陽靜 張蕾

摘要：目的 探究西藏高原地區(qū)慢性腎臟病患者腎活檢病理特征。方法 以西藏高原地區(qū)慢性腎臟病患者252例為對象，研究時間為2016年5月至2019年5月，均實(shí)施腎活檢，分析病理特征。結(jié)果 252例患者中，原發(fā)腎臟疾病患者共118例（46.83%）。252例患者中，190例原發(fā)性腎臟?。?5.40%），62例繼發(fā)性腎臟病（34.60%）。結(jié)論 西藏高原地區(qū)慢性腎臟病病理類型較多，臨床診斷存在差異，需實(shí)施腎活檢診斷疾病，指導(dǎo)治療。

關(guān)鍵詞：西藏高原地區(qū);慢性腎臟病;腎活檢;病理特征

【中圖分類號】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-160-01

慢性腎臟病為公共健康問題，特別是終末期疾病者，患者發(fā)病率不斷升高，為心血管疾病重要危險因素，對人類的生命安全產(chǎn)生威脅。當(dāng)前，我國老齡化社會嚴(yán)重，慢性腎臟病患者數(shù)量不斷增多，機(jī)體在衰老過程中，腎臟功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，最終誘發(fā)腎臟疾病[1]。隨著腎活檢技術(shù)的應(yīng)用成熟，腎活檢病理有關(guān)研究增多，然而，臨床尚缺乏西藏高原地區(qū)慢性腎臟病患者的腎活檢有關(guān)研究，基于此，本文將以近年來252例患者為對象進(jìn)行研究，詳細(xì)如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

以西藏高原地區(qū)慢性腎臟病患者252例為對象，研究時間為2016年5月至2019年5月。所有患者中，140例男性，112例女性;年齡為45-76歲，年齡平均值是（60.93±3.23）歲;病程為4個月-9年，病程平均值是（4.83±0.98）年;血清白蛋白水平是（23.67±8.12）g/L。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

腎臟病定義：腎臟功能或結(jié)構(gòu)異常，且持續(xù)時間為3個月以上，功能或結(jié)構(gòu)異常嚴(yán)重影響健康。在出現(xiàn)以下異常則可診斷疾?。浩湟唬I臟損傷，即腎臟功能或結(jié)構(gòu)異常，無或者有腎小球?yàn)V過率降低，使用病理學(xué)診斷可見異常，或者腎損傷;其二，GFR低于60mL/（min.1.73m2），存在或者不存在腎臟損傷證據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有腎活檢適應(yīng)癥;年齡為14-80歲;無腎穿刺絕對禁忌癥;穿刺前腎臟彩超、凝血常規(guī)、肝腎功能正常;資料完全;尿液診斷異常;熟知本研究，自愿參加。批次標(biāo)準(zhǔn)：非西藏高原地區(qū)患者;器質(zhì)性疾病;精神異常;腎活檢禁忌癥;資料不全;依從性差，不配合研究者。

1.2 方法

所有患者在入院后實(shí)施腎活檢，詳細(xì)如下所示：

在穿刺前，完善有關(guān)檢查，術(shù)前1周停用抗凝藥物、活血化瘀藥物、抗血小板藥物。

實(shí)施腎活檢：在超聲引導(dǎo)下實(shí)施穿刺活檢法，指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，取右腎下組織，使用巴德活檢槍、166穿刺針，2-3針，取2-3條腎組織，長度為1.0-1.5cm。在術(shù)后，使用腹帶、沙袋加壓包扎，患者需保持平臥位體位，持續(xù)24h，多飲水，并做好常規(guī)監(jiān)測，密切關(guān)注生命體征，實(shí)施尿沉渣復(fù)查。

實(shí)施標(biāo)本分割，經(jīng)皮穿刺，獲取腎組織，將其分成3分，針尾端小部分實(shí)施電鏡診斷，連接處實(shí)施熒光診斷，剩下部分實(shí)施光鏡診斷。

制作切片和染色：石蠟包埋的切片厚度是2um，實(shí)施染色操作。

冰凍切片：其厚度為5um，采用免疫熒光法對纖維蛋白原、免疫球蛋白等進(jìn)行檢測，若患者伴隨乙型肝炎標(biāo)記物診斷陽性，需實(shí)施乙肝有關(guān)診斷。

以病理診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施費(fèi)恩星，包括原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球腎炎、遺傳性腎小球疾病等。

1.3 參考指標(biāo)

所有患者均實(shí)施腎活檢，分析病理特征。

2.結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)分析

所有252例患者均表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血尿等，伴隨高血壓者共112例，腎臟功能減退者共167例，貧血癥狀患者共143例。

2.2 并發(fā)癥情況

252例患者中，呼吸衰竭患者共18例，使用免疫抑制劑、激素后感染癥狀者45例。

2.3 臨床診斷

252例患者中，原發(fā)腎臟疾病患者共118例（46.83%），高血壓腎損害占比最高（18.64%），其次為糖尿病腎病20例（16.95%），糖尿病腎小球腎炎16例（13.56%）。詳細(xì)如表1?所示。

2.4病理分型

252例患者中，190例原發(fā)性腎臟?。?5.40%），62例繼發(fā)性腎臟?。?4.60%），詳情如表2?所示。

3.討論

慢性腎臟病以老年人為高發(fā)人群，誘主要是因老年人機(jī)體衰老，腎臟功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，同時受到動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、肥胖等，以及環(huán)境、藥物治療等因素影響[2]。慢性腎臟病患者在治療過程中，需實(shí)施腎活檢診斷，明確疾病，制定治療方案。當(dāng)前，腎活檢診斷廣泛應(yīng)用于臨床，具有較高安全性，受到醫(yī)護(hù)人員的青睞。本次研究結(jié)果可見，252例患者中，原發(fā)腎臟疾病患者共118例（46.83%）。252例患者中，190例原發(fā)性腎臟?。?5.40%），62例繼發(fā)性腎臟?。?4.60%）。腎活檢為腎臟疾病可靠、直接診斷手段，采用活檢可了解疾病類型、疾病病變程度，并指導(dǎo)診斷，制定有效治療方案，對預(yù)后情況初步判斷，具有顯著應(yīng)用價值。

綜上所述，西藏高原地區(qū)慢性腎臟病病理類型較多，臨床診斷存在差異，需實(shí)施腎活檢診斷疾病，指導(dǎo)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]張利，顏曉勇.老年慢性腎臟病患者臨床表現(xiàn)與病理分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，39（1）：70-72，75.

[2]王羽，汪裕偉.皖南地區(qū)812例慢性腎臟病病理分型及流行病學(xué)調(diào)查[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，34（4）：103-106.

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院?西藏拉薩?850000