蘇臨榮，艾 宙

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015）

艾宙，廣東省名中醫(yī)，珠海市名醫(yī)，廣東省第三批名中醫(yī)師承項(xiàng)目指導(dǎo)老師，碩士生導(dǎo)師，從事針灸教學(xué)與臨床工作三十余載，擅長(zhǎng)運(yùn)用針灸治療各種疑難雜癥。筆者有幸跟隨侍診學(xué)習(xí)多年，收獲良多。在臨床侍診過(guò)程中，常見(jiàn)艾宙教授使用“小排針刺法”治療疾病，療效顯著。其學(xué)術(shù)思想基于《靈樞經(jīng)》“機(jī)之動(dòng)不離其空中”（遵循氣機(jī)的變化離不開(kāi)腧穴）、“上守機(jī)”（上工需辨別血?dú)馐⑺?，把握氣機(jī)變化的規(guī)律施針）等理論，根據(jù)《靈樞經(jīng)》“以痛為腧”“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的原則，強(qiáng)調(diào)痛點(diǎn)既是經(jīng)脈氣機(jī)變化的關(guān)鍵點(diǎn)，也是針刺調(diào)節(jié)氣機(jī)的關(guān)鍵之處。該療法治療效應(yīng)契合嶺南地區(qū)病邪多夾濕熱[1]、病久纏綿的特點(diǎn)，在操作中重視中醫(yī)切診，兼具“小針”和“排針”的特點(diǎn)，對(duì)于有些病證濕邪、氣滯較為頑固，病位較廣，針少難以奏效，需“重犯用重型”，故以數(shù)針連發(fā)針刺調(diào)理，在臨床中操作簡(jiǎn)易，療效明確。

1 源于經(jīng)典刺法，釋“小排針刺法”緣由

艾宙教授在數(shù)十年工作中勤求古訓(xùn)，熟讀《靈樞經(jīng)》，熟練掌握各種經(jīng)典刺灸法。為適應(yīng)臨床應(yīng)用，她以經(jīng)脈、經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)，融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肌筋膜鏈、神經(jīng)循行、微循環(huán)等理論，借鑒十二節(jié)刺中傍刺法和齊刺法的多針、針向病所的特點(diǎn)，傳承總結(jié)而成“小排針刺法”。傍刺法和齊刺法針數(shù)固定且較少，在病變范圍較為廣泛的疾病中難以奏效，因此艾宙教授結(jié)合臨床病證特點(diǎn)，根據(jù)切診采用相宜的針數(shù)及其刺激量，同時(shí)還要考慮針的排列順序[2]，對(duì)于條形病損部位采用針具小、針刺淺、多針齊發(fā)、線型排列措施，既減少了進(jìn)針疼痛，又強(qiáng)化了局部通調(diào)經(jīng)絡(luò)的作用。

2 糅合古今理論，探析“小排針刺法”效應(yīng)機(jī)制

排刺法可疏通氣血，刺激局部末梢神經(jīng)，改善循環(huán)[3]，與傳統(tǒng)針刺阿是穴相比其刺激量更大，治療范圍更廣[4]。艾宙教授經(jīng)過(guò)多年臨床總結(jié)認(rèn)為“小排針刺法”的起效機(jī)制包括了經(jīng)絡(luò)腧穴、經(jīng)筋理論，并且融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肌筋膜鏈系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及微循環(huán)等理論。

2.1 經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋理論“小排針刺法”通過(guò)經(jīng)絡(luò)切診尋找關(guān)鍵部位作為針刺治療的切入點(diǎn)，沿經(jīng)絡(luò)排刺施治，或再結(jié)合局部懸灸，以期激發(fā)經(jīng)氣循經(jīng)運(yùn)行、氣至病所。艾宙教授認(rèn)為經(jīng)筋行于體表，不入臟腑，常有“結(jié)聚”的特點(diǎn)，便于體表切診查尋異常敏感點(diǎn)。根據(jù)“以痛為腧”理論，以此作為針刺切入點(diǎn)，沿經(jīng)筋局部分布規(guī)律排刺可達(dá)到快速舒筋活絡(luò)的作用。

艾宙教授在臨床上發(fā)現(xiàn)，對(duì)于一些痹痛患者，頸枕結(jié)合部、頭部?jī)娠D側(cè)、肩胛骨內(nèi)外側(cè)緣、腓腸肌外下緣及一些關(guān)節(jié)軟組織附著點(diǎn)常觸及條索狀結(jié)節(jié)或壓痛，通過(guò)“小排針刺法”經(jīng)筋排刺能夠有效激發(fā)局部經(jīng)氣[3]，其中治療頭頸部疾病的運(yùn)用最常見(jiàn)[5]。

