孫金華

摘要：目的 探討CRAMS評(píng)分與早期預(yù)警評(píng)分相結(jié)合應(yīng)用于多發(fā)傷院前急救護(hù)理中的實(shí)際指導(dǎo)作用。方法 將120例多發(fā)傷患者作為本次研究對(duì)象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用常規(guī)院前急救護(hù)理）與試驗(yàn)組（額外加以CRAMS評(píng)分結(jié)合早期預(yù)警評(píng)分），每組各60例，所有患者均于2020.1-2021.1收治我院，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)診途中死亡率、急救時(shí)間（診轉(zhuǎn)時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間）。結(jié)果 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)診途中死亡率（3.33%）、（1.67%）低于參照組（13.33%）、（11.67%），P<0.05;試驗(yàn)組診轉(zhuǎn)時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間均短于參照組，P<0.05。結(jié)論 將CRAMS評(píng)分與早期預(yù)警評(píng)分相結(jié)合應(yīng)用于多發(fā)傷院前急救護(hù)理中效果確切，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和轉(zhuǎn)診途中死亡率，同時(shí)可縮短患者急救時(shí)間，值得推廣。

關(guān)鍵詞：早期預(yù)警評(píng)分;多發(fā)傷;院前急救護(hù)理;并發(fā)癥發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-316-02

隨著我國(guó)社會(huì)工業(yè)與交通行業(yè)的迅速發(fā)展，多發(fā)傷已成為導(dǎo)致社會(huì)群眾致殘致死的重要因素之一[1]。國(guó)外二十世紀(jì)五十年代初，已開始通過(guò)量化方式評(píng)估患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，隨著科學(xué)不斷完善與改進(jìn)，創(chuàng)傷評(píng)分逐漸得到被臨床工作者認(rèn)可，且得到廣泛應(yīng)用[2]。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度相關(guān)評(píng)分中的闡述主要有人體生理學(xué)以及解剖學(xué)的特征與體征特點(diǎn)所構(gòu)成。改良早期預(yù)警評(píng)分主要適用于重癥監(jiān)護(hù)病房患者以及急診急救系統(tǒng)的病情評(píng)估工作中，因該評(píng)分能夠在最短時(shí)間內(nèi)獲得患者各項(xiàng)生命體征參數(shù)，易于護(hù)理人員使用，已廣泛獲得國(guó)內(nèi)外醫(yī)療事業(yè)所認(rèn)可，且具有快速對(duì)患者病情進(jìn)做出分類的優(yōu)勢(shì)[3]。本文旨在CRAMS評(píng)分與早期預(yù)警評(píng)分相結(jié)合應(yīng)用于多發(fā)傷院前急救護(hù)理中的實(shí)際指導(dǎo)作用進(jìn)行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2020.1-2021.1收治的120例多發(fā)傷患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各60例，其中參照組男女各31、29例，年齡25-70歲，平均（45.39±1.28）歲;試驗(yàn)組男女各33、27例，年齡25-70歲，平均（45.34±1.24）歲。兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者年齡均≥25歲;（2）均由急診收治入院;（3）患者基本資料與病歷資料完整;（4）能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通交流者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤者;（2）入院途中病發(fā)突發(fā)狀況者;（3）存在嚴(yán)重臟器功能衰竭者;（4）研究途中退出者。

1.2方法

予以參照組常規(guī)院前急救護(hù)理，內(nèi)容含有：遵醫(yī)囑為患者用藥，為傷口止血包扎，保持患者呼吸順暢，監(jiān)測(cè)其生命體征。

試驗(yàn)組額外加以CRAMS評(píng)分結(jié)合早期預(yù)警評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果實(shí)施救治護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）評(píng)估患者病情：由初診醫(yī)護(hù)人員向本院主要醫(yī)護(hù)人員工作者交接患者情況，全面檢查患者語(yǔ)言、四肢活動(dòng)、呼吸、胸腹部、血壓等情況，隨后應(yīng)用CRAMS評(píng)分結(jié)合早期預(yù)警評(píng)分分類與評(píng)分患者病情嚴(yán)重程度。CRAMS評(píng)分主要含有運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、胸腹、呼吸以及循環(huán)等五項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)內(nèi)容分值0-2分，轉(zhuǎn)診預(yù)警值：8分;極重傷：≤6分;重傷：8-7分，輕傷：9-10分。早期預(yù)警評(píng)分主要以持續(xù)4h尿量、收縮壓、精神反應(yīng)、呼吸支持、呼吸頻率、心率等六項(xiàng)指標(biāo)作為參數(shù)，每項(xiàng)指標(biāo)分值為0-3分，滿分18分，評(píng)分與潛在危害程度呈正相關(guān)。轉(zhuǎn)診預(yù)警值：8分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果制定轉(zhuǎn)診緊急護(hù)理預(yù)案，通過(guò)交流溝通安撫患者及其家屬情緒，并與其交代具有病情。（2）針對(duì)性護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分后，根據(jù)患者病情狀況進(jìn)行分類，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)于病情特殊患者予以體位固定，提前備好氧氣袋和呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)診過(guò)程中密切關(guān)注患者血壓及心率變化情況，觀察患者傷口有無(wú)滲血滲液等情況，對(duì)于發(fā)生并發(fā)癥患者及時(shí)予以處理措施，必要時(shí)給予患者大劑量激素與足量抗生素、抗休克、補(bǔ)液聯(lián)用，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少創(chuàng)傷所導(dǎo)致的致死三聯(lián)征發(fā)生率。轉(zhuǎn)運(yùn)前提醒接診醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備，及時(shí)為患者開放綠色通道，確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)獲得治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)診途中死亡率。

