何雄 劉占廣

摘要：對于腎功能損害嚴(yán)重的患者，臨床上主張優(yōu)先采用估摸透析進(jìn)行干預(yù)。腹膜透析是一種費(fèi)用較低的腎臟替代治療模式，能夠清除患者體內(nèi)的代謝廢物，對于維持患者體內(nèi)的酸堿平衡，糾正腎功能受損出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂具有現(xiàn)實(shí)意義。但是腹膜透析在治療疾病的同時(shí)，也存在感染等問題。感染是腹膜透析患者常見的并發(fā)癥，主要原因是患者自我管理能力。健康知識不足等，而良好的健康教育可以幫助患者更好地理解治療和護(hù)理工作，進(jìn)而提升依從性，有助于減少或者避免并發(fā)癥，減少痛苦。護(hù)理人員作為健康教育的主要負(fù)責(zé)人，承擔(dān)著對患者進(jìn)行健康教育的責(zé)任?，F(xiàn)在傳統(tǒng)健康教育模式存在的問題已經(jīng)得到重視，并且隨著護(hù)理理念的不斷更新以及科技的進(jìn)步，越來越多新型有效的健康教育方式逐漸得到運(yùn)用。本文主要對腹膜透析患者的健康教育的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：腹膜透析;健康教育;自我管理能力;依從性

腹膜透析患者的健康教育對于提高患者依從性、自我管理能力、生活質(zhì)量具有重要意義。傳統(tǒng)護(hù)理健康教育模式中，護(hù)理人員多采用說教式的健康教育，按照科室內(nèi)的健康教育單進(jìn)行教育，主要的模式是護(hù)士說，患者聽，但是實(shí)際上，患者及家屬對健康教育內(nèi)容的態(tài)度以及接受程度難以把握。隨著健康教育理念的不斷更新，現(xiàn)在健康教育模式已經(jīng)發(fā)生了明顯的變化，很多學(xué)者都在進(jìn)行健康教育模式的探索?，F(xiàn)在的護(hù)理健康教育追求高效性、可及性以及趣味性，并且還有學(xué)者提出了多種健康教育模式聯(lián)合運(yùn)用的理念。高效的健康教育可以提升患者對疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而幫助患者獲得更高的生活質(zhì)量以及疾病治療效果。

1研究背景

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是指利用人體腹膜作為天然半透膜，通過彌散、對流原理，規(guī)律、定時(shí)地向腹腔內(nèi)灌入透析液，保留一定時(shí)間后排出體外，以清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。腹膜透析期間，患者的飲食、生活方式以及用藥方面有很多注意事項(xiàng)，如果患者在接受治療當(dāng)中注意不夠，就可能對患者的健康產(chǎn)生消極影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，由此可見，對腹膜透析患者實(shí)施高質(zhì)量的健康教育至關(guān)重要。

2腹膜透析患者的健康教育模式研究

2.1 信息化背景下的健康教育

有學(xué)者指出，信息化背景下，應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，引用針對性的信息化健康教育模式，往往能夠獲得更加高效的健康教育效果。健康教育模式可以運(yùn)用多種方式開展，例如：可以通過微信公眾號運(yùn)營的方式進(jìn)行健康宣教，患者入院時(shí)正確填寫個(gè)人信息和手機(jī)號，并關(guān)注醫(yī)院微信公眾號，進(jìn)行實(shí)名綁定，錄入個(gè)人信息，患者手機(jī)端即刻接收到醫(yī)院發(fā)送的關(guān)于該疾病以及針對性的健康教育內(nèi)容。健康教育內(nèi)容以多種形式呈現(xiàn)，可以是短文，也可以是圖片、視頻、表格等。健康教育主要以表格和圖片形式向患者展示生活中哪些食物屬于優(yōu)質(zhì)高蛋白，指導(dǎo)患者較精準(zhǔn)衡量每日進(jìn)食的鹽量，介紹含磷、含脂較高的食物;護(hù)士在視頻中會(huì)向患者講解服用例如降壓藥、維生素、葉酸等腹透患者常用藥物的注意事項(xiàng)，還可以直接運(yùn)用多人微信語音聊天的方式進(jìn)行動(dòng)態(tài)的健康教育。對七步洗手法、如何進(jìn)行環(huán)境準(zhǔn)備、導(dǎo)管出口處護(hù)理可以直接運(yùn)用視頻或者直播的方式進(jìn)行講解，將操作的具體步驟進(jìn)行詳細(xì)說明，這樣患者隨時(shí)可以觀看?？梢蚤_通抖音官方賬號，定期進(jìn)行直播以及視頻更新，這一方式比較符合的人們接收信息的主要喜好。