2.2 肌筋膜鏈理論 艾宙教授認(rèn)為疼痛癥狀是人體肌筋膜功能失調(diào)后所表現(xiàn)出來(lái)的一種信號(hào)，通過(guò)針刺穴位可引發(fā)肌筋膜產(chǎn)生全身性的張力調(diào)節(jié)[6-8]。她在臨床中發(fā)現(xiàn)肌筋膜炎在嶺南地區(qū)較為常見(jiàn)，在受力線激發(fā)點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)）行小排針刺法治療肌筋膜炎，不僅可以較好的緩解局部疼痛，而且通過(guò)肌筋膜鏈整體性、聯(lián)動(dòng)性特點(diǎn)可以發(fā)揮遠(yuǎn)端調(diào)節(jié)作用。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)理論 對(duì)于神經(jīng)性頭痛、坐骨神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，艾宙教授往往參考相關(guān)神經(jīng)走行配合小排針刺法，例如：枕小神經(jīng)與頭部膽經(jīng)、第三枕神經(jīng)與頭部膀胱經(jīng)、肩胛背神經(jīng)與背部膀胱經(jīng)、小腿外側(cè)膽經(jīng)與坐骨神經(jīng)等均在經(jīng)絡(luò)的分布與神經(jīng)的循行分布上存在著局部的、部分的吻合，同時(shí)經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳現(xiàn)象與神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)之間聯(lián)系密切[9]，在相關(guān)部位使用小排針刺法，療效顯著。

另外，為增強(qiáng)療效，“小排針刺法”通過(guò)結(jié)合局部艾灸、紅外線照射、刺絡(luò)放血等溫通宣散方式，可以更好地改善局部微循環(huán)。

由此，艾宙教授認(rèn)為采用“小排針刺法”時(shí)，因經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的循行分布吻合度高，在疾病治療過(guò)程中聯(lián)系密切[10]，需要熟悉經(jīng)絡(luò)循行結(jié)合相關(guān)神經(jīng)體表循行分布及肌筋膜鏈力學(xué)傳導(dǎo)路徑，在此基礎(chǔ)上施術(shù)調(diào)節(jié)神經(jīng)、緩解軟組織痙攣，則治療靶點(diǎn)更精準(zhǔn)，起效更快、效果更好。

3 集歷年經(jīng)驗(yàn)大成，尤重刺法的臨床操作

艾宙教授通過(guò)總結(jié)三十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提煉出了“小排針刺法”，其兼具“小針”及“排針”的操作特點(diǎn)，且其臨床取效與操作息息相關(guān)?！靶♂槨斌w現(xiàn)在選擇針具小、針刺間距小、進(jìn)針深度較淺?！芭裴槨敝高M(jìn)針有序、排列有序，多根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行或筋膜等軟組織條帶狀壓痛呈線形施針、整齊排列。

3.1 通過(guò)切診選定施針點(diǎn)位 艾宙教授在治療的過(guò)程中尤重切診，她認(rèn)為切診是針灸治療的基礎(chǔ)所在，尤其陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)對(duì)于疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷有著重要價(jià)值[11]。她往往根據(jù)病史，在體表相關(guān)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋、神經(jīng)、筋膜處切診尋找對(duì)應(yīng)的壓痛點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)、敏感點(diǎn)、陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)等，或者表現(xiàn)為痙攣、結(jié)節(jié)、條索狀物、腫脹等異常改變之處作為施針的關(guān)鍵點(diǎn)。她常提倡《黃帝內(nèi)經(jīng)》“有諸于內(nèi)，必形于外”的理論，臟腑有病，穴處有形，穴位往往可以反映臟腑經(jīng)絡(luò)疾病，因此可以通過(guò)《靈樞·背俞》“則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，及其腧也”中“以痛為腧”的施針原則去治療，往往可取得事半功倍的療效。

3.2 針具的選擇 一般選擇0.25 mm×25 mm毫針。臀部或大腿肌肉豐厚處可選用0.25 mm×30 mm毫針。艾宙教授在臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，病位廣泛的疾病需要針刺較多，患者難免恐懼進(jìn)針的疼痛，因此在針具的選擇上考慮既能方便手法操作，又能減少疼痛的小型針具。

3.3 針刺間距 艾宙教授施針間距常在0.3～1寸，范圍廣泛時(shí)可適當(dāng)放寬距離的限制。她認(rèn)為針刺間距短小，可以快速疏通經(jīng)絡(luò)使經(jīng)氣到達(dá)病所，并促進(jìn)經(jīng)氣的循經(jīng)傳導(dǎo)。在慢性骨骼肌損傷家兔的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)針刺距離更短時(shí)，緩解組織粘連、攣縮、降低肌張力更為明顯[12]。

