摘要：急危重癥患者的病情較為兇險，病情發(fā)展非常迅猛，存在比較高的致死風險，第一時間展開急診救治是降低患者死亡的重要措施，在患者急診救治后需要對其進行轉運，把患者轉送到相應科室，在具體轉運過程中具有比較大的風險，比較容易出現(xiàn)意外事件以外，對預后形成負面影響，所以開展急危重癥患者的院前急救轉運工作至關重要，本文預見性護理在院前急救急危重癥患者轉運中的應用，以期為臨床提供借鑒參考。

關鍵詞：預見性護理;院前急救;急危重癥患者轉運;應用

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-188-02

研究背景及意義

急危重癥患者的病情較為兇險，病情發(fā)展非常迅猛，存在比較高的致死風險，第一時間展開急診救治是降低患者死亡的重要措施，在患者急診救治后需要對其進行轉運，把患者轉送到相應科室，在具體轉運過程中具有比較大的風險，比較容易出現(xiàn)意外事件以外，對預后形成負面影響，所以開展急危重癥患者的院前急救轉運工作至關重要，本文預見性護理在院前急救急危重癥患者轉運中的應用，以期為臨床提供借鑒參考。

1資料與方法

1.1資料情況

我院為三級甲等綜合性醫(yī)院，選取2019年1月1日一2019年7月31日期間我院收治的院前急救急危重癥轉運患者1 00例，隨機分成對照組及觀察組，各50例。予以對照組常規(guī)護理，予以觀察組預見性護理。臨床研究前，采用SPSS13.0軟件對兩組研究對象的基本資料進行了分析，結果提示P>0.05，差異不顯著。

1.1.1納入標準說明

①按照《常見急危重癥診斷及搶救成功標準》（趙愛華主編，第2版，西安交通大學出版社）中的急危重癥相關診斷標準確診為急危重癥的患者，②以急診方式人院治療并需實施轉運的各類急危重癥患者;③年齡≥14歲的患者;④對本次研究內(nèi)容知情其同意的患者。

1.1.2排除標準說明

①合并精神疾病、智力障礙的患者;②無法配合本次研究的患者。

1.2臨床方法

對照組患者轉運過程中實施常規(guī)護理，即護理人員通過被動執(zhí)行醫(yī)囑，在患者出現(xiàn)癥狀時對其進行處理，使用平車對患者進行轉運，在轉運的過程中盡量避免患者大幅度移動，并嚴格按照相關流程來執(zhí)行。觀察組患者轉運過程中實施預見性護理，預見性護理如下：

1.2.1預見性護理培訓說明

對院前急救護士實施預見性護理培訓，一方面提高其預見性護理實施的意識，另一方面提高其預見性護理實施能力。首先加強對護士進行預見性護理理論的培訓，及實施預見性護理的重要性，使其認識到對轉運患者實施預見性護理干預的目的。其次科室通過情景模擬演練的方式對每一位護士進行考核，考核合格方可上崗。在后期實施過程中不斷加強護士對急危重癥患者預見性護理措施實施的培訓，例如從病歷書寫上檢驗護士觀察病情、書寫規(guī)范能力，從搶救患者檢驗護士的應急能力和預見性護理貫徹實施能力。

1.2.2救護任務前的預見性護理

進行救護車物資的規(guī)范化管理，確保救護車上物資100%的完整備用狀態(tài)。要求做到班班清點交接，出診前后做好物品的添補，儀器用后及時充電備用。物資的完整備用狀態(tài)是保證院前急救順利進行的前提。

1.2.3轉運前的預見性護理

在患者實施轉運前，首先護理人員需積極地配合急診醫(yī)生對患者實施有效的搶救治療，加強患者心電監(jiān)護，密切觀察、隨時掌握患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏、氣道通暢程度等生命體征的變化情況。其次轉運前需對患者的病情進行全面、準確的評估，以便為轉運做好準備。對于神志清醒的患者來說，要通過詢問病史、發(fā)病情況，并結合相關臨床檢查指標及生命體征變化情況，來進行病情評估;而對于昏迷或神志不清的患者，需通過詢問家屬，并結合相關臨床檢查指標及生命體征變化情況，來進行病情評估。在病情評估的基礎上，對患者的轉運可行性進行判斷。并在此基礎上對患者轉運過程中可能會出現(xiàn)的突發(fā)情況、意外事件及病情變化趨勢進行預測，據(jù)此攜帶轉運過程中所需的搶救物品及藥物，以此來保證患者安全轉運。然后護理人員要及時聯(lián)系相關?？平邮栈颊?，及時告知接收科室患者的病情、搶救過程、護理過程等，以便接收科室做好接收患者的準備。最后在對患者實施轉運前，護理人員要簡單扼要的告知家屬患者的病情，以及轉運過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況、意外事件，并獲得家屬的同意，并在同意書上進行簽字。

