì)，[17](p741-761)同時(shí)擁有更健康的生活意識(shí)和生活習(xí)慣。[3](p125)

基于此，本研究提出假設(shè)1：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)自評(píng)健康具有顯著正向影響。

（二）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生活方式與健康。

健康的生活方式是改善個(gè)人健康的重要因素，生活方式甚至被認(rèn)為是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響健康的首要中介因素，原因在于社會(huì)結(jié)構(gòu)以及社會(huì)結(jié)構(gòu)位置資源的差異，會(huì)影響個(gè)體對(duì)健康生活方式的選擇，促使個(gè)體選擇傾向于形成不同的生活方式，從而形成不同的生活方式行為，對(duì)健康產(chǎn)生影響，該假說(shuō)也被稱為“生活方式的再生產(chǎn)”。[18](p159-183)

生活方式不僅是個(gè)體的行為選擇，同時(shí)也受個(gè)體所處社會(huì)結(jié)構(gòu)的制約，不同社會(huì)階層居民的生活方式之間存在區(qū)隔。[19](p10-60)關(guān)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過(guò)生活方式對(duì)健康的影響，諸多學(xué)者對(duì)不同國(guó)家的研究結(jié)論存在差異。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位更高的居民，傾向于健康的飲食、更積極的鍛煉身體，[20](p303-313)消耗的煙草量更低，酗酒行為更少，[21](p1192)更有可能形成良好的飲食習(xí)慣等，[18](p159-183)身體會(huì)更加健康。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究也顯示社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)生活方式具有顯著影響，文化程度越高的個(gè)體，吸煙的可能性更低、已吸煙者戒煙的可能性更高、鍛煉健身的可能性更大。[3](p125-141)[4](p26-34)

基于此，本研究提出假設(shè)2：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的群體，生活方式越健康。

吸煙對(duì)健康的危害幾乎已成為全人類的共識(shí)，諸多研究均發(fā)現(xiàn)吸煙是導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等慢性疾病的主要因素。[22]隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，吸煙對(duì)人們健康的影響雖所有降低，但同時(shí)肥胖率的增加和運(yùn)動(dòng)量的減少又增加了高血壓、糖尿病、心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，大量的實(shí)證研究佐證了這一觀點(diǎn)。[23](p163)飲酒對(duì)健康的影響雖未有統(tǒng)一的結(jié)論，[4](p26-34)但也有不少研究發(fā)現(xiàn)其是牙周炎患病的危險(xiǎn)因素。[24](p61)保持健康的鍛煉方式和生活方式是預(yù)防高血壓、心臟病以及呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病的重要途徑。

基于此，本研究提出假設(shè)3：生活方式越健康的群體，自評(píng)健康水平越高。

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知觀點(diǎn)，健康生活方式是人們對(duì)患病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的一種反應(yīng)，健康生活方式與自評(píng)健康之間并不是簡(jiǎn)單的單向影響關(guān)系：一方面，生活方式更健康的群體，身體健康水平更高，另一方面，身體健康水平較差的人群會(huì)更加注意保持健康的生活方式，以防止身體健康狀態(tài)下降。而身體更加健康的個(gè)體，預(yù)防動(dòng)機(jī)減少，不健康生活方式反而有可能增加。已有研究也表明，健康水平會(huì)影響個(gè)人健康行為的選擇。[25](p58)

基于此，本研究提出假設(shè)4：自評(píng)健康水平更高的群體，生活方式越不健康。

（三）資源差異與健康不平等。

地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度是影響健康不平等的重要因素。[26](p26)城鄉(xiāng)二元制度環(huán)境下的城鄉(xiāng)發(fā)展，存在經(jīng)濟(jì)資源、教育資源、醫(yī)療資源等差異，形塑了城鄉(xiāng)勞動(dòng)者不同的生活方式特征，城鄉(xiāng)居民生活方式的形成機(jī)制有所不同，比如城鄉(xiāng)居民的工作方式、飲食習(xí)慣等。部分學(xué)者研究也顯示，與發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康水平正相關(guān)的關(guān)系不同，在發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的群體交通出行方式與工作環(huán)境更容易讓身體得到鍛煉，經(jīng)濟(jì)地位低的群體受經(jīng)濟(jì)條件限制，消耗的煙草更少，[27](p409-414)身體更健康?？梢?，不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境促使處于同一階層的群體形成了不同的生活方式，對(duì)健康產(chǎn)生了不同的影響。

