賈紅珠，王春蒲，黃國(guó)義

(1.太原市杏花嶺區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山西 太原 030009；2.山西省疾病預(yù)防控制中心，山西 太原 030012；3.太原市迎澤區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，山西 太原 030012)

我國(guó)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)位居法定傳染病第二位，結(jié)核病防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。據(jù)世界衛(wèi)生組織《2020年全球結(jié)核病報(bào)告》估計(jì)，2019年我國(guó)結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為83.3萬(wàn)，占全球的8.4%，位居全球第三位[1]。“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施，有力促進(jìn)了杏花嶺區(qū)結(jié)核病防治工作各項(xiàng)防控措施的有效落實(shí)，肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率由2016年的33.41/10萬(wàn)下降至2020年的17.49/10萬(wàn)?，F(xiàn)對(duì)杏花嶺區(qū)2019年肺結(jié)核疫情流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，以期為更好地開(kāi)展結(jié)核病防治工作提供參考。

1 資料與方法

從《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”中登記的數(shù)據(jù)資料導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù)，相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算按照《結(jié)核病防治規(guī)劃監(jiān)控與評(píng)價(jià)指標(biāo)手冊(cè)》的定義進(jìn)行，并利用Excel2010進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

2.1 報(bào)告和登記

2.1.1 肺結(jié)核患者報(bào)告情況 2016～2020年肺結(jié)核患者為221例，128例，141例，156例，119例；報(bào)告發(fā)病率分別為33.41/10萬(wàn)、19.24/10萬(wàn)、21.08/10萬(wàn)、23.15/10萬(wàn)和17.49/10萬(wàn)。

2.1.2 肺結(jié)核患者登記情況 2019年登記肺結(jié)核患者154例，2例未登記，登記率為22.85/10萬(wàn)(154/67.39萬(wàn))，其中因癥就診116例，占75.32%；追蹤28例，占18.18%；轉(zhuǎn)診4例，占2.6%；因癥推薦3例，占1.95%；健康體檢3例，占1.95%。

2.1.3 各類患者構(gòu)成情況 在154例肺結(jié)核患者中，病原學(xué)陽(yáng)性患者70例，僅病理學(xué)陽(yáng)性患者1例，病原學(xué)陰性患者44例，無(wú)病原學(xué)結(jié)果患者29例，單純結(jié)核性胸膜炎患者10例，分別占登記總病例數(shù)的45.45%、0.65%、28.57%、18.83%和6.5%。

2.2 分布特征(見(jiàn)表1、2)

表1 肺結(jié)核患者性別、年齡分布情況 例

表2 肺結(jié)核患者職業(yè)分布情況

2.3 治療轉(zhuǎn)歸(見(jiàn)表3)

表3 肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況

3 討論

肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)方式有因癥就診、轉(zhuǎn)診、追蹤、因癥推薦、接觸者檢查、健康體檢及流行病學(xué)調(diào)查等[2]。杏花嶺區(qū)肺結(jié)核患者的就診方式以因癥就診(75.42%)為主，追蹤(18.18%)次之，轉(zhuǎn)診(2.6%)位居第三。說(shuō)明實(shí)施以疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃協(xié)調(diào)、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)診斷和治療(非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初篩轉(zhuǎn)診)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者健康管理分工協(xié)作的“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)模式后，加大了宣傳力度，公眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)、優(yōu)惠政策以及結(jié)核病治愈的可能性都有所了解，如果懷疑自己得了肺結(jié)核，能及時(shí)到屬地結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診、檢查和診斷，并接受全療程規(guī)范化的治療和管理，提高患者的治療依從性和成功治療率，最大可能減少結(jié)核分枝桿菌在人群中的傳播，降低了易感人群的感染風(fēng)險(xiǎn)，從而減少人群的發(fā)病，杏花嶺區(qū)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率由2016年的33.41/10萬(wàn)下降到2019年的23.15/10萬(wàn)。

2019年登記的154例肺結(jié)核患者中，青壯年和中老年人群發(fā)病較多，且以男性居多，針對(duì)這兩類人群要加大篩查力度，早期發(fā)現(xiàn)患者。從肺結(jié)核患者職業(yè)分布流行特征分析，我區(qū)肺結(jié)核發(fā)病高危人群以家政、家務(wù)及待業(yè)、離退人員、工人、農(nóng)民和學(xué)生為主，這5個(gè)職業(yè)的發(fā)病人數(shù)占總病例數(shù)的84.42%，尤其是學(xué)校學(xué)生結(jié)核病的發(fā)病，要引起教育與衛(wèi)生健康行政部門的高度重視，聯(lián)防聯(lián)控開(kāi)展學(xué)校肺結(jié)核疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，做好學(xué)校肺結(jié)核病例預(yù)警信息的核實(shí)和響應(yīng)，防止學(xué)校聚集性疫情的發(fā)生。

傳染源控制仍然是結(jié)核病防治最核心的策略，同樣是預(yù)防耐藥結(jié)核病的策略[3]。2019年登記的154例肺結(jié)核患者接受治療153例，成功治療146例，成功治療率為95.43%，達(dá)到了《山西省結(jié)核病防治規(guī)劃(2016-2020年)》要求的90%以上的目標(biāo)。轉(zhuǎn)入耐多藥患者比例達(dá)到2.61%，一方面說(shuō)明新診斷技術(shù)的應(yīng)用，加大了病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者的耐藥篩查力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了耐藥結(jié)核病患者。另一方面提示肺結(jié)核患者的健康管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，缺乏管理的治療不足以保障結(jié)核病患者規(guī)范用藥和全程用藥，是導(dǎo)致治療失敗和產(chǎn)生耐藥的主要原因之一[4]。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施健康管理，對(duì)患者進(jìn)行隨訪管理和督導(dǎo)服藥，今后要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理相結(jié)合，嚴(yán)格按照《肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)患者做好全程隨訪、服藥管理和健康教育等工作，提高患者治療依從性，全程規(guī)范管理和規(guī)則服藥，保證患者的治療效果，預(yù)防耐藥結(jié)核病的發(fā)生。

總之，杏花嶺區(qū)結(jié)核病疫情仍不容忽視，加強(qiáng)男性、青壯年和中老年、家政(家務(wù)及待業(yè))、學(xué)生人群以及耐藥結(jié)核病等重點(diǎn)人群的結(jié)核病防治工作，積極開(kāi)展以患者為中心的關(guān)懷服務(wù)，落實(shí)肺結(jié)核患者全程規(guī)范治療和無(wú)縫管理，促進(jìn)患者完成規(guī)定的療程，提高患者的成功治療率。繼續(xù)實(shí)施以控制傳染源為核心，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為主要手段的結(jié)核病防控策略，逐步降低和控制我區(qū)結(jié)核病疫情，才能達(dá)到2035年終結(jié)結(jié)核病流行的目標(biāo)。