李銘

〔摘要〕“醫(yī)教結(jié)合”是指整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與學(xué)校的力量，對有嚴(yán)重心理問題的學(xué)生進(jìn)行綜合多重干預(yù)，促進(jìn)學(xué)生身心健康和全面發(fā)展的一種全新的心理康復(fù)模式。隨著 “浙江省學(xué)生心理診療與研究中心”的成立，嵊州市啟動(dòng)了醫(yī)教結(jié)合模式下師生心理健康促進(jìn)行動(dòng)，構(gòu)建“一個(gè)基地兩個(gè)工作點(diǎn)”的閉環(huán)式工作機(jī)制，著力打造學(xué)校、家庭、社會“三合一”立體式心理健康服務(wù)體系。行動(dòng)實(shí)施主要包括師生心理體檢、專家心理服務(wù)、危機(jī)干預(yù)介入、問題學(xué)生診療、專業(yè)人才培養(yǎng)等幾個(gè)方面。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)教結(jié)合;心理診療;危機(jī)干預(yù)

習(xí)總書記在十九大報(bào)告中提出，要“加強(qiáng)社會心理服務(wù)體系建設(shè)，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態(tài)”。2019年12月，國家衛(wèi)健委、教育部等12個(gè)部委聯(lián)合制定了《健康中國行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019—2022年）》，對建成有利于兒童青少年心理健康的社會環(huán)境，形成學(xué)校、社區(qū)、家庭等聯(lián)動(dòng)的心理健康服務(wù)模式，加強(qiáng)重點(diǎn)人群心理疏導(dǎo)，促進(jìn)兒童青少年心理健康和全面素質(zhì)發(fā)展等提出了指導(dǎo)性方案。2019年10月，浙江省教育科學(xué)研究院、浙江省心理素質(zhì)與心理健康工程辦公室聯(lián)合在浙江康復(fù)醫(yī)療中心成立“浙江省學(xué)生心理診療與研究中心”，創(chuàng)建了醫(yī)教結(jié)合模式下的中小學(xué)生心理康復(fù)體系。

學(xué)生群體是國之未來。青少年學(xué)生由于生活經(jīng)驗(yàn)不足、學(xué)習(xí)壓力過大、家庭期望過高、適應(yīng)能力較差、人際交往不和諧等原因，導(dǎo)致心理健康面臨著挑戰(zhàn)，學(xué)生心理健康問題已經(jīng)成為當(dāng)今社會問題之一。調(diào)查顯示，中小學(xué)生的心理壓力普遍存在，主要來自家庭、學(xué)業(yè)、社會環(huán)境等各方面。在當(dāng)前的社會與教育生態(tài)大環(huán)境下，如何促進(jìn)學(xué)校教育科學(xué)有序發(fā)展、家庭教育溫暖健康跟進(jìn)，營造一個(gè)穩(wěn)定和諧的整體育人環(huán)境，提高學(xué)生的心理健康水平，是當(dāng)前教育者必須思考的問題。

為貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，落實(shí)《健康中國行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019—2022年）》等文件精神，滿足學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)與心理發(fā)展的現(xiàn)實(shí)訴求，嵊州市啟動(dòng)了醫(yī)教結(jié)合模式下師生心理健康促進(jìn)行動(dòng)，構(gòu)建“一個(gè)基地兩個(gè)工作點(diǎn)”的閉環(huán)式工作機(jī)制，著力打造學(xué)校、家庭、社會“三合一”立體式心理健康服務(wù)體系。

一、行動(dòng)目標(biāo)

根據(jù)五年規(guī)劃三年實(shí)施的設(shè)想，立足首年重點(diǎn)突破。通過與浙江省大眾心理援助中心的深度合作，以及在醫(yī)教結(jié)合模式下學(xué)生心理健康促進(jìn)行動(dòng)的深化，幫助學(xué)校提高師生心理健康水平和幸福指數(shù);提升教師群體（特別是心理教師）的危機(jī)識別與干預(yù)能力，保障平安校園的構(gòu)建;打通危機(jī)學(xué)生轉(zhuǎn)介與干預(yù)的直接通道;營造全市校園心理安全與服務(wù)的氛圍;探索新形勢下醫(yī)教結(jié)合模式的操作途徑與實(shí)踐成效，并形成嵊州經(jīng)驗(yàn)。從而為全市師生的心理健康與幸福生活謀求福祉，為和諧校園的可持續(xù)發(fā)展提供保障。