我國(guó)城鄉(xiāng)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度的差異，對(duì)居民的文化觀念也產(chǎn)生了重要影響。城市居民更多受健康生活理念的影響，追求積極鍛煉、健康飲食的生活方式，農(nóng)村居民受影響則相對(duì)較少。此外，健康生活方式的形成不僅受收入、教育等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的影響，同時(shí)也受文化環(huán)境的制約。在中國(guó)，吸煙喝酒不僅是日常飲食的重要組成部分，同時(shí)也極具文化內(nèi)涵。吸煙飲酒的文化觀念在城市和農(nóng)村中有所不同，社會(huì)制度對(duì)吸煙飲酒的制約也有所差異，尤其是吸煙。那么社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生活方式與自評(píng)健康三者的關(guān)系在城鄉(xiāng)居民中是否一致？

基于此，本研究提出假設(shè)5：在城市居民中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過(guò)生活方式影響了健康。

假設(shè)6：在農(nóng)村居民中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位未通過(guò)生活方式影響健康。

三、數(shù)據(jù)來(lái)源與變量測(cè)量

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源。

研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2014年中國(guó)勞動(dòng)力追蹤調(diào)查，此次調(diào)查覆蓋中國(guó)29個(gè)省區(qū)市，采用多階段、多層次與勞動(dòng)力規(guī)模成比例的抽樣方法，共訪問(wèn)了401個(gè)村居、14214 戶家庭、23594 位15～64 歲的勞動(dòng)者，共獲得個(gè)體數(shù)據(jù)樣本23594份。根據(jù)研究需要，對(duì)樣本進(jìn)行刪減后，最后數(shù)據(jù)樣本為7797份。①本文使用數(shù)據(jù)來(lái)自中山大學(xué)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心開展的“中國(guó)勞動(dòng)力動(dòng)態(tài)調(diào)查”（CLDS）。本文的觀點(diǎn)和內(nèi)容由作者自負(fù)。如需了解有關(guān)此數(shù)據(jù)的更多信息，請(qǐng)登錄http：//css.sysu.edu.cn.

（二）變量測(cè)量。

城鄉(xiāng)變量：以往諸多研究均是以被訪者的戶籍類型作為城鄉(xiāng)分類的標(biāo)準(zhǔn)。誠(chéng)然，戶籍制度會(huì)影響被訪者社會(huì)資源的獲得，但在本研究中，被訪者擁有資源的差異將通過(guò)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位這一變量進(jìn)行測(cè)量。本研究的主要目的是探討社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位如何通過(guò)生活方式影響健康水平，城鄉(xiāng)勞動(dòng)者之間的生活方式差異更多地通過(guò)居住的社區(qū)環(huán)境得以體現(xiàn)，如生活設(shè)施、體育鍛煉設(shè)施、生活習(xí)慣等，以居住環(huán)境作為城鄉(xiāng)分類的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)此項(xiàng)研究更為恰當(dāng)。因此，本研究將根據(jù)被訪者所居住的社區(qū)類型（農(nóng)村社區(qū)與城市社區(qū)）對(duì)樣本進(jìn)行城鄉(xiāng)劃分，其中城市勞動(dòng)者樣本為2479 份，農(nóng)村勞動(dòng)者樣本為5318份。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位：諸多學(xué)者對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的測(cè)量采用了收入、教育與職業(yè)三個(gè)變量，或僅采用其中一種，如收入變量、教育變量[28](p381-403)或者職業(yè)變量。[29](p1159-1166)本研究采用教育、收入與主觀階層認(rèn)同變量，原因在于職業(yè)變量可以較好地被教育變量和收入變量所覆蓋，[30](p1067-1079)同時(shí)教育和收入也是職業(yè)聲望評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。未采用職業(yè)聲望評(píng)價(jià)指數(shù)作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的觀測(cè)變量，是由于隨著時(shí)代的發(fā)展，價(jià)值觀念產(chǎn)生變化，對(duì)職業(yè)聲望的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生變化。中國(guó)正在經(jīng)歷著巨大的社會(huì)轉(zhuǎn)型，新的價(jià)值觀念正在形成，傳統(tǒng)價(jià)值觀念并未解體，故較之其他國(guó)家，中國(guó)的職業(yè)聲望評(píng)價(jià)具有沖突性和分裂性，基于此，采用職業(yè)聲望評(píng)價(jià)指數(shù)存在一定局限。本研究的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位包括受教育程度、家庭平均收入以及主觀階層地位感知三個(gè)方面，受教育程度包括以下五個(gè)方面，分別賦值為：未接受過(guò)教育=1，小學(xué)=2，初中=3，高中=4，大學(xué)及以上=5。家庭人均收入（單位：元）進(jìn)行如下處理：0～15000=1，