1.2.4轉運中的預見性護理

首先在患者轉運的過程中，護理人員要時刻陪同在患者的身旁，嚴格避免轉運過程中發(fā)生碰撞等問題，在對患者實施各項操作的過程中要注意保持動作輕柔，避免較大幅度移動患者。其次在轉運過程中，護理人員要密切關注患者的意識及生命體征變化情況，幫助患者將頭偏向一側，并及時清理患者口腔與呼吸道的分泌物，保證患者的呼吸道通暢。然后護理人員要對患者所使用的各種管道實施有效的護理，嚴格避免各項管道出現(xiàn)扭曲、擠壓、脫落等問題，同時要保證各項儀器設備的正常運轉。再次護理人員要在患者轉運過程中，快速建立靜脈通道，并嚴密觀察患者的補液情況，控制好靜脈滴注的速度，嚴格避免刺傷、脫落及出血等不良事件的發(fā)生。最后護理人員要保證患者在轉運過程中平臥在平車上，并使患者的頭部與車頭方向保持一致，轉運時確保車速平穩(wěn)，避免出現(xiàn)緊急剎車的情況。轉運過程中，護理人員要嚴密觀察患者的病情變化情況，一旦病情出現(xiàn)波動、加重或發(fā)生突發(fā)情況，要及時采取針對性的搶救措施實施搶救，并且對患者的搶救時間、搶救過程等情況、患者意識狀況及各項檢測指標進行記錄。同時做好安全防護措施，比如擔架、儀器的固定，避免車輛在行駛過程中造成碰撞等。

1.2.5轉運后的預見性護理當患者達到接收科

轉運完成后，護理人員與接收科室做好交接工作，詳細介紹患者的病情情況、用藥情況、生命體征情況、搶救過程、護理過程等內(nèi)容。其次接收科室的護理人員要對患者的各項生命體征進行檢測，并且對患者的管道、皮膚等情況進行檢查，院前急救護理人員要全程參與，并做好各項記錄。

1.3統(tǒng)計學處理分析

本試驗采取統(tǒng)計學軟件“SPSS 22.0”進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗;計量資料采?。ǎ┍硎?，用t檢驗，檢驗水平為0.05 。

2結果分析

觀察組患者轉運過程中管道脫落（移位）或堵塞、墜床等意外事件發(fā)生率為2.0 %，明顯低于對照組患者的16.0%，比較差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05;觀察組患者的轉運護理滿意度為96.0%，明顯高于對照組患者的82.0%，比較差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表。

3討論

對于院前急救急危重癥患者來說，由于其病情較為危重，且病情進展較快，進展情況比較復雜，因此，實施轉運的過程中，并不是簡單的搬運，而是需要對其實施有效的監(jiān)護與護理干預，在轉運過程中一方面要幫助患者控制病情，避免其病情進一步發(fā)生惡化，為入院急救提供良好的條件;另一方面要確?；颊咿D運過程中的安全[4]。預見性護理是一種科學的護理模式，該護理模式摒棄了傳統(tǒng)護理模式單純執(zhí)行醫(yī)囑、完成醫(yī)囑的被動式護理，轉化為主動式的事前護理服務。主要是在事前對患者可能會出現(xiàn)的意外事件進行準確的判斷，并且給予其有效的事前預見性護理服務，從而降低患者各項意外事件的發(fā)生率，確?；颊叩陌踩?。本次研究中，筆者將預見性護理應用到了院前急救急危重癥患者轉運過程中，取得了良好的應用效果。通過預見性護理的實施，顯著的降低了患者轉運過程中的意外事件發(fā)生率，為患者的安全轉運提供了有力的保障。鑒于此，筆者建議對于院前急救護理人員需實施專業(yè)的培訓，促使其全面提升基礎護理、專科護理、心理護理、人文關懷等綜合素質(zhì)，并對預見性護理干預模式進行系統(tǒng)化的學習。

綜上所述，對于院前急救急危重癥患者在轉運過程中實施預見性護理干預，可顯著降低患者轉運過程中的意外事件發(fā)生率，對于確保患者安全轉運，有效提高搶救成功率具有重要的促進作用。

參考文獻

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作者簡介：麥小玲（1983年6月5日），性別女，民族漢族，籍貫廣東茂名（省市），學歷大專，職稱主管護師。

廣東省高州市人民醫(yī)院?525200