解堯 薛慧英 金璐

【摘要】 目的：探討原發(fā)性失眠與人格特征、P物質(zhì)（substance P，SP）及神經(jīng)遞質(zhì)之間的關(guān)系。方法：選取2018年7月-2019年7月本院收治的50例原發(fā)性失眠患者作為觀察組，另選取同期于本院體檢的50例睡眠正常的健康人作為對照組。比較兩組人格特征、氣質(zhì)類型及腦神經(jīng)遞質(zhì)。分析觀察組人格特征與腦神經(jīng)遞質(zhì)的相關(guān)性。比較兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）評分及血清SP水平。結(jié)果：觀察組內(nèi)外傾向量表（E）評分低于對照組，而情緒性量表（N）、心理變態(tài)量表（P）及效度量表（L）評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組膽汁質(zhì)比例高于對照組，而混合型比例低于對照組（P<0.05）。觀察組S1、S2、S4、S5、S7、S11實(shí)測功率均低于對照組（P<0.05）。觀察組S1、S4、S5相對功率低于對照組，而S2、S7、S11高于對照組（P<0.05）。N評分與S7相對功率呈正相關(guān)，而與S1相對功率呈負(fù)相關(guān)（r=0.439、-0.484，P<0.05）;P評分與S5相對功率呈正相關(guān)（r=0.463，P<0.05）;L評分與S1、S5相對功率均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.407、-0.453，P<0.05）。觀察組PSQI、焦慮量表（SAI）、特質(zhì)焦慮量表（TAI）及Beck抑郁自評量表（Beck depression inventory，BDI）評分及血清SP水平均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：原發(fā)性失眠患者的發(fā)病原因與患者的人格特征、神經(jīng)遞質(zhì)、外周血SP水平有關(guān)，且人格特征可影響神經(jīng)遞質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性失眠 人格特征 神經(jīng)遞質(zhì)

The Relationship between Primary Insomnia and Personality， Substance P and Neurotransmitter/XIE Yao， XUE Huiying， JIN Lu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： -133

[Abstract] Objective： To explore the relationship between primary insomnia and personality， substance P （SP） and neurotransmitter. Method： A total of 50 patients with primary insomnia in our hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the observation group， and 50 healthy people with normal sleep in our hospital during the same period were selected as the control group. Personality characteristics， temperament types and brain neurotransmitters were compared between the two groups. The correlation between personality characteristics and brain neurotransmitters in the observation group was analyzed. Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， State Trait Anxiety Inventory （STAI） score and serum SP level were compared between the two groups. Result： The score of extraversion scale （E） in the observation group was lower than that in the control group， while the scores of neuroticism scale （N）， psychoticism scale （P） and lie scale （L） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The proportion of bilious temperament in observation group was higher than that in control group， but the proportion of mixed type was lower than that in control group （P<0.05）. The measured power of S1， S2， S4， S5， S7 and S11 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The relative power of S1， S4 and S5 in the observation group were lower than those of the control group， while S2， S7 and S11 were higher than those of control group （P<0.05）. N score was positively correlated with relative power of S7， but negatively correlated with relative power of S1 （r=0.439， -0.484， P<0.05）. P score was positively correlated with relative power of S5 （r=0.463， P<0.05）. L score was negatively correlated with relative power of S1 and S5 （r=-0.407， -0.453， P<0.05）. The Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， state anxiety inventory （SAI）， trait anxiety inventory （TAI） and Beck depression inventory （BDI） scores and serum SP level in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The causes of primary insomnia are related to the patients personality characteristics， neurotransmitters， peripheral blood SP level， and personality characteristics can affect neurotransmitters.

[Key words] Primary insomnia Personality characteristics Neurotransmitter

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110013， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.033