15001～30000=2，30001～50000=3，50001～80000=4，80001 及以上=5。主觀階層地位賦值如下：社會(huì)下層=1，社會(huì)中下層=2，社會(huì)中層=3，社會(huì)中上層=4，社會(huì)上層=5。

健康水平：主要通過(guò)自評(píng)健康狀況進(jìn)行測(cè)量。自評(píng)健康狀況是一個(gè)主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，雖有一定的局限性，但能夠?qū)λ劳雎省⒒疾÷实茸龀鲚^好的預(yù)測(cè)，較好地反映被調(diào)查者實(shí)際的健康狀況。[31]自評(píng)健康狀況包括對(duì)健康水平的主觀評(píng)價(jià)、對(duì)身體疼痛現(xiàn)象出現(xiàn)頻率的評(píng)價(jià)、對(duì)健康問(wèn)題影響生活的評(píng)價(jià)、對(duì)情緒問(wèn)題影響生活的評(píng)價(jià)四個(gè)方面，按照評(píng)價(jià)結(jié)果劃分為非常不健康、不健康、一般、比較健康、非常健康，分別賦值為1～5，這四個(gè)項(xiàng)目的克朗巴赫系數(shù)值為0.804，信度較高，適合進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析。

生活方式：主要考慮體育鍛煉、吸煙喝酒兩個(gè)方面。體育鍛煉包括鍛煉頻率和鍛煉時(shí)間，鍛煉頻率變量的數(shù)據(jù)賦值如下：0次=1，8次及以上=2，1～3 次每周=3，4～6次每周=4，7次每周=5。鍛煉時(shí)間分段處理重新賦值如下：0分鐘=1，1～30分鐘=2，90分鐘以上=3，31～60分鐘=4，61～90分鐘=5，值越高表明體育鍛煉越合理。吸煙喝酒包括吸煙量、被動(dòng)吸煙頻率以及飲酒頻率三個(gè)方面，吸煙量進(jìn)行如下處理：0支=1，1～5支=2，6～10支=3，11～20支=4，大于20支=5。被動(dòng)吸煙頻率變量處理如下：0次=1，平均小于每周一天=2，平均每周1～3 天=3，平均大于等于每周三天=4，幾乎每天=5。飲酒頻率變量處理如下：0次=1，平均每周1～2次=2，平均每周3～4次=3，幾乎每天=4，值越高表明吸煙喝酒頻率越高。

四、數(shù)據(jù)分析

（一）城鄉(xiāng)健康水平及生活方式的差異。

為了解城鄉(xiāng)勞動(dòng)者的健康水平以及生活方式的差異，對(duì)城鄉(xiāng)勞動(dòng)者的健康水平和生活方式進(jìn)行了t檢驗(yàn)分析。

