曾利泉，張 桃，黃映波

（1廣州體育學(xué)院門診部放射科 廣東 廣州 510500）

（2南方醫(yī)院白云分院功能檢查科 廣東 廣州 510515）

（3廣州體育學(xué)院兒科 廣東 廣州 510500）

肩關(guān)節(jié)病變主要分為兩類：一類是肩袖、韌帶等組織發(fā)生退行性改變，另一類是外界創(chuàng)傷和反復(fù)過度使用造成的損傷。該類患者就診時(shí)，非外傷患者的病情緩和，但病變具有復(fù)雜性，以中老年人為主；外傷患者病情緊急，需要醫(yī)師快速診斷并處理[1]。目前而言，X線檢查時(shí)依然以肩關(guān)節(jié)正位為主，由于肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、損傷多樣，正位X線拍攝時(shí)有難度，難以獲得高質(zhì)量的X線片，繼而提高了誤診率和漏診率[2]。隨著醫(yī)療設(shè)備不斷升級(jí)，通過改良拍攝技術(shù)，提高X線片的質(zhì)量，能為臨床診療提供依據(jù)，成為檢驗(yàn)人員的關(guān)注重點(diǎn)。本研究選取我院于2018年7月—2020年6月接診的80例患者作為對(duì)象，探討了改良正位X線攝影技術(shù)的應(yīng)用效果，資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年7月—2020年6月來我院就診的肩關(guān)節(jié)病變患者中選取80例作為試驗(yàn)組。有47例是男性，有33例是女性，構(gòu)成比為58.75%、41.25%；年齡最小18歲、最大79歲，計(jì)算平均值為（43.72±11.35）歲；患側(cè)：左肩36例、右肩44例；癥狀表現(xiàn)：肩部外傷疼痛34例、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限25例、肩峰下間隙有壓痛感11例、其他10例。另選取健康體檢人員80例作為對(duì)照組，有45例是男性，有35例是女性，構(gòu)成比為56.25%、43.75%；年齡最小18歲、最大80歲，計(jì)算平均值為（44.32±10.47）歲。兩組的性別、年齡等資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入要求[3]：年齡18～80歲，資料真實(shí)完整，符合X線檢查指征；對(duì)本研究有正確認(rèn)識(shí)，并在同意書上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確精神病史，上肢活動(dòng)異常，不能配合檢查操作者，合并嚴(yán)重皮膚病等。

1.3 方法

本次研究中，儀器使用醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（型號(hào)：新東方1000B型，由北京萬東醫(yī)療科技公司生產(chǎn)）。首先對(duì)兩組受檢者進(jìn)行常規(guī)攝片，觀察記錄X線測(cè)量值；然后針對(duì)試驗(yàn)組患者，分別進(jìn)行常規(guī)技術(shù)攝影和改良技術(shù)攝影，方法如下。

（1）常規(guī)法：肩關(guān)節(jié)正位，指導(dǎo)患者仰臥，促使肩胛骨的喙突部位和攝影臺(tái)面中線對(duì)齊。使用軟枕或沙袋，適當(dāng)墊高對(duì)側(cè)肩部和髖部，將頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，確?；紓?cè)肩部緊貼攝影臺(tái)面。叮囑患者將手臂伸直、掌心朝上，成像件上緣超出上臂，并使用沙袋對(duì)前臂進(jìn)行固定，獲得內(nèi)旋位、外旋位、中間正位像。