2.2 出院前培訓(xùn)式的健康教育

腹透患者多數(shù)情況下主要以居家自我管理為主?；颊叱鲈汉螅蛹绎嬍骋约吧盍?xí)慣，注意事項(xiàng)等內(nèi)容遵守的質(zhì)量關(guān)系到患者的后期治療難度以及護(hù)理難度。并且，多數(shù)患者在出院時(shí)存在無助感，因此，出院前的健康教育環(huán)節(jié)對患者的居家自我管理以及遵醫(yī)行為均具有關(guān)鍵的影響。出院前進(jìn)行患者的培訓(xùn)具有現(xiàn)實(shí)意義，有學(xué)者提出采用圖文手冊、簡式掛圖等圖文并茂的培訓(xùn)方式;同時(shí)，在實(shí)際的培訓(xùn)當(dāng)中，加強(qiáng)與患者之間的互動(dòng)，積極了解患者的培訓(xùn)收獲以及自我管理能力，結(jié)合患者的實(shí)際需要進(jìn)行針對性的個(gè)體化健康教育。出院前培訓(xùn)式的健康教育可以運(yùn)用多種方式進(jìn)行，結(jié)束時(shí)將科室聯(lián)系方式告知患者，減輕患者出院后居家自我管理的焦慮以及迷茫感。培訓(xùn)式的健康教育可以集中進(jìn)行，也可以個(gè)體化一對一進(jìn)行，具體實(shí)施情況需要結(jié)合患者的需要進(jìn)行調(diào)整。

2.3 情景模擬健康教育的運(yùn)用

腹膜透析患者在居家管理當(dāng)中，會(huì)涉及很多操作項(xiàng)目，可能會(huì)存在諸多困難，不了解操作的注意事項(xiàng)以及異常情況的觀察和處理是多數(shù)患者存在的問題。在醫(yī)院中，患者的一切操作都有醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行，患者不需要進(jìn)行任何動(dòng)手操作。但是家庭與醫(yī)院的環(huán)境不同，患者成為需要嚴(yán)格進(jìn)行自我管理以及自我監(jiān)測的主體，很多操作都需要護(hù)理人員給予耐心的指導(dǎo)和演示，通過情景模式的方式可以生動(dòng)形象地向患者演示操作。醫(yī)院可以設(shè)立居家操作模擬室，具有高年資的護(hù)理人員演示患者居家需要完成的各種操作，然后將操作演示的視頻發(fā)給患者。由護(hù)士演示，患者再操作，然后再給予患者針對性的指導(dǎo)，這樣能夠糾正患者操作時(shí)存在的問題。情景模擬與網(wǎng)絡(luò)健康教育比較，更加具有真實(shí)性，患者可以身臨其境地感受護(hù)理人員的指導(dǎo)以及每項(xiàng)操作的感覺，對于提升患者的居家自我管理能力以及依從性具有現(xiàn)實(shí)意義。

2.4 漫畫繪制以及掛圖式健康教育

目前，很多醫(yī)院采用了漫畫繪制以及掛圖式的健康教育策略，在兒童或者殘障人士、老年患者的健康教育中收獲了明顯效果。對于腹膜透析患者而言，長期的健康教育難免讓患者感到枯燥以及乏味，運(yùn)用漫畫以及掛圖進(jìn)行健康教育，有助于提升健康教育的趣味性。例如：在營養(yǎng)管理健康階段，僅僅告知患者多攝入高維生素的水果蔬菜，嚴(yán)格控制鹽以及高鉀食物的攝入，患者就難以理解，不了解到底哪些食物是可以吃的，哪些食物是需要盡量避免食用的。針對這一問題，制作掛圖以及漫畫健康教育資料就可以幫助患者解決飲食中比較迷茫的問題。例如：制作掛圖或者進(jìn)行漫畫講解時(shí)，需要針對患者常見的問題，將食物分類進(jìn)行講解，將提倡使用的以及避免食用的食物進(jìn)行分開，或者制作成兒童掛圖的形式，這樣患者查閱比較方便，居家時(shí)可以直接粘貼在墻上，隨時(shí)可以查閱相關(guān)知識。但是漫畫以及掛圖等資料的制作需要耗費(fèi)成本以及護(hù)理人員的精力，優(yōu)點(diǎn)是適用于文化程度不高或者學(xué)習(xí)、理解能力不強(qiáng)的患者，具有較強(qiáng)的可復(fù)制性。