根據(jù)對(duì)問(wèn)題的研究設(shè)計(jì)，各題項(xiàng)的值越高，分別表示健康狀況越好，身體疼痛頻率越低，對(duì)生活的影響率越小，情緒對(duì)生活的影響程度更低，鍛煉頻次與鍛煉時(shí)間更合理，吸煙飲酒頻率更高。對(duì)城鄉(xiāng)勞動(dòng)者健康水平差異的分析，從表1可發(fā)現(xiàn)無(wú)論在健康狀況、身體疼痛方面、身體狀況對(duì)生活的影響方面以及情緒對(duì)生活的影響方面，城市勞動(dòng)者的自評(píng)健康狀況均顯著高于農(nóng)村勞動(dòng)者。城市勞動(dòng)者的鍛煉頻率、鍛煉時(shí)間的合適程度顯著高于農(nóng)村勞動(dòng)者，農(nóng)村勞動(dòng)者的吸煙頻率和飲酒頻率均顯著高于城市勞動(dòng)者?？梢?，城鄉(xiāng)勞動(dòng)者的健康狀況存在顯著差異，且城市勞動(dòng)者的自評(píng)健康狀況顯著優(yōu)于農(nóng)村勞動(dòng)者。城市勞動(dòng)者與農(nóng)村勞動(dòng)者在體育鍛煉和吸煙喝酒方面均存在顯著差異。

（二）以生活方式為中介的城鄉(xiāng)比較分析。

為探析生活方式在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響健康過(guò)程中的中介作用，建構(gòu)了結(jié)構(gòu)方程模型，生活方式包括體育鍛煉和吸煙飲酒兩個(gè)方面。模型1是將所有勞動(dòng)者樣本納入模型中進(jìn)行分析，模型1的卡方值為506.376，RMR=0.036，GFI=0.989，NFI=0.979，CFI=0.981，RMSEA=0.035，模型的效度較高。考慮到城鄉(xiāng)勞動(dòng)者在生活方式方面的顯著差異，建立模型對(duì)城鄉(xiāng)勞動(dòng)者進(jìn)行比較分析，模型2的卡方值為

230.086，RMR=0.037，GFI=0.985，NFI=0.961，CFI=0.969，RMSEA=0.040，模型3 的卡方值為369.426，RMR=0.040，GFI=0.988，NFI=0.977，CFI=0.980，RMSEA=0.036，分析結(jié)果分別如圖1、2、3 所示，路徑系數(shù)與顯著性如表2所示。

（三）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與自評(píng)健康。

如表2 所示，在對(duì)所有勞動(dòng)者樣本進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與自評(píng)健康之間具有顯著的正相關(guān)性，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的個(gè)體，其自評(píng)健康水平更高。且無(wú)論是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相對(duì)處于優(yōu)勢(shì)的城市勞動(dòng)者中，或是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相對(duì)處于劣勢(shì)的農(nóng)村勞動(dòng)者中，這種顯著相關(guān)性一直存在。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是影響自評(píng)健康水平的重要因素，假設(shè)1在所有勞動(dòng)者、城市勞動(dòng)者與農(nóng)村勞動(dòng)者中均得到驗(yàn)證。

表1 城鄉(xiāng)健康水平、生活方式差異的t檢驗(yàn)分析

表2 城鄉(xiāng)勞動(dòng)者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康水平影響的路徑系數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)）

圖1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生活方式與自評(píng)健康水平的結(jié)構(gòu)方程模型圖（所有勞動(dòng)者）

圖2 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生活方式與自評(píng)健康水平的結(jié)構(gòu)方程模型圖（城市勞動(dòng)者）

圖3 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生活方式與自評(píng)健康水平的結(jié)構(gòu)方程模型圖（農(nóng)村勞動(dòng)者）

在本研究中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位由受教育年限、家庭總收入與主觀階層三個(gè)維度構(gòu)成，在對(duì)所有勞動(dòng)者分析的模型中，三者的影響系數(shù)分別為0.700，0.595，0.188，在城市勞動(dòng)者模型中，三者的系數(shù)分別為0.637，0.503，0.236，在農(nóng)村勞動(dòng)者模型中，三者的系數(shù)為0.567，0.476，0.212。因此，在城鄉(xiāng)勞動(dòng)者中，教育均是影響健康最為重要的維度，從側(cè)面證實(shí)了以往學(xué)者的研究結(jié)論，即教育是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位中影響健康最為關(guān)鍵的因素。[8](p116)

