侯琳琳

[摘要] 目的 探討替羅非班用于急性進展性腦梗死患者治療中的臨床療效及治療安全性。 方法 選取2019年1—12月在我院接受治療的急性進展性腦梗死患者88例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各44例。對照組實施常規(guī)氯吡格雷+拜阿司匹林治療的，觀察組實施常規(guī)用藥+替羅非班治療。比較兩組護理干預(yù)后患者日常生活能力、神經(jīng)功能改善情況、對血小板功能影響情況以及治療期間不良事件發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組治療7 d、14 d后的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療7 d、14 d后的ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療7 d后P-selectin、CD62P、PAgT及PAdT顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 將替羅非班應(yīng)用于急性進展性腦梗死患者治療中可有效改善患者日常生活能力以及神經(jīng)功能，對血小板活化有較強的抑制效果，且治療安全性較高，有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 急性進展性腦梗死;替羅非班;血小板活化;臨床效果

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）13-0046-04

Observation on the clinical efficacy and safety of tirofiban in patients with acute progressive cerebral infarction

HOU Linlin

The Third Department of Neurology， the First People′s Hospital of Shenyang City， Shenyang? ?110041， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and safety of tirofiban in the treatment of patients with acute progressive cerebral infarction. Methods A total of 88 patients with acute progressive cerebral infarction who were treated in our hospital from January to December， 2019. They were grouped according to the random number table method， with 44 patients in each group. The control group was treated with conventional clopidogrel+Bayaspirin， and the observation group was treated with conventional medicine+tirofiban. The patients′ ability of daily living， neurological function improvement， and influence on platelet function after the nursing intervention， and adverse events during treatment were compared. Results The NIHSS score of the observation group after 7 days and half a month of treatment was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The ADL score of the observation group after 7 days and half a month of treatment was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The values of P-selectin， CD62P，PAgT and PAdT in the observation group were significantly lower than those in the control group after 7 days of treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions（P>0.05）. Conclusion The application of tirofiban in patients with acute progressive cerebral infarction can effectively improve the patients′ ability of daily living and neurological function， has a strong inhibitory effect on platelet activation， and has high treatment safety and high clinical application value.

[Key words] Acute progressive cerebral infarction; Tirofiban; Platelet activation; Clinical effect

目前隨著我國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的改變，居民生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性腦梗死已成為我國的一個常見病，急性腦梗死起病具有相當?shù)碾[蔽性，且起病的時間也常常讓人猝不及防，往往在凌晨發(fā)病，一旦突然發(fā)病且救治若不及時，極容易發(fā)生致死及嚴重致殘[1]。在急性腦梗死中，發(fā)病后48 h神經(jīng)功能缺損癥狀不僅不能緩解，且呈不停的急性加重的情況屬于急性進展性腦梗死，屬于急性腦梗死中較難治療，并且治療效果欠佳的一種類型。如果患者在48 h內(nèi)能夠接受及時且有效的治療，能夠技術(shù)開通閉塞的血管，并于48 h內(nèi)接受有效治療，在進行有效的開通治療，并且結(jié)合康復(fù)科進行積極的康復(fù)，預(yù)后效果仍有較高保障[2]。故對該疾病及時、有效治療尤為治療，為探討應(yīng)用替羅非班輔助治療該疾病患者的臨床效果，選取2019年1—12月期間我院收治的88例急性腦梗死患者作為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院確診的急性進展性腦梗死患者88例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各44例。觀察組中，男23例，女21例。年齡49～78歲，平均（53.39±2.55）歲。發(fā)病至入院時間8～24 h，平均（18.32±0.31）h?；疾〔课唬盒∧X部6例，放射冠15例，基底節(jié)21例，其他部位2例。合并基礎(chǔ)疾?。?2例患者合并高血脂，34例患者合并高血壓，28例患者合并糖尿病;對照組中，男22例，女22例。年齡48～79歲，平均（53.41±2.60）歲。發(fā)病至入院時間7～24 h，平均（18.18±0.29）h。患病部位：小腦部5例，放射冠16例，基底節(jié)20例，其他部位3例。合并基礎(chǔ)疾?。?9例患者合并高血脂，33例患者合并高血壓，26例患者合并糖尿病。兩組基線資料（合并基礎(chǔ)疾病、患病部位、病程、性別、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究治療同意書患者和或患者家屬，監(jiān)護人已簽署，且經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①年齡未超過80歲;②無法接受溶栓治療者;③符合該疾病診斷標準;④病情持續(xù)進展者。

排除標準：①對本研究涉及藥物過敏者;②接受血管內(nèi)治療或靜脈溶栓治療者;③精神疾病或癲癇導(dǎo)致無法堅持完成治療者;④接受消炎藥用藥者;⑤高血壓控制不佳者;⑥接受抗凝藥物治療者;⑦近期有嚴重外傷史或接受外科大手術(shù)治療者;⑧合并嚴重臟器類疾病者;⑨凝血功能障礙者;⑩哺乳期或妊娠期者。