（2）對(duì)比兩組急救時(shí)間，其中包括診轉(zhuǎn)時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)診途中死亡率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)診途中死亡率（3.33%）、（1.67%）低于參照組（13.33%）、（11.67%），P<0.05，見表1。

2.2急救時(shí)間

試驗(yàn)組診轉(zhuǎn)時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間均短于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

多發(fā)傷在臨床中是一種具有并發(fā)癥發(fā)生率高且致死致殘率高的一種特殊創(chuàng)傷疾病[4]。隨著現(xiàn)代社會(huì)中多發(fā)傷發(fā)生率逐漸增高，院前急救在多發(fā)傷患者面前所體現(xiàn)的應(yīng)用價(jià)值也越來(lái)越高，但在大部分情況下，醫(yī)院需面對(duì)醫(yī)療條件有限、患者傷情嚴(yán)重、數(shù)量較大等因素，無(wú)法及時(shí)有效就診患者，導(dǎo)致患者未能夠在最佳時(shí)間內(nèi)得到救治，最終失去生命[5]。鑒于此，對(duì)多發(fā)傷患者實(shí)施早期診斷與治護(hù)措施，是降低患者死亡的關(guān)鍵步驟。

臨床多發(fā)傷患者因疾病發(fā)生原因存在一定差異，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施救治時(shí)存在一定不便，單憑自身工作經(jīng)驗(yàn)予以急救處理，極易出行將分診錯(cuò)誤或誤判等情況，最終加重患者病情，延誤臨床救治工作[6]。隨著臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，將CRAMS評(píng)分與早期預(yù)警評(píng)分相結(jié)合應(yīng)用于多發(fā)傷院前急救護(hù)理中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。早期預(yù)警評(píng)分通過(guò)持續(xù)4h尿量、收縮壓、精神反應(yīng)、呼吸支持、呼吸頻率、心率等六項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)分，為臨床醫(yī)護(hù)人員開展救治工作時(shí)提供指導(dǎo)，吉尼布價(jià)格急診分診準(zhǔn)確率提高，有利于臨床醫(yī)護(hù)人員能夠盡早識(shí)別存在死亡風(fēng)險(xiǎn)以及病情危重的患者。相關(guān)研究表明[8]，在急診救治工作中應(yīng)用早期預(yù)警評(píng)分，能夠更加準(zhǔn)確、更加靈敏地將患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行闡述。而CRAMS評(píng)分則通過(guò)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、胸腹、呼吸以及循環(huán)等五項(xiàng)指標(biāo)準(zhǔn)確判斷患者早期病情程度，是一種較為新型的院前量化評(píng)分方式，能夠?qū)颊卟∏樵缙谶M(jìn)行指導(dǎo)修復(fù)與分類。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與轉(zhuǎn)診途中死亡率低于參照組，在兩種急救時(shí)間對(duì)比中，試驗(yàn)組短于參照組，P<0.05。進(jìn)一步證實(shí)將CRAMS評(píng)分與早期預(yù)警評(píng)分相結(jié)合應(yīng)用于院前常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上，能夠?qū)Χ喟l(fā)傷患者起到有效幫助，使其能夠在最短時(shí)間內(nèi)得到有科學(xué)全面的急救。本文通過(guò)將該兩種評(píng)分方式相結(jié)合應(yīng)用于多發(fā)傷患者救治工作中，能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者病情，為臨床救治工作提供指導(dǎo)建議，預(yù)測(cè)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外風(fēng)險(xiǎn)，促使醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中能夠提前做好預(yù)防措施，盡可能減低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，減低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高患者存活率具有重要應(yīng)用價(jià)值[9]。在挽救患者生命同時(shí)，維護(hù)好和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，將CRAMS評(píng)分與早期預(yù)警評(píng)分相結(jié)合應(yīng)用于多發(fā)傷院前急救護(hù)理中效果確切，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和轉(zhuǎn)診途中死亡率，同時(shí)可在一定程度上縮短患者急救時(shí)間，值得推廣與運(yùn)用。

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