（四）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與生活方式。

城鄉(xiāng)勞動(dòng)者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)體育鍛煉具有正向影響，對(duì)于整體樣本，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高，體育鍛煉頻次與鍛煉時(shí)間更為合理，影響系數(shù)為0.87，具有統(tǒng)計(jì)顯著性。且社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)體育鍛煉的顯著正向影響在城市勞動(dòng)者和農(nóng)村勞動(dòng)者之中均顯著存在，影響系數(shù)分別為0.32和0.92，假設(shè)2得到驗(yàn)證。這主要緣于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的群體，自主活動(dòng)時(shí)間更為充足、經(jīng)濟(jì)條件更為寬裕，能夠更合理地安排自己的體育鍛煉時(shí)間與頻次。

關(guān)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與吸煙喝酒的關(guān)系，對(duì)整體樣本進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高，吸煙喝酒的頻率越低，影響系數(shù)為-0.04，這與西方學(xué)者的研究結(jié)論相一致，表明我國(guó)勞動(dòng)者的生活方式具有向健康生活方式轉(zhuǎn)型的趨勢(shì)。但分群體后進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，這一現(xiàn)象主要體現(xiàn)在城市勞動(dòng)者中，在農(nóng)村勞動(dòng)者中則并非如此。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)體育鍛煉的影響大于其對(duì)吸煙喝酒的影響?？梢?，在中國(guó)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的提升，生活方式更多的改變發(fā)生在體育鍛煉方面，在吸煙喝酒方面的改變相對(duì)較少。

（五）生活方式與自評(píng)健康。

在體育鍛煉與自評(píng)健康的關(guān)系分析中，通過(guò)運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型，構(gòu)建了體育鍛煉與自評(píng)健康之間的雙向因果關(guān)系，有力地解釋了體育鍛煉與自評(píng)健康之間的復(fù)雜關(guān)系。對(duì)所有樣本進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉對(duì)自評(píng)健康具有顯著正向影響，體育鍛煉越合理，自評(píng)健康水平越高，系數(shù)為0.45，假設(shè)3 得到驗(yàn)證。但自評(píng)健康對(duì)體育鍛煉具有顯著負(fù)向影響，自評(píng)健康水平越高，體育鍛煉越不合理，系數(shù)為-0.57，假設(shè)4 得到驗(yàn)證。研究與日常生活經(jīng)驗(yàn)較為一致，體育鍛煉能夠提升居民的自評(píng)健康水平，同時(shí)自評(píng)健康較差的勞動(dòng)者出于對(duì)自身健康狀況的擔(dān)憂，有更合理的體育鍛煉習(xí)慣，自評(píng)健康狀況較好的勞動(dòng)者的體育鍛煉習(xí)慣反而不如前者，風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知觀點(diǎn)得到驗(yàn)證。

在整體樣本中，吸煙喝酒對(duì)自評(píng)健康水平具有顯著正向影響，即吸煙喝酒頻率越高的勞動(dòng)者，自評(píng)健康水平更高，且這一現(xiàn)象也主要存在于城市勞動(dòng)者中。這與往常的健康常識(shí)相違背，即吸煙喝酒不利于身體健康。這在以往研究中也有發(fā)現(xiàn)，喝酒的老年人甚至比不喝酒的老年人自評(píng)健康水平更高。[9](p44)存在此種現(xiàn)象的可能原因在于吸煙喝酒雖不利于生理健康，但卻會(huì)帶來(lái)心理上的滿足，從而影響自評(píng)健康得分。[4](p26)更有可能的解釋在于其他影響自評(píng)健康的積極因素消解了吸煙喝酒對(duì)健康的消極影響，如保健品消費(fèi)、體檢預(yù)防、健康意識(shí)等其他生活習(xí)慣與行為。一方面，吸煙飲酒對(duì)人們健康具有消極影響，另一方面吸煙喝酒人士了解吸煙喝酒對(duì)健康的影響，對(duì)身體健康時(shí)刻保持警惕意識(shí)，故吸煙喝酒與自評(píng)健康之間的負(fù)相關(guān)反而被消解。

（六）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過(guò)生活方式影響健康的城鄉(xiāng)差異。