2.5 健康科普讀物發(fā)放式的健康教育

健康讀物的發(fā)放屬于健康教育當(dāng)中的一種書面教育方式，主要特點(diǎn)是健康教育的要點(diǎn)比較全面，適合具有大量閑暇時(shí)間的患者。但是印刷書面讀物也需要盡量控制字?jǐn)?shù)以及讀物的厚度、大小等指標(biāo)，以手冊類型的健康教育讀物比較適宜。主要缺點(diǎn)是對患者的文化水平以及耐心具有較高的要求，雖然知識點(diǎn)很全面，但是對于理解能力不強(qiáng)的患者而言，健康教育的效果難以保證，并不能替代操作演示以及視頻講解的過程，讀物的發(fā)放也需要消耗人力資源以及成本。健康讀物的設(shè)計(jì)需要做到便于攜帶，圖文并茂，盡量提升文字表述以及圖畫部分的趣味性，進(jìn)而提升患者的閱讀興趣，在實(shí)際發(fā)放時(shí)需要考慮患者的意愿以及知識接受程度。

3討論

目前腹膜透析患者健康教育的重要性逐漸被護(hù)理人員重視。但是現(xiàn)階段，因?yàn)榕R床護(hù)理人員的數(shù)量有限，難以騰出時(shí)間為患者進(jìn)行多種模式的健康教育，在工作中，主要以口頭健康教育為主，少數(shù)護(hù)理人員在患者出院之前可能指導(dǎo)患者進(jìn)行操作，對操作流程進(jìn)行講解，多數(shù)新型的健康教育模式在臨床上進(jìn)行推廣可能會(huì)受到多種條件的限制。目前，新型健康教育模式在少數(shù)大型醫(yī)院有所運(yùn)用，但是操作缺乏靈活性和針對性。在健康教育中，對患者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)的內(nèi)容涉及較少，主要涉及飲食、用藥、操作以及病情觀察等方面，還需要更多學(xué)者在患者的心理健康教育方面進(jìn)行研究。臨床上護(hù)理人員的健康教育能力以及心理疏導(dǎo)能力尚有待提升。

4展望

對腹膜透析健康教育的研究較多，已有的研究結(jié)果以及新的健康教育模式能夠讓患者更大程度地從健康教育中受益。我國目前護(hù)理人員對健康教育環(huán)節(jié)的重視程度以及穩(wěn)步提升，相信不久的將來，健康教育的模式、理念以及具體的操作質(zhì)量均會(huì)得到提升。針對處于不同文化水平、不同家庭背景和環(huán)境的患者，需要結(jié)合患者的實(shí)際需要運(yùn)用多種具有針對性的方式對患者開展個(gè)體化健康教育這一方式已經(jīng)被臨床上多數(shù)護(hù)理人員所認(rèn)同。延續(xù)性健康教育、延續(xù)性護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要方向。為患者提供連續(xù)性的出院后健康教育，可以有效地提升患者的遵醫(yī)行為，減輕患者焦慮和不安，讓患者居家時(shí)也能夠獲得更多的疾病知識。運(yùn)用現(xiàn)代化的通信手段，加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的溝通，對于提升患者的居家健康水平具有重要作用，也能夠增進(jìn)護(hù)患之間的信任，提升患者的護(hù)理質(zhì)量。

健康教育是護(hù)理工作中的重要組成部分，直接關(guān)系到患者的依從性以及身心健康。近年來，臨床護(hù)理工作者逐漸認(rèn)識到了健康教育開展的重要性以及存在的問題，開發(fā)出了多種新型的健康教育模式，護(hù)理人員可以結(jié)合患者的實(shí)際需要，選擇合適的健康教育策略，進(jìn)而提升患者的自我管理能力以及身心健康水平。

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