（2）改良法：肩關(guān)節(jié)正位，指導(dǎo)患者直立在攝片架前，背部靠著成像件。成像件上緣超出肩部軟組織，促使肩胛骨的喙突部位和成像件中心對(duì)齊，患者面部朝向球管，肩部自然垂下；叮囑其手臂伸直、掌心向前。然后前臂向外側(cè)稍微轉(zhuǎn)動(dòng)5～10°，促使尺骨、橈骨上端分開；中心線對(duì)準(zhǔn)肩胛骨的喙突部位，并向足側(cè)傾斜3～5°，獲得圖像。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組受檢者的肩關(guān)節(jié)正位X線測(cè)量值，盂高指的肩胛盂上、下頂點(diǎn)之間的距離；盂肱間隙指的是肩胛盂和肱骨關(guān)節(jié)面之間的距離；肩肱間隙指的是肱骨頭上端和肩峰下端之間的距離；K截距指的是鞏固關(guān)節(jié)面和骨干移行處轉(zhuǎn)折點(diǎn)K，在X線片坐標(biāo)軸上和X軸之間的垂直距離[4]。

（2）評(píng)價(jià)兩種攝影技術(shù)方法的X線攝片質(zhì)量，由至少2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)包括：①正位片中可見肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛骨、鎖骨外側(cè)和肱骨上方各1/3；②肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂重疊面為1/3；③肱骨頭和肩峰不重疊，分離開至少4 mm；④肩峰和鎖骨遠(yuǎn)端形成2～5 mm的肩鎖關(guān)節(jié)面；⑤可見肱骨大結(jié)節(jié)；⑥影像沒有變形或失真[5]。符合以上所有標(biāo)準(zhǔn)為甲級(jí)，其中一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不符合為乙級(jí)，兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不符合為丙級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用Excel表格記錄數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS 25.0軟件。X線攝片質(zhì)量的表示形式是（例數(shù)，百分率），X線測(cè)量值的表示形式是（±s），分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)正位X線測(cè)量值比較

數(shù)據(jù)顯示，兩組受檢者的盂高、盂肱間隙測(cè)量值相近（P＞0.05）；試驗(yàn)組肩肱間隙和K截距均大于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)正位X線測(cè)量值比較（±s，mm）

表1 兩組肩關(guān)節(jié)正位X線測(cè)量值比較（±s，mm）

組別 例數(shù) 盂高 盂肱間隙 肩肱間隙 K截距試驗(yàn)組 80 34.95±7.414.66±0.75-1.93±0.2618.26±3.55對(duì)照組 80 34.70±7.954.52±0.83-3.48±0.3715.40±3.24 t 0.205 1.119 30.657 5.322 P 0.837 0.264 0.001 0.001

2.2 X線攝片質(zhì)量比較

數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)法中有35例患者的X線攝片達(dá)到甲級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，改良法中有61例患者的X線攝片達(dá)到甲級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可見改良法的X線攝片甲級(jí)率更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩種方法的X線攝片質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

從人體解剖結(jié)構(gòu)來看，肩關(guān)節(jié)是活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，不僅組成結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且損傷發(fā)生率也比較高。在年齡增長、外界創(chuàng)傷、反復(fù)過度使用等因素的影響下，肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生病變，常見如肩袖損傷、凍結(jié)肩、肌腱損傷、韌帶損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。該類患者的典型癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，伴有活動(dòng)受限，不僅影響正常的工作生活，還會(huì)引起焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，盡早確診并治療是關(guān)鍵。

以肩關(guān)節(jié)脫位為例，屬于懸掛結(jié)構(gòu)損傷，相關(guān)研究稱在原發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者中，約有31.3%發(fā)生旋轉(zhuǎn)軸破裂，常規(guī)X線攝片如果閱讀不仔細(xì)，往往造成漏診[6]。這是因?yàn)?，常?guī)攝影技術(shù)下，肱骨頭和肩峰容易重疊，肩峰和鎖骨遠(yuǎn)端易形成肩鎖關(guān)節(jié)面，且肱骨大結(jié)節(jié)難以顯示出來。韓夢(mèng)楊[7]的研究中，以100例肩關(guān)節(jié)損傷患者為對(duì)象，進(jìn)行常規(guī)和改良的肩關(guān)節(jié)X線攝影，結(jié)果顯示，改良組的甲級(jí)片率為74.0%，高于常規(guī)組的42.0%，有顯著差異。本次研究選取80例肩關(guān)節(jié)病