1.2 方法

對照組入院后接受阿司匹林（拜耳集團，批準文號：國藥準字J20130078）每日一次口服，氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029]每日一次口服75 mg治療。兩組的基本療程為14 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合持續(xù)3 d的12.5 mg替羅非班（澳大利亞Correvio Australia Pty Ltd，注冊證號H20150589）持續(xù)靜脈泵入，泵入速度為0.07 μg/（kg·min），并接受清除自由基[每日2次給予靜脈滴注依達拉奉治療，每次給藥量為于100 mL、0.9%氯化鈉溶液中加入30 mg依達拉奉（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080056）]及他汀類藥物20 mg（輝瑞，國藥準字H20051407）調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療。

1.3 觀察指標及評價標準

對患者的神經(jīng)功能應(yīng)用NIHSS量表評定，把神經(jīng)功能缺損分為11個大項目，包括意識障礙（整體評估，問答，指令性動作）、凝視（眼球運動）、視野、面癱（面部運動）、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)（協(xié)調(diào)能力）、感覺、語言、構(gòu)音障礙（咽喉功能）、忽視。根據(jù)其中的損傷程度給予不同的評分，總計42分，0～1分：正常或近乎正常;2～4分：輕度卒中/小卒中;5～15分：中度卒中;16～20分：中-重度卒中;21～42分：重度卒中。分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正比，比較治療前及治療7 d、14 d后神經(jīng)功能缺損程度情況[3]。

對患者的日常生活活動能力應(yīng)用改良Barthel量表（ADL）評定[4]量表包括10個項目[①大便;②小便;③修飾;④用廁;⑤吃飯;⑥轉(zhuǎn)移（輪椅）;⑦活動（步行，在病房及其周圍，不包括走遠路）;⑧穿衣;⑨上樓梯（上下一段樓梯，用手杖也算獨立）;⑩洗澡]，每項均為10分，滿分100分，分值與日常生活活動能力呈正比，比較治療前以及治療7 d、14 d后日常生活活動能力情況。

比較兩組血小板功能改善情況，其中血小板P-選擇素P-selectin（上海臻科生物科技有限公司，批準文號ZN20120098）應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定法進行測定，主要是通過將可溶性的抗原或抗體結(jié)合到聚苯乙烯等固相載體上，利用抗原抗體特異性結(jié)合進行免疫反應(yīng)的定性和定量檢測方法;血小板CD62P應(yīng)用流式細胞數(shù)測定法進行測定，血小板聚集率PAgT應(yīng)用比濁法進行測定，血小板黏附性PAdT應(yīng)用旋轉(zhuǎn)玻球法進行測定[5]。

比較治療期間不良反應(yīng)（顱內(nèi)出血、大便隱血陽性及泌尿道出血）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較

兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療7 d、14 d的NIHSS評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療7 d、14 d后的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后ADL評分比較

兩組治療前ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療7 d、14 d后ADL評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療7 d、14 d后的ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后血小板功能比較

治療前，兩組P-selectin、CD62P、PAgT及PAdT值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療7 d P-selectin、CD62P、PAgT以及PAdT均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療7 d P-selectin、CD62P、PAgT以及PAdT的值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組總不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死在臨床的發(fā)生率特別高，而且后期伴隨著整個腦梗死相關(guān)的不良的嚴重反應(yīng)發(fā)生的情況也多，對于很多腦血管病的患者而言，不僅僅是病情危重，更主要的是有相當高的致死和致殘的比例[6-8]，如果患者發(fā)生的是急性進展性腦梗死，其與之對應(yīng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥狀也比較重，特別是遺留的癲癇、智商低下等永久性神經(jīng)功能缺陷，而這種類型的損失將會嚴重影響患者的整體生存質(zhì)量[9-10]。因此對于這種進展性的腦梗死患者，必須要足夠的重視，并且對于其的治療也必須要及時有效，這樣才能取得一個較好的療效，從而讓患者有一個良好的預(yù)后[11-12]。對于急性腦梗死的患者而言，絕大部分的發(fā)病機制為腦動脈粥樣硬化，在局部血管形成狹窄的基礎(chǔ)上在某個特殊的情況下形成急性血栓從而造成急性腦梗死的形成，對于這類疾患的治療關(guān)鍵在于有效的防止急性血栓的形成，打破血小板聚集的連鎖反應(yīng)。