體育鍛煉與自評(píng)健康之間的關(guān)系存在城鄉(xiāng)差異，對(duì)城鄉(xiāng)勞動(dòng)者分開進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉與自評(píng)健康之間的相關(guān)關(guān)系僅在農(nóng)村勞動(dòng)者樣本中具有統(tǒng)計(jì)顯著性，在城市勞動(dòng)者樣本中不具有統(tǒng)計(jì)顯著性。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)城鄉(xiāng)勞動(dòng)者吸煙喝酒的影響存在差異：城市勞動(dòng)者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與吸煙喝酒之間存在負(fù)相關(guān)，即社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的城市勞動(dòng)者，吸煙喝酒頻率越低；而農(nóng)村勞動(dòng)者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與吸煙喝酒之間存在正相關(guān)，即社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的農(nóng)村勞動(dòng)者，吸煙喝酒頻率越高。

自評(píng)健康對(duì)吸煙喝酒行為的影響存在城鄉(xiāng)差異。對(duì)總體樣本進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，自評(píng)健康越好的群體，吸煙喝酒頻率越高，自評(píng)健康越差的群體，吸煙喝酒頻率更低，對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知有助于改善人們的不健康行為。不過(guò)這一正向關(guān)系僅體現(xiàn)在農(nóng)村勞動(dòng)者中，且不具有統(tǒng)計(jì)顯著性。在城市勞動(dòng)者中，自評(píng)健康對(duì)吸煙喝酒行為具有顯著負(fù)向影響，即自評(píng)健康越好的群體，吸煙喝酒行為越少。

通過(guò)上述分析可知，自評(píng)健康狀況更好的城市勞動(dòng)者，會(huì)更合理地進(jìn)行體育鍛煉、較少地吸煙喝酒，而在農(nóng)村勞動(dòng)者中則正好相反，自評(píng)健康更佳的群體，進(jìn)行體育鍛煉頻次更少、吸煙喝酒頻率更高。這或可歸因于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與傳統(tǒng)文化的差異，在現(xiàn)代化進(jìn)程中，城市地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、教育資源遠(yuǎn)比農(nóng)村地區(qū)豐富，城市勞動(dòng)者受現(xiàn)代化教育影響更深，關(guān)于吸煙喝酒會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響的認(rèn)可度較高。而且社會(huì)制度對(duì)城市地區(qū)公共場(chǎng)所的吸煙行為進(jìn)行了規(guī)范，這對(duì)改變民眾吸煙觀念、約束民眾吸煙產(chǎn)生了一定影響。而在農(nóng)村地區(qū)，受傳統(tǒng)文化觀念影響更深，煙酒文化對(duì)人們?nèi)跃哂休^大影響力，吸煙喝酒是“面子”的體現(xiàn)，社會(huì)規(guī)章制度對(duì)民眾吸煙喝酒的行為約束相對(duì)較少，故社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的人，吸煙喝酒的頻率反而越高?？梢?，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與吸煙喝酒頻率之間的相關(guān)性受到地區(qū)文化及經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度的制約，城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、教育資源、文化環(huán)境促使不同生活方式的形成。在社會(huì)結(jié)構(gòu)中處于優(yōu)勢(shì)位置的城市勞動(dòng)者能夠做出更有利于自身健康的生活方式選擇。[32](p117-139)

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過(guò)生活方式對(duì)健康水平的影響存在城鄉(xiāng)差異。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位僅通過(guò)體育鍛煉促進(jìn)了農(nóng)村勞動(dòng)者健康水平的提升，未通過(guò)體育鍛煉促進(jìn)城市勞動(dòng)者健康水平的提升。在城鄉(xiāng)勞動(dòng)者中，均未通過(guò)抑制吸煙喝酒促進(jìn)勞動(dòng)者健康水平的提升。假設(shè)5 僅得到部分驗(yàn)證，假設(shè)6 未得到驗(yàn)證。可見，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)自評(píng)健康具有顯著正向影響，但這種影響并非通過(guò)生活方式作用產(chǎn)生，“生活方式的再生產(chǎn)”這一假設(shè)未得到驗(yàn)證。