3.4 針刺深度 進(jìn)針深度常在0.3～1寸。艾宙教授根據(jù)《針灸大成》“蓋肌肉有淺深……薄處則宜淺”的要求，刺至病所即可，強(qiáng)調(diào)避免刺入過(guò)深導(dǎo)致“深則邪氣從之入”。她認(rèn)為“小排針刺法”所治疾病病位多位于肌肉筋膜附著點(diǎn)，或神經(jīng)、肌腱走行處，病位較淺，因此進(jìn)針深度在0.3～1寸即可。而且有研究[13]認(rèn)為《靈樞·經(jīng)水》針刺深度是比較淺的，常在1寸以內(nèi)，對(duì)于激發(fā)人體經(jīng)氣、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理營(yíng)衛(wèi)、增強(qiáng)人體防御功能、防治疾病，是很理想的針刺深度[13]。

3.5 施針順序 艾宙教授強(qiáng)調(diào)刺法有先后，合理的用針順序是針刺取效的關(guān)鍵[14]。她根據(jù)切診情況往往先在最痛點(diǎn)進(jìn)一針，激發(fā)局部經(jīng)氣，然后兩邊交替進(jìn)針，疏散經(jīng)氣傳導(dǎo)，一般施針3～5枚，直刺、斜刺或平刺，進(jìn)針有序、排列有序，一般根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行或軟組織條帶狀按壓痛呈線形、弧形整齊排列，這樣更易疏經(jīng)通絡(luò)止痛，這也契合臨床中治療疾病時(shí)針刺穴位的先后順序，是針刺治療疾病取效的關(guān)鍵因素之一[15]。

總之，小排針刺法在切診所尋敏感點(diǎn)作為主穴的基礎(chǔ)上，依據(jù)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋、神經(jīng)和筋膜等循行理論，循序進(jìn)針、間隔固定、排列有序，以更好地調(diào)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到理想的療效。留針時(shí)還可配合其他特色療法，如局部電針、艾灸、刺血、拔罐等，促進(jìn)局部經(jīng)氣暢通。

4 驗(yàn)案舉隅

4.1 偏頭痛 患者，男，43歲，2020年1月11日初診。主訴：反復(fù)頭痛近1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者2019年12月17日出現(xiàn)頭痛，初為全頭痛，隱痛感，無(wú)視物異常，無(wú)耳鳴耳聾，無(wú)肢體麻木乏力等，曾在澳門鏡湖醫(yī)院檢查提示腦內(nèi)小缺血灶，曾予普瑞巴林口服稍緩解，但停藥后癥狀反復(fù)。既往7年前反復(fù)頭頂疼痛，間斷服藥治療?，F(xiàn)癥見(jiàn)：左側(cè)顳頂部疼痛，隱痛感，左顳側(cè)、顴弓輕度麻木感，納眠一般，二便調(diào)。查體：左側(cè)風(fēng)池、天柱、懸顱壓痛，舌淡紅，苔白膩，脈弦。診斷：內(nèi)傷頭痛（偏頭痛），證屬風(fēng)痰入絡(luò)。治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛。治療：風(fēng)池沿枕小神經(jīng)分布排刺，天柱沿第三枕神經(jīng)分布排刺，頷厭至曲鬢沿膽經(jīng)排刺，足三里、豐隆、頭竅陰、俠溪，配合風(fēng)池艾條懸灸，采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。

2診：2020年1月18日，治療1次后，左側(cè)顳頂部疼痛緩解，左顳側(cè)、顴弓輕度麻木感減輕，舌淡紅，苔微黃，脈弦細(xì)。治療原方基礎(chǔ)加刺曲池、合谷，手法采用瀉法，去掉艾條懸灸，加背部膀胱經(jīng)拔罐。