二、行動(dòng)思路

在市政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，與浙江省學(xué)生心理診療與研究中心以及浙江省大眾心理援助中心全面合作，由教體局、衛(wèi)健局、組織部等部委牽頭，分別在教研室、中醫(yī)院、市委黨校設(shè)立工作機(jī)構(gòu)，構(gòu)建“1+2”閉環(huán)式工作機(jī)制，即“一個(gè)基地兩個(gè)工作點(diǎn)”。首創(chuàng)“浙江省學(xué)生心理診療與研究中心嵊州基地”，充分發(fā)揮醫(yī)教結(jié)合的優(yōu)勢，開展師生心理健康服務(wù)項(xiàng)目;設(shè)立嵊州市中醫(yī)院學(xué)生心理門診室，開通學(xué)生心理診療綠色通道，在最大程度上為家庭提供便利，為家長提供指導(dǎo);成立黨校干部關(guān)愛中心，充分利用心理教師的師資力量，開展干部心理素質(zhì)提升與心理健康服務(wù)，營造全民心理健康的社會氛圍。見圖1。

通過閉環(huán)式的工作機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)學(xué)校、家庭、社會的資源與力量，協(xié)調(diào)各單位的工作職能，開展立體式的心理健康服務(wù)，使之成為青少年學(xué)生心理危機(jī)事件的防火墻、心理行為問題的指南針和心理素質(zhì)發(fā)展的助推器。

此行動(dòng)由嵊州市教體局和浙江省大眾心理援助中心聯(lián)合實(shí)施，并成立專項(xiàng)協(xié)調(diào)小組落實(shí)。嵊州市教體局負(fù)責(zé)總協(xié)調(diào)，嵊州市教研室、中醫(yī)院、市委黨校負(fù)責(zé)具體落實(shí)與工作開展，浙江省大眾心理援助中心負(fù)責(zé)實(shí)施方案與專業(yè)指導(dǎo)等。

三、行動(dòng)實(shí)施

（一）師生心理體檢

浙江省大眾心理援助中心根據(jù)心理健康服務(wù)的需求，為師生制定相應(yīng)的“心理體檢”項(xiàng)目，進(jìn)行整體心理評估，以此掌握師生的心理健康、個(gè)性特征、壓力水平、工作倦怠感、睡眠質(zhì)量、幸福指數(shù)等方面的情況，并提供內(nèi)容科學(xué)且實(shí)用性強(qiáng)的心理測評報(bào)告。對測評結(jié)果中各類群體——心理健康群體、心理亞健康群體（有抑郁、焦慮等心理問題傾向）及心理障礙群體分別提供不同的調(diào)整建議、治療策略及心理健康服務(wù)。

各校專兼職心理教師團(tuán)隊(duì)實(shí)施發(fā)展性心理健康服務(wù)。成立心理健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立完善的學(xué)生心理健康普查、預(yù)防、干預(yù)、轉(zhuǎn)介機(jī)制，開足開齊心理健康教育活動(dòng)課，設(shè)立并開放規(guī)范化的心理輔導(dǎo)室，定期開展預(yù)防性發(fā)展性全員性的學(xué)校心理健康教育。

（二）專家心理服務(wù)

1.心理健康講座

針對心理體檢發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問題和實(shí)際需求，提供專家主題講座，對象包括學(xué)生、教師、家長、干部等，主題包括心理健康、人際溝通、幸福職場、家庭婚戀、親子溝通等各方面。

2.心理知識宣傳

通過微信公眾號、網(wǎng)絡(luò)平臺、電視媒體、心理輔導(dǎo)報(bào)、知識宣傳手冊等形式，為師生、家長提供有針對性、科學(xué)專業(yè)的心理健康知識，包括心理健康理論知識和心理健康調(diào)節(jié)技能等。

3.心理素質(zhì)拓展

心理素質(zhì)拓展訓(xùn)練是為團(tuán)隊(duì)建設(shè)需要而專門設(shè)計(jì)的一套心理團(tuán)體訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容豐富生動(dòng)，以體驗(yàn)啟發(fā)作為教育手段，從而使每一系列活動(dòng)中所蘊(yùn)藏的心理學(xué)知識和觀念，牢牢地扎根在團(tuán)隊(duì)每個(gè)成員的潛意識中，并且能在日后的工作學(xué)習(xí)中發(fā)揮應(yīng)有的效用。

4.團(tuán)體心理輔導(dǎo)

針對不同年齡階段或不同心理需求的個(gè)體，以自愿報(bào)名的形式募集參與成員，確定不同主題，開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)或心理沙龍。

