楊 芳，賀琳晰，富園園，那 傲，馬 冬，郭明明，劉盈盈，張曉雨

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科，沈陽 110004)

小兒重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)是危重患兒的集中救治中心，實(shí)施無家屬陪護(hù)管理。為了讓患兒家長對(duì)患兒病情能夠充分地了解，盡量減輕患兒家長的精神壓力，避免其焦慮及其他不良情緒的發(fā)生，一般采用入室探視、視頻探視、醫(yī)護(hù)人員與患兒家長面對(duì)面交流等溝通及健康宣教方法。新型冠狀病毒感染的肺炎于2020年1月20日被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,要求采取甲類傳染病的預(yù)防及控制措施[1]，在防控中飛沫傳播的預(yù)防是重點(diǎn)措施之一，要求人員之間交流應(yīng)保持1.0～1.8 m的社交距離[2]。隨著不斷深化認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒及《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》的更新發(fā)布[3],PICU醫(yī)護(hù)人員必須堅(jiān)持做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針對(duì)呼吸道傳染病傳播環(huán)節(jié)的額外預(yù)防,對(duì)危重患兒及家長負(fù)責(zé),更是對(duì)自己負(fù)責(zé)。為了應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病的流行和暴發(fā),鼓勵(lì)積極開發(fā)、引進(jìn)和運(yùn)用感染控制新觀念、新技術(shù)和新設(shè)備[4-7]。本研究在新型冠狀病毒肺炎(NCP)防控期間采用以家庭為中心的護(hù)理(FCC)模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用方便抽樣方法，選擇本院PICU 2019年12月至2020年1月轉(zhuǎn)科患兒家長37人為對(duì)照組，選擇2020年2-3月轉(zhuǎn)科患兒家長31人為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)PICU治療大于72 h的患兒；(2)入院時(shí)評(píng)估患兒小兒危重病例評(píng)分(PCIS)<90分的患兒；(3)由PICU轉(zhuǎn)出至病房繼續(xù)治療的患兒；(4)患兒父母為主要照護(hù)者；(5)患兒家長年齡大于或等于18歲；(6)患兒家長精神正常,語言表達(dá)清晰，溝通能力良好；(7)患兒家長自愿接受調(diào)查。本研究通過本院倫理委員會(huì)審核(倫理編號(hào)：2019PS550K)，患兒家屬均自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1護(hù)理模式

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施FCC模式。建立FCC模式小組，成員包括：護(hù)士長、4名主治醫(yī)生及6名PICU工作10年以上護(hù)士。編輯PICU危重患兒健康宣教資料：根據(jù)既往對(duì)本院PICU危重患兒家屬需求調(diào)查[8]整理并更新PICU微信公眾平臺(tái)護(hù)理宣教圖文素材，分為科室介紹方面、住院須知方面、健康宣教方面及防疫宣教方面等詳細(xì)內(nèi)容。兩組患兒均入院當(dāng)日由接診護(hù)士進(jìn)行宣教，住院期間每日1次與患兒家長溝通,每周2次探視,轉(zhuǎn)科當(dāng)日填寫《父母用疾病不確定量表》《ICU轉(zhuǎn)出患者家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力評(píng)估量表》《以家庭為中心護(hù)理量表》。

對(duì)照組采用常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。(1)入院當(dāng)日：結(jié)合PICU微信公眾平臺(tái)面對(duì)面宣教，內(nèi)容包括病房管理規(guī)定、住院須知、患兒的主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境介紹等。(2)住院期間：①面對(duì)面講解患兒病情狀況、介紹現(xiàn)存主要的護(hù)理問題及護(hù)理措施，患兒的飲食及心理情況等；②回答患兒家長提出的疑問，并進(jìn)行健康宣教。(3)探視：入室探視，護(hù)士在介紹患兒現(xiàn)主要護(hù)理問題后，指導(dǎo)患兒家長患兒床旁護(hù)理要點(diǎn)，以及有助于患兒康復(fù)的具體護(hù)理操作方法。(4)轉(zhuǎn)科當(dāng)日：課題組成員負(fù)責(zé)面對(duì)面向患兒家屬講解研究目的及問卷填寫要求,患兒家屬完成填寫。