本研究顯示，觀察組治療7 d、14 d后的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療7 d、14 d后的ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療7 d后P-selectin、CD62P、PAgT及PAdT的值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其中，血小板的聚集、活化及粘附情況能夠通過血小板功能檢測有效反應(yīng)出，提示替羅非班的聯(lián)合應(yīng)用具有較佳的治療效果及治療安全性[13]。急性腦血栓形成的一個重要原因為在血小板表面存在的（GP）Ⅱb/Ⅲa受體發(fā)生構(gòu)象改變從而使與之結(jié)合的受體糖蛋白發(fā)生改變，纖維蛋白原與血小板表面的結(jié)合能力顯著上升，而一旦血小板過度的結(jié)合了纖維蛋白原，就會造成血小板過度聚集，急性血栓就是因為這個原理而形成的。因此，如果能阻斷纖維蛋白原這一個通路，也就是阻斷GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合通路則能有效阻止急性血栓形成，替羅非班屬于非多肽類的靜脈制劑，經(jīng)靜脈泵入/滴注給藥后，可迅速參與體內(nèi)代謝，半衰期短，GPⅡb/Ⅲa受體有較強的拮抗作用，而這種拮抗的作用相對于傳統(tǒng)的口服抗血小板藥物，其抗板的效果更強，同時在整個過程中可以防止血小板被過度的激活，大大降低栓塞的發(fā)生情況，這樣就能從根本上阻斷血小板過度聚集從而形成血栓，使血栓無法生成，對纖維蛋白原產(chǎn)生競爭性抑制作用，進而使進展的血栓得以有效抑制[14]。國內(nèi)與之類似的研究還有，在相應(yīng)的MRI的檢測中發(fā)現(xiàn)其DWI與PWI在使用了溶栓藥物rt-Pa之后，如果這類患者再次銜接使用替羅非班，在后期的復(fù)查中可以明顯的看到后期的梗死體積會縮小一半以上，這個研究可以證明，替羅非班可以通過溶解已經(jīng)存在于血管內(nèi)的微小血栓，達到血管的再次通暢從而達到腦保護的作用：故與傳統(tǒng)的抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用，能使抵抗情況降低，并提高對血小板活化的抑制效果[15-17]。本研究與尹帥領(lǐng)等學者的研究觀點一致，具有較高的可依據(jù)性。

綜上所述，于急性進展性腦梗死患者治療中可有效改善患者日常生活能力以及神經(jīng)功能，對血小板活化有較強的抑制效果，且治療安全性較高，有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] 劉深龍，辛立建，馬媛媛，等.替羅非班在進展性腦梗死治療中的應(yīng)用效果及對患者血清炎性因子、血小板功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2019，23（17）：44-46.

[2] 賴慧娟，張科飛，劉翰文.替羅非班在急性大動脈閉塞性腦梗死血管內(nèi)機械取栓術(shù)中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2019，54（9）：1068-1070.

[3] 趙宏峰，徐晶，熊莉君，等.機械取栓聯(lián)合低劑量替羅非班治療急性前循環(huán)腦梗死的效果分析[J].重慶醫(yī)學，2020，49（3）：430-434.

[4] 楊直堂，蘇進營，劉志軍，等.替羅非班在腦梗死不同時期的安全性及對血小板活化的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（20）：2217-2221.

[5] 駱志堅，閔杰.替羅非班橋接雙聯(lián)抗血小板治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（15）：1656-1661.

[6] 谷梅蘭.急性進展性腦梗死顱腦CT早期表現(xiàn)特點分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（11）：57-59.

[7] 王紅旭.急性缺血性腦卒中抗血小板治療與腦微出血的相關(guān)性研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（8）：853-856.

[8] 黎炳潤，羅賽華，江慶炎.替羅非班在急性腦梗死患者支架取栓術(shù)中的臨床療效及安全性[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（23）：56-58.

[9] 程偉寧，李小林，黃龍虎，等.疏血通注射液聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（20）：2804-2807.

[10] 宋愛晶，李野，于浩光，等.前列地爾聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（6）：801-804.

[11] 王輝，李燕，孫梅，等.前列地爾注射液聯(lián)合注射用血塞通治療2型糖尿病合并急性腦梗死120例療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（19）：90-92.

[12] 周利霞.低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量阿司匹林治療急性腦梗死療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016（3）：115.

[13] 吳琳，王紅艷，徐慶松，等.雙抗和低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015（33）：135-136.

[14] 胡其源，岳靜雯，王寅.阿司匹林與氯吡格雷雙抗聯(lián)合早期應(yīng)用血栓通、低分子肝素治療不穩(wěn)定心絞痛的療效和不良反應(yīng)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（5）：29-31，45.

[15] 郭愛紅，王丙聚，韓曉芳.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死并腦微出血的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（5）：109-111.

[16] 李莉.凝血指標檢測在急性進展性腦梗死中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（31）：69-70.

[17] 于海娜，李艷梅.進展性腦梗死相關(guān)危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（7）：91-93.

（收稿日期：2020-11-13）