原發(fā)性失眠主要特征為很難入睡或無法保持一個(gè)睡眠狀態(tài)，對人們的生理及精神均造成一定的影響，長期失眠很容易精神狀態(tài)不佳、情緒不穩(wěn)定等，如未及時(shí)給予治療，會(huì)對全身系統(tǒng)造成影響，對患者的生活質(zhì)量造成極大威脅[1-3]。相關(guān)研究指出人格特征、神經(jīng)遞質(zhì)、血清P物質(zhì)（substance P，SP）等因素可能為原發(fā)性失眠的原因[4-5]。為探究原發(fā)性失眠與以上幾種因素之間的關(guān)聯(lián)性，特選取2018年7月-2019年7月本院50例原發(fā)性失眠患者及50例睡眠正常者作為研究對象行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年7月本院收治的50例原發(fā)性失眠患者作為觀察組，另選取同期于本院體檢的50例睡眠正常的健康人作為對照組?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性失眠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分≥8分;文化程度在小學(xué)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：無軀體或腦器質(zhì)性疾病;無其他精神類疾病;無焦慮性障礙、心境障礙所致的失眠者等。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，診療過程嚴(yán)格遵循倫理學(xué)原則，保障患者隱私和安全。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）兩組進(jìn)行PSQI評分。主要觀測研究對象一個(gè)月內(nèi)的睡眠質(zhì)量，共計(jì)19個(gè)自評項(xiàng)及5個(gè)他評條目構(gòu)成，該項(xiàng)問卷滿分為21分，其中得分越高則證明睡眠質(zhì)量越差，根據(jù)臨床測評標(biāo)準(zhǔn)，將7分設(shè)定為我國成人睡眠質(zhì)量問題優(yōu)良的臨界值[6]。（2）兩組進(jìn)行狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）評分。主要評定短暫的焦慮情緒狀態(tài)及人格特質(zhì)性焦慮傾向，分為焦慮量表（SAI）及特質(zhì)焦慮量表（TAI）兩大主項(xiàng)，共計(jì)40項(xiàng)自評條目，兩個(gè)量表總分范圍均為20～80分，其中得分越高則證明焦慮癥狀越嚴(yán)重，判定標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;分值≥70分為重度焦慮[7]。（3）兩組進(jìn)行為Beck抑郁自評量表（Beck depression inventory，BDI）評分。主要評估研究對象抑郁的程度，共計(jì)21個(gè)自評條目，該項(xiàng)目問卷總分范圍為0～63分，其中得分越高則證明抑郁癥狀越嚴(yán)重，判定標(biāo)準(zhǔn)：0～4分為基本無抑郁癥狀;5～13分為輕度;14～20分則為中度;得分≥21分則為嚴(yán)重抑郁癥狀[8]。（4）兩組進(jìn)行艾森克人格問卷（EPQ-RSC）調(diào)查。包括內(nèi)外傾向量表（E）、情緒性量表（N）、心理變態(tài)量表（P）及效度量表（L）。（5）采用鄭日昌編制的《自陳式氣質(zhì)量表》確定研究對象氣質(zhì)類型，氣質(zhì)類型包括膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、黏液質(zhì)及抑郁質(zhì)，共60個(gè)題目，如果某種氣質(zhì)得分明顯高出其他三種（均高出4分以上），則可定為該種氣質(zhì);如多種氣質(zhì)分?jǐn)?shù)相近，且明顯高于其余氣質(zhì)得分則定為混合型[9]。（6）應(yīng)用腦神經(jīng)遞質(zhì)檢測儀（EFG）對兩組進(jìn)行檢測。實(shí)驗(yàn)過程應(yīng)用GABA、Glu、5-HT等儀器及其對應(yīng)的S1、S2、S4、S5、S7、S11 mHz譜系的檢測結(jié)果來分析功率數(shù)據(jù)。此項(xiàng)檢查要求研究對象頭皮清潔，使研究對象在檢查過程中保持清醒、安靜狀態(tài)，按照要求安置電極，分層次分批次的記錄腦電信號，使其形成腦電圖并對其進(jìn)行腦電功率頻譜分析，根據(jù)實(shí)測值及相對值反映出此病癥與神經(jīng)遞質(zhì)功能之間的關(guān)聯(lián)性[10-11]。（7）測定SP水平。抽取兩組靜脈血，采血管內(nèi)含有肝素鈉，劑量為2 mL，抽取后與抑酞酶混合，靜置離心冷存后取上清液測定，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測標(biāo)本血清SP的濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析人格特征與神經(jīng)遞質(zhì)的相關(guān)性的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女26例;年齡19～57歲，平均（37.57±9.52）歲。觀察組男25例，女25例;年齡20～59歲，平均（38.92±10.46）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組EPQ-RSC評分比較 觀察組E評分低于對照組，而N、P及L評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3 兩組氣質(zhì)類型比較 觀察組膽汁質(zhì)比例高于對照組，而混合型比例低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組神經(jīng)遞質(zhì)情況比較 觀察組S1、S2、S4、S5、S7、S11實(shí)測功率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組S1、S4、S5相對功率均低于對照組，而S2、S7、S11均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 觀察組人格特征與神經(jīng)遞質(zhì)的相關(guān)性 N評分與S7相對功率呈正相關(guān)，而與S1相對功率呈負(fù)相關(guān)（r=0.439、-0.484，P<0.05）;P評分與S5相對功率呈正相關(guān)（r=0.463，P<0.05）;L評分與S1、S5相對功率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.407、-0.453，P<0.05）。見表4。