觀察組采用FCC模式。(1)入院當(dāng)日：患兒家長應(yīng)用微信小程序“通信大數(shù)據(jù)行程卡”上報(bào)14 d內(nèi)到達(dá)或途徑區(qū)域，測(cè)量患兒家長體溫。利用PICU微信公眾平臺(tái)的“自定義菜單”功能設(shè)置“科室介紹”模塊，使其了解PICU環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、入院須知等及防疫宣教內(nèi)容，以減少家長在醫(yī)院的停留時(shí)間及與醫(yī)護(hù)人員的接觸。(2)住院期間：①電話溝通，內(nèi)容同常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；②電話健康宣教后，具體內(nèi)容利用微信公眾平臺(tái)“關(guān)鍵詞回復(fù)”功能，圖文并茂的形式幫助家屬復(fù)習(xí)有助于患兒康復(fù)的具體護(hù)理操作方法；③督促患兒家長監(jiān)測(cè)體溫，不聚集、勤洗手、佩戴口罩等。(3)探視：在線視頻探視，①溝通及宣教內(nèi)容同常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；②與患兒家長復(fù)習(xí)防疫須知、口罩的選擇及正確佩戴、醫(yī)院在疫情期間管理與規(guī)定等。(4)轉(zhuǎn)科當(dāng)日：在講解研究目的及問卷填寫要求前，由課題組成員負(fù)責(zé)登記家屬應(yīng)用微信小程序“通信大數(shù)據(jù)行程卡”上報(bào)14 d內(nèi)到達(dá)或途徑區(qū)域，確認(rèn)患兒家長無發(fā)熱、咳嗽、乏力等，無確診患者/疑似患者接觸史。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)父母用疾病不確定量表(PPU)：應(yīng)用延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院基于Mishel疾病不確定感量表調(diào)整與更新的PPUS[9]。量表包括4個(gè)維度共計(jì)31個(gè)條目,“對(duì)疾病狀態(tài)不確定性”維度中13 個(gè)條目,“信息不明確性”維度中9個(gè)條目,“信息缺乏性”維度中5個(gè)條目,“不可預(yù)測(cè)性”維度中4個(gè)條目。量表總的Cronbach′α系數(shù)為0.780。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”“非常不同意”計(jì)分為5～1分,其中20個(gè)條目為正向計(jì)分,11個(gè)條目為反向計(jì)分,滿分155 分,得分越高即患兒父母的疾病不確定感水平越高。(2)ICU轉(zhuǎn)出患者家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力：本研究采用OH等[10]開發(fā)的ICU患者家屬遷移應(yīng)激量表(FRSS)，國內(nèi)王永華等[11]將其進(jìn)行漢化并進(jìn)行了信度和效度評(píng)價(jià)形成的中文版FRSS。量表分為“普通病房環(huán)境和護(hù)理的認(rèn)知”(A)、“患者病情危重的認(rèn)知”(B)、“分離焦慮的認(rèn)知”(C)、“轉(zhuǎn)出的認(rèn)知”(D)4個(gè)維度,共14個(gè)條目。量表的總Cronbach′α系數(shù)為0.857，量表為Likert 4級(jí)評(píng)分法(1=非常不同意、2=不同意、3=同意、4=非常同意)。得分越高,說明家長轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力水平越高。(3)FCC滿意度 采用上海兒童醫(yī)學(xué)中心研制的FCC量表[12],該量表包含10個(gè)條目,以“是”和“否”進(jìn)行作答,“是”為1 分,“否”為0 分。信度測(cè)試K-R20 值為0.73。得分越高,說明家長對(duì)PICU的FCC滿意度水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒及患兒家長一般資料比較

對(duì)照組患兒年齡0.5～14.0歲，患兒家長年齡26～42歲；觀察組患兒年齡0.5～13.5歲，患兒家長年齡26～45歲，兩組患兒及家長一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒及患兒家長一般資料比較

2.2 兩組患兒家長疾病不確定感水平比較

觀察組患兒家長疾病不確定感水平各維度及總分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒家長疾病不確定感評(píng)分比較分)

2.3 兩組患兒家長轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力比較

觀察組患兒家長的轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力4個(gè)維度及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家長轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力評(píng)分比較分)