5.個(gè)體心理咨詢

安排經(jīng)驗(yàn)豐富的心理咨詢專家定期開展線上線下的心理咨詢，對可能有心理問題的師生、家長提供相應(yīng)的心理干預(yù)。

（1）心理熱線咨詢

嵊州市教體系統(tǒng)心理服務(wù)熱線（0575—83343693）開放時(shí)間為工作日18：00—20：00，雙休日9：00—21：00，面向全體師生、家長開放。本熱線有三個(gè)特點(diǎn)。

一是有規(guī)范的組織制度。組建管理隊(duì)伍、督導(dǎo)隊(duì)伍和咨詢師隊(duì)伍，分設(shè)行政管理組、熱線咨詢組和專業(yè)督導(dǎo)組;制定嵊州市教體系統(tǒng)心理熱線建設(shè)與工作指南，確定熱線工作性質(zhì)與工作流程，有序開展熱線心理咨詢工作。

二是有專業(yè)的督導(dǎo)機(jī)制。在浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會、浙江省大眾心理援助中心的專家督導(dǎo)下開展工作，體現(xiàn)專業(yè)性;正式開通前，全體值班人員進(jìn)行線上培訓(xùn)，并要求持續(xù)學(xué)習(xí)。

三是有自發(fā)的研討制度。在遵守保密原則的前提下，熱線咨詢組值班成員每天及時(shí)在群里分享個(gè)案記錄，定期開展線上案例研討，提高咨詢工作的實(shí)效性。

（2）專家面對面咨詢

在教研室成立“嵊州市學(xué)生健康交流中心”，安排專家提供預(yù)約式的面對面心理咨詢，以助人自助的理念，幫助來訪師生或家長舒緩情緒、厘清困擾，達(dá)到內(nèi)心的平衡與愉悅;在中醫(yī)院設(shè)立“學(xué)生心理門診室”，定期提供專家心理門診，并開啟網(wǎng)上預(yù)約制度，診療對象可以是學(xué)生、家長，甚至家庭。

定期開展專家面對面心理篩查活動(dòng)，以部分試點(diǎn)學(xué)校的重點(diǎn)學(xué)生（心理測評陽性的預(yù)警學(xué)生或班主任反饋有需要的學(xué)生）為對象，由專家進(jìn)行一對一訪談，開展篩查與干預(yù)，并及時(shí)向?qū)W校、家長反饋，提出指導(dǎo)意見或診療方案。

（三）危機(jī)干預(yù)介入

如果出現(xiàn)極端、危急情況，例如學(xué)生自殺、發(fā)生意外等，還需要開展相應(yīng)的危機(jī)干預(yù)服務(wù)。具體分為危機(jī)前預(yù)防性干預(yù)、危機(jī)中干預(yù)和危機(jī)后干預(yù)。

危機(jī)前干預(yù)是根據(jù)校園實(shí)際情況，對可能發(fā)生的突發(fā)性事件進(jìn)行危機(jī)意識和心理健康教育，居安思危，優(yōu)化個(gè)性，提高師生群體危機(jī)應(yīng)對的心理應(yīng)變能力，使他們應(yīng)對環(huán)境改變和緩解心理壓力的能力增強(qiáng)，提高心理承受能力，避免自身意外事件發(fā)生。主要方式以心理講座和心理測評為主，結(jié)合專家心理服務(wù)開展。

危機(jī)中干預(yù)是指當(dāng)師生處于心理危機(jī)狀態(tài)時(shí)，采取積極、及時(shí)的危機(jī)干預(yù)措施予以介入，以有效緩解、消除其負(fù)性情緒和非理性行為，使其盡快恢復(fù)到危機(jī)前的平衡狀態(tài)。主要方式以提供幫助和跟進(jìn)咨詢?yōu)橹鳌?/p>

危機(jī)后干預(yù)是對危機(jī)干預(yù)工作進(jìn)行的全面總結(jié)，包括對預(yù)警系統(tǒng)的組織和工作內(nèi)容、危機(jī)應(yīng)對計(jì)劃、危機(jī)決策和處理等方面的評價(jià)，詳細(xì)地列出危機(jī)管理工作中存在的各種問題，并提出改進(jìn)措施。

（四）問題學(xué)生診療

“醫(yī)教結(jié)合”是指整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與學(xué)校的力量，對有嚴(yán)重心理問題的學(xué)生進(jìn)行綜合多重干預(yù)，促進(jìn)學(xué)生的身心健康和全面發(fā)展。該模式具有如下優(yōu)勢：綜合性優(yōu)勢，醫(yī)院與學(xué)校資源整合，醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合;互補(bǔ)性優(yōu)勢，醫(yī)學(xué)心理治療與教育心理輔導(dǎo)互補(bǔ);時(shí)效性優(yōu)勢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題并及時(shí)跟進(jìn)。