五、結(jié)論與討論

基于對(duì)2014年中國(guó)勞動(dòng)力動(dòng)態(tài)調(diào)查（CLDS2014）的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析，得出以下主要結(jié)論：第一，城市勞動(dòng)者的自評(píng)健康水平優(yōu)于農(nóng)村勞動(dòng)者，生活方式的健康程度高于農(nóng)村勞動(dòng)者；第二，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)自評(píng)健康具有顯著正向影響，這一效應(yīng)在城鄉(xiāng)勞動(dòng)者中均存在；第三，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與體育鍛煉之間存在顯著正相關(guān)，城鄉(xiāng)無(wú)差異，但社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)吸煙喝酒的影響存在城鄉(xiāng)差異，對(duì)于城市勞動(dòng)者，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)吸煙喝酒具有顯著負(fù)向影響，而在農(nóng)村勞動(dòng)者中則相反；第四，體育鍛煉越合理，勞動(dòng)者自評(píng)健康水平越高，體育鍛煉對(duì)勞動(dòng)者自評(píng)健康具有顯著正向影響，同時(shí)自評(píng)健康水平更差的勞動(dòng)者，體育鍛煉越合理，疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知更強(qiáng)；第五，自評(píng)健康狀況更好的城市勞動(dòng)者，會(huì)更合理地進(jìn)行體育鍛煉、較少地吸煙喝酒，而在農(nóng)村勞動(dòng)者中則正好相反，自評(píng)健康更佳的群體，進(jìn)行體育鍛煉頻次更少、吸煙喝酒頻率更高。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康不平等的形成具有重要影響，在中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的群體，其自評(píng)健康水平也越高，但社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)自評(píng)健康的影響主要通過(guò)體育鍛煉這一中介作用產(chǎn)生，未通過(guò)抑制吸煙喝酒促進(jìn)健康水平的提升，且生活方式的中介作用存在城鄉(xiāng)差異。這與中國(guó)社會(huì)城鄉(xiāng)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展差異以及文化習(xí)俗、社會(huì)觀念、健康意識(shí)等密切相關(guān)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)程度越發(fā)達(dá)的地區(qū)，健康觀念意識(shí)更強(qiáng)，對(duì)飲食、健身等方面的關(guān)注度更高，受健康生活觀念的影響程度更深。故而生活方式的中介作用在不同地區(qū)、不同群體的體現(xiàn)有所差異。因此通過(guò)生活方式改善居民健康，需根據(jù)地區(qū)、群體的差異，了解生活方式的形成機(jī)制，從而提出更加合理、適當(dāng)?shù)慕ㄗh和措施。

基于上述分析結(jié)果，對(duì)于改善居民健康水平，可從如下角度出發(fā)：其一，經(jīng)濟(jì)資源均是影響城鄉(xiāng)居民自評(píng)健康水平因素，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，因此需大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、改善農(nóng)村地區(qū)的資源設(shè)施、縮小城鄉(xiāng)資源差距，改善農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)可及性、完善基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施，以改善城鄉(xiāng)健康不平等；其二，農(nóng)村勞動(dòng)者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與吸煙喝酒頻率呈正相關(guān)，需加強(qiáng)農(nóng)村勞動(dòng)者健康生活方式的宣傳與教育，促進(jìn)健康生活方式意識(shí)的形成；其三，在城市勞動(dòng)者中，自評(píng)健康更佳的群體，生活方式更為健康，在農(nóng)村群體中則是自評(píng)健康狀況更差的群體的生活方式更為健康。因此有必要加強(qiáng)人們對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，不僅需要在身體健康狀況變差后意識(shí)到健康生活方式的重要性，也需要在日常生活中意識(shí)到健康生活方式的重要性，從“病后干預(yù)意識(shí)”向“病前防御意識(shí)”轉(zhuǎn)換。

需指出的是，不同出生隊(duì)列的城鄉(xiāng)勞動(dòng)者，其享受到的經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果、教育資源均存在差異，以及健康不平等在不同年齡階段具有差異，本研究未曾將出生隊(duì)列效應(yīng)與生命歷程影響考慮在內(nèi)，可待進(jìn)一步研究。