治療1次訴頭痛基本緩解。

按語(yǔ)：頭痛在中醫(yī)學(xué)中被稱為“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”等?！兜は姆āゎ^痛》云：“頭痛多主于痰”。患者體胖，肥人多痰濕，長(zhǎng)期飲食不節(jié)，恣食肥甘厚膩，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，兼之風(fēng)為百病之長(zhǎng)，感受風(fēng)邪，痰濁隨風(fēng)邪上擾，入絡(luò)蒙蔽清竅而致頭痛。結(jié)合舌脈，辨證為風(fēng)痰入絡(luò)。艾宙教授基于切診發(fā)現(xiàn)左側(cè)風(fēng)池、天柱、懸顱壓痛，選擇以風(fēng)池、懸顱、天柱為敏感點(diǎn)，沿神經(jīng)分布、經(jīng)絡(luò)循行排刺強(qiáng)化針刺療效。同時(shí)風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)的重要穴位，具有疏風(fēng)通絡(luò)、活血通絡(luò)止痛的作用。臨床研究[16]認(rèn)為針刺風(fēng)池穴能改善患者基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈平均血流速度，從而增加腦供血。天柱穴位于頭與腦之間的“頭氣街”中，主通行氣血，針刺可疏通頭部經(jīng)氣，調(diào)達(dá)氣血輸布，濡養(yǎng)頭面五官、腦府諸竅。懸顱為顳側(cè)膽經(jīng)經(jīng)穴，可疏通膽經(jīng)經(jīng)氣。配合頭竅陰、俠溪疏通膽氣，足三里、豐隆健運(yùn)脾胃，化痰降濁而治其本。同時(shí)風(fēng)池懸灸溫通祛風(fēng)通絡(luò)。2診時(shí)根據(jù)舌脈表現(xiàn)，本患者有化熱之征象，加刺曲池、合谷祛風(fēng)清熱，同時(shí)減少艾條溫燥之品，疊加拔罐祛風(fēng)清熱。治療后患者頭痛基本緩解。

4.2 坐骨神經(jīng)痛 患者，男，42歲，2019年4月20日初診。主訴：左下肢后外側(cè)麻痹半個(gè)月。現(xiàn)病史：患者半個(gè)月前久坐后出現(xiàn)左下肢后外側(cè)麻痹，踝部上方明顯，自服甲鈷胺后緩解，停藥后反復(fù)?，F(xiàn)癥見(jiàn)：左下肢后外側(cè)麻痹，踝部上方明顯，無(wú)明顯腰痛，無(wú)左下肢乏力，無(wú)間歇性跛行，納眠可，二便調(diào)。查體：腰椎輕度向右側(cè)彎，左側(cè)陽(yáng)輔、懸鐘壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-）。舌紅，苔薄白，脈弦。診斷：腰痹（1.坐骨神經(jīng)痛，2.腰椎間盤突出？），證屬濕邪阻絡(luò)。治法：散寒利濕，通絡(luò)止痛。治療：取穴患側(cè)腎俞、氣海俞、大腸俞、次髎、秩邊、環(huán)跳、光明、陽(yáng)輔、懸鐘，小排針排刺，采用瀉法，局部配合艾條懸灸，留針30 min。每日治療1次，經(jīng)治療3次后左下肢后外側(cè)麻木基本緩解。

按語(yǔ)：患者久居海濱城市，感受濕邪，濕為陰邪，重濁黏膩，容易阻滯氣機(jī)，使絡(luò)脈痹阻不通，結(jié)合舌脈表現(xiàn)，辨證為濕邪阻絡(luò)。艾宙教授臨床發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的坐骨神經(jīng)痛，往往導(dǎo)致外踝尖上3～5寸處局部慢性筋膜炎，常規(guī)單穴難以取效，所以她認(rèn)為局部需“重犯用重邢”，光明至懸鐘處排刺治療，強(qiáng)化點(diǎn)面經(jīng)氣疏散作用。且異常敏感點(diǎn)懸鐘為髓會(huì)，全身精髓匯聚于此穴，刺之能補(bǔ)髓舒筋通絡(luò)，通絡(luò)止痛。不排除腰椎間盤突出可能，配合腎俞、氣海俞、大腸俞、次髎、秩邊益腎通調(diào)膀胱經(jīng)。環(huán)跳穴歸足少陽(yáng)膽經(jīng)，為少陽(yáng)、太陽(yáng)二經(jīng)之會(huì)，深部為坐骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)之處，深刺可通調(diào)少陽(yáng)、太陽(yáng)之經(jīng)氣。腰陽(yáng)關(guān)為督脈經(jīng)穴，可溫陽(yáng)祛寒濕。

5 結(jié) 語(yǔ)

“小排針刺法”尤其適用于病變范圍較廣、病勢(shì)纏綿難愈的疾病，強(qiáng)調(diào)“重癥用重刑”的刺激量要求，通過(guò)中醫(yī)切診尋找異常反應(yīng)點(diǎn)定為基點(diǎn)，以基點(diǎn)為基礎(chǔ)，根據(jù)病情沿經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、肌筋膜鏈等擴(kuò)展至廣泛的治療面，以期取得良好的療效。以上驗(yàn)案僅為舉例，在臨床中還能應(yīng)用于背部筋膜炎、頸肌勞損、疤痕組織、神經(jīng)損傷、痛經(jīng)、慢性胃炎等疾病。