在醫(yī)教結(jié)合模式下，分級分類關(guān)注學(xué)生心理健康，包括形成一套明確的體系與制度，以及動(dòng)態(tài)心理測評與干預(yù)、高危學(xué)生識別與診療、就醫(yī)后的輔導(dǎo)與康復(fù)方案。對于疑似或者確定有心理問題或心理疾病的學(xué)生，開通心理診療綠色通道，及時(shí)與浙江省學(xué)生診療與研究中心對接，在轉(zhuǎn)介與專家門診等方面提供優(yōu)先服務(wù)，并促進(jìn)醫(yī)教聯(lián)系、信息互通，幫助其盡快恢復(fù)，重新回到學(xué)校。

醫(yī)教結(jié)合模式為有效預(yù)防中小學(xué)生心理危機(jī)事件，打通干預(yù)和轉(zhuǎn)介的“最后一公里”，獲得專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與和支持提供一種現(xiàn)實(shí)途徑。

（五）專業(yè)人才培養(yǎng)

根據(jù)心理健康服務(wù)行動(dòng)的實(shí)際需求，在教師內(nèi)部篩選一批熱心于心理輔導(dǎo)，且有一定專業(yè)素質(zhì)的心理志愿者隊(duì)伍，通過從理論知識到實(shí)踐技能遞進(jìn)式的方案進(jìn)行培訓(xùn)。按照專業(yè)能力、服務(wù)功能與現(xiàn)實(shí)需求，分層分批分計(jì)劃培養(yǎng)五類專業(yè)人才隊(duì)伍。

1.專職心理輔導(dǎo)教師

著重實(shí)操訓(xùn)練。包括心理咨詢過程各細(xì)節(jié)的反復(fù)模擬和練習(xí)，以及定期到?？漆t(yī)院見習(xí)，跟隨門診、查房等實(shí)踐學(xué)習(xí)，全程跟蹤個(gè)案的治療過程，參與治療方案的討論等。

建立督導(dǎo)機(jī)制。由資深督導(dǎo)師帶領(lǐng)，定期舉行案例督導(dǎo)，解決輔導(dǎo)教師的實(shí)際咨詢難題。

2.兼職心理輔導(dǎo)教師

以技能學(xué)習(xí)與實(shí)操訓(xùn)練結(jié)合的方式開展，提高教師識別常見心理和行為問題，以及處理一般學(xué)生問題的能力。

3.班主任與學(xué)科教師

加大宣傳，增強(qiáng)班主任等學(xué)科教師的心理健康觀念與意識;普及知識，初步掌握師生溝通的技巧，了解心理危機(jī)工作的一般流程;營造氛圍，促進(jìn)全員參與。

4.專家引領(lǐng)下的精英團(tuán)隊(duì)

打造一支特長突出的專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)。發(fā)揮骨干心理教師自身特點(diǎn)和擅長領(lǐng)域，通過五年計(jì)劃為嵊州打造一支專業(yè)能力突出的心理教師團(tuán)隊(duì)。

組建一支專家引領(lǐng)的危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊(duì)。以專業(yè)團(tuán)隊(duì)教師為骨干，由大眾心理援助中心專家引領(lǐng)，平時(shí)組織危機(jī)干預(yù)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，遇到學(xué)校心理危機(jī)事件能組織團(tuán)隊(duì)力量進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)。

5.心育工作領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍

組織全市各級心理健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌開展“醫(yī)教結(jié)合”模式下的全市學(xué)生心理健康促進(jìn)行動(dòng)。專家有計(jì)劃地對各級領(lǐng)導(dǎo)普及心理健康知識，增強(qiáng)心理健康意識，提高心理服務(wù)的工作效度。

在“醫(yī)教結(jié)合”模式下師生心理健康促進(jìn)行動(dòng)過程中，學(xué)校、家庭、社會三位一體形成合力，教師、家長、醫(yī)護(hù)人員和干部群體全員參與，共同努力，幫助學(xué)生走出陰霾，為他們心里注入陽光，讓歡笑回到他們的臉龐。相信隨著服務(wù)的不斷深化，此行動(dòng)將成為構(gòu)建社會心理服務(wù)體系的重要組成部分、落實(shí)“兒童青少年心理健康行動(dòng)”的核心內(nèi)容、踐行“醫(yī)教結(jié)合”心理康復(fù)模式的有效嘗試，以及打造特色心理服務(wù)嵊州品牌的有力措施。

（作者單位：浙江省嵊州市教研室，紹興，312400）

編輯/劉 芳 終校/于 洪