陳雅敏

骨科術(shù)后疼痛是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要原因，若處理不及時，不僅影響患者肢體功能鍛煉，還可使急性疼痛轉(zhuǎn)換為慢性疼痛，嚴重影響患者生活[1]。近年來，浙江省余姚市婦幼保健院骨科手術(shù)中常用的鎮(zhèn)痛藥物有地佐辛注射液、鹽酸曲馬多注射液及注射用帕瑞昔布鈉，本研究擬比較3種藥物鎮(zhèn)痛效果，為臨床提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年6月至2020年4月浙江省余姚市婦幼保健院收治的骨科手術(shù)患者150例，排除既往有消化道潰瘍病史、非甾體類抗炎藥過敏史、阿司匹林哮喘史、慢性疼痛病史及長期服用阿片類藥物病史者，以及存在肝、腎功能異?；颊遊2]。

根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥的不同將患者分為帕瑞昔布組（A組）、地佐辛組（B組）及曲馬多組（C組），各50例。A組男28例，女22例；年齡30～75歲，平均（45.6±12.1）歲；體質(zhì)量52～84 kg，平均（65.1±16.1）kg；行四肢骨折內(nèi)固定術(shù)31例，胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)10例，關(guān)節(jié)置換術(shù)9例。B組男27例，女23例；年齡31～77歲，平均（46.1±13.4）歲；體質(zhì)量52～87 kg，平均（65.8±15.7）kg；行四肢骨折內(nèi)固定術(shù)28例，胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)12例，關(guān)節(jié)置換術(shù)10例。C組男29例，女21例；年齡30～76歲，平均（45.1±10.9）歲；體質(zhì)量51～86 kg，平均（65.4±15.3）kg；行四肢骨折內(nèi)固定術(shù)29例，胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)11例，關(guān)節(jié)置換術(shù)10例。3組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法A組術(shù)后予靜脈注射注射用帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字：J20130044），40mg/次，2次/d，使用3d。B組術(shù)后初始靜脈注射地左辛注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H20080329）5 mg/次，后續(xù)（2.5～10.0）mg/（2～4）h，每天≤120 mg，使用3 d。C組術(shù)后肌肉注射鹽酸曲馬多注射液（德國格蘭泰有限公司，國藥準字：H20140813），50mg/次，6～8h重復(fù)1次，每天≤400 mg，使用3 d。

1.3 觀察指標術(shù)后12、24、48及72 h對患者行疼痛視覺模擬評分（VAS評分）評價[3]，并記錄藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，多組間采用F檢驗，多重比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較3組患者術(shù)后12、24、48及72 h VAS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），其中上述時點B組VAS評分均高于A及C組（t≥3.14，均P＜0.05），A組與C組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t≤1.07，均P＞0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況A組發(fā)生惡心嘔吐2例，眩暈1例，皮膚及皮下組織異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%（4/50）；B組發(fā)生惡心嘔吐8例，眩暈4例，皮膚及皮下組織異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率26.00%（13/50）；C組發(fā)生惡心嘔吐3例，眩暈3例，皮膚及皮下組織異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.00%（7/50）。B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組（2=5.74，P＜0.05），A組與C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.91，P＞0.05）。

3 討論

研究表明，診療過程中的鎮(zhèn)痛處理可使患者能夠更好地配合治療，加快術(shù)后恢復(fù)并減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物以及多模式鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，可以使骨科術(shù)后患者更早回歸正常的生理狀態(tài)。

注射用帕瑞昔布鈉是全球第一個注射用選擇性COX-2抑制劑[4]，半衰期長，可以快速透過血腦屏障，有效抑制外周和中樞痛覺敏化，從而呈現(xiàn)中樞、外周雙重鎮(zhèn)痛，既有良好的預(yù)防性鎮(zhèn)痛作用，又可減少阿片類藥物的用量，術(shù)前、術(shù)后均適用。地佐辛是阿片受體激動-拮抗劑，可以激動/拮抗 受體，部分激動 受體[5]。研究表明，地佐辛具有去甲腎上腺素和5-HT再攝取抑制作用[6]，與傳統(tǒng)阿片受體激動劑嗎啡相比，有類似強度的鎮(zhèn)痛作用。其鎮(zhèn)痛起效時間，作用時間與嗎啡相當，具有鎮(zhèn)痛效果較強，濫用傾向低，呼吸抑制作用輕等優(yōu)勢[7]。地佐辛在臨床患者鎮(zhèn)痛中占據(jù)重要位置，但也存在阿片類藥物常見惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。曲馬多是中樞作用的阿片類鎮(zhèn)痛藥，屬阿片受體弱激動劑，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要作用于疼痛有關(guān)的特異性受體，不存在引起平滑肌痙攣、明顯呼吸抑制的作用，可維持4～6 h鎮(zhèn)痛作用[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12、24、48及72 h B組VAS評分均高于A及C組（均P＜0.05），A組與C組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組（P＜0.05），A組與C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示3種鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛效果均較好，相對而言帕瑞昔布及曲馬多鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于地佐辛，且帕瑞昔布和曲馬多的不良反應(yīng)發(fā)生率低。

表1 3組患者術(shù)后12、24、48及72 h VAS評分比較 分

目前本院術(shù)后鎮(zhèn)痛常采用單一藥物鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛方式使用率不高。多模式鎮(zhèn)痛可以利用各自的優(yōu)勢協(xié)同作用，在獲得最佳的療效的同時減少不良反應(yīng)[9-10]，從而達到最大的效應(yīng)/不良反應(yīng)比。建議在臨床上可推廣帕瑞昔布和多種鎮(zhèn)痛方式聯(lián)合使用，以減少阿片類用量，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。