2.6 兩組PSQI、SAI、TAI、BDI評分及血清SP水平比較 觀察組PSQI、SAI、TAI、BDI評分及血清SP水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

睡眠是人們一種普遍的功能，原發(fā)性失眠對患者本身造成極大的精神損傷，也是部分前期精神類疾病的高危因素，很大程度地對自身乃至社會(huì)都有重大危害，本文為探討可能會(huì)引發(fā)原發(fā)性失眠的病因，特做此研究分析[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組E評分低于對照組，而N、P及L評分均高于對照組（P<0.05）?？梢钥闯鲇^察組總體傾向于內(nèi)向人格，內(nèi)心復(fù)雜且多疑，對生活不樂觀。同時(shí)N評分較高提示了此類人群情緒不穩(wěn)定，遇到事情很容易沖動(dòng)、焦慮，很難短時(shí)間平復(fù)自己心情，P評分較高體現(xiàn)了此類人群內(nèi)心往往很孤獨(dú)，不善于表達(dá)自己不關(guān)心他人，對陌生人不友好，L評分體現(xiàn)了患者擅長掩飾自己的內(nèi)心想法，虛偽感情較多。觀察組膽汁質(zhì)比例高于對照組，而混合型比例低于對照組（P<0.05）?？梢娪^察組多為沖動(dòng)型應(yīng)對模式，遇事帶有一定的攻擊性，在氣質(zhì)類型中多表現(xiàn)為不穩(wěn)定型，相對健康人群說過于兩極化。觀察組S1、S2、S4、S5、S7、S11實(shí)測功率均低于對照組（P<0.05）。觀察組S1、S4、S5相對功率低于對照組，而S2、S7、S11高于對照組（P<0.05）。這提示了失眠患者的整體腦功能水平為下降趨勢，失眠癥對人群的影響不單單是某一種氣質(zhì)，而是影響著整體腦功能水平。本研究顯示，N評分與S7相對功率呈正相關(guān)，而與S1相對功率呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;P評分與S5相對功率呈正相關(guān)（P<0.05）;L評分與S1、S5相對功率呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），可以看出情緒不穩(wěn)定與N、E水平等漲落變化密切相關(guān)，這也暗示著長期帶有社會(huì)化面具的人群比健康人群更易失眠[15-16]。觀察組PSQI、SAI、TAI、BDI評分及血清SP水平均高于對照組SP水平（P<0.05），提示原發(fā)性失眠與人格特征、P物質(zhì)及神經(jīng)遞質(zhì)有一定的相關(guān)性。原發(fā)性失眠人群與正常睡眠人群相比，前者人格E維度要低于健康人群，N、P、L維度高于健康人群，對于腦神經(jīng)遞質(zhì)功能中，原發(fā)性失眠患者腦神經(jīng)遞質(zhì)混亂，部分神經(jīng)功能失去平衡，腦神經(jīng)遞質(zhì)的降低與NE的增高有關(guān)，能夠?qū)⑸窠?jīng)元活性降低，這一點(diǎn)與失眠患者情緒易激動(dòng)、易焦慮有關(guān)，說明多巴胺功能較低者很容易出現(xiàn)情緒失控現(xiàn)象[17-19]。失眠人群的人格特征多偏向于抑郁、神經(jīng)衰弱等，對于外界的壓力他們多采取內(nèi)化壓制處理[20]。

本研究由于數(shù)據(jù)較少，很難全面的評估血清SP水平與失眠程度之間關(guān)聯(lián)性，只能看出血清SP水平與PSQI、BDI評分變化情況顯示一致性，許多單一的因素目前還無法確定，還需要學(xué)者進(jìn)一步探究。

綜上所述，原發(fā)性失眠與人格特征、神經(jīng)遞質(zhì)、血清P物質(zhì)可能存在一定的關(guān)聯(lián)性，還需要大量的數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。

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（收稿日期：2020-04-22） （本文編輯：田婧）