2.4 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家長FCC滿意度各維度及總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較分)

3 討 論

3.1 PICU患兒家長疾病不確定感及轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力

自2019年12月新型冠狀病毒肆虐，全國各省市均加入抗擊疫情的戰(zhàn)爭(zhēng)中。2020年1月23日,依照《中華人民共和國傳染病防治法》，我國武漢市采取封鎖措施，隨后很多省、直轄市及自治區(qū)陸續(xù)啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[13]。新型冠狀病毒主要通過飛沫及接觸帶有新型冠狀病毒的飛沫沾染物品傳播[14]，因此，空氣是新型冠狀病毒傳播的必然途徑，且新型冠狀病毒可經(jīng)人與人之間傳播，人群普遍容易感染，重患病例的比例較高[6，15]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為此次疫情防控最關(guān)鍵的一道防線。在NCP防控期間，患兒因病情危重需要入住PICU，就診患兒及其家長采取嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膫€(gè)人防護(hù)措施不僅有利于保證自身的健康，更有助于疫情的控制。在醫(yī)院感染辦公室組織培訓(xùn)及考核的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)NCP防控的再認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng)，自身防護(hù)意識(shí)不斷地提高。本研究在PICU的常規(guī)護(hù)理工作基礎(chǔ)上，于特殊時(shí)期PICU護(hù)士結(jié)合防控管理規(guī)定，在保證患兒的有效救治與護(hù)理的同時(shí)，基于患兒家長的需求實(shí)施FCC模式，從而提升對(duì)患兒家長健康宣教的質(zhì)量，使患兒家長充分了解無陪護(hù)的PICU病房情況，明確患兒的病情狀況及護(hù)理問題，掌握健康宣教中危重患兒的護(hù)理知識(shí)，提升其NCP的防控意識(shí)及能力，進(jìn)而在PICU轉(zhuǎn)科患兒中降低患兒家長的疾病不確定感，減輕患兒家長的轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力。

3.2 PICU患兒家長FCC滿意度

FCC其核心概念為尊重患兒及其家庭，傳送其健康信息，同時(shí)尊重患兒的選擇權(quán)，并且強(qiáng)調(diào)患兒、家庭及照顧者間的協(xié)作，給予其鼓舞及支持。為縮短患兒家長在醫(yī)院的停留時(shí)間，減少患兒家長與他人的不必要接觸，提高患兒及家長的防控意識(shí)，防止患兒家長感染新型冠狀病毒及傳播，PICU在疫情期間開展信息化、人文化、個(gè)體化的FCC模式。在疫情的影響下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)已成為焦點(diǎn)[16]，“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用于護(hù)理工作的很多環(huán)節(jié)中，F(xiàn)CC模式強(qiáng)調(diào)患兒及其家長與醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員為合作伙伴，因此本研究增加了患兒家長與醫(yī)護(hù)人員的溝通與健康宣教途徑，為此次疫情帶來護(hù)理管理與護(hù)理環(huán)節(jié)的創(chuàng)新。本研究在特殊時(shí)期尊重患兒家庭個(gè)體化的價(jià)值觀及文化背景，根據(jù)患兒家長需求采用新形式的健康宣教、溝通、探視，使患兒家長能夠在居家防疫的同時(shí)，學(xué)習(xí)防疫知識(shí)、了解患兒病情及護(hù)理情況、給予患兒持續(xù)的照護(hù)與支持方法、與PICU醫(yī)護(hù)人員建立信任的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)促進(jìn)患兒的康復(fù)，盡快轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療，從而在PICU轉(zhuǎn)科患兒中提升患兒家長FCC滿意度。

隨著護(hù)理模式不斷地更新與轉(zhuǎn)變，兒科護(hù)士已逐漸將關(guān)注點(diǎn)投向患兒、患兒的家庭甚至社會(huì)。在NCP防控期間兒科臨床護(hù)理工作的傳統(tǒng)流程與方法可與時(shí)俱進(jìn)，探索并開展更加適合特殊時(shí)期的護(hù)理服務(wù)，在護(hù)患關(guān)系中促進(jìn)相互理解與尊重,從而細(xì)化、優(yōu)化落實(shí)以患兒及家庭為中心的護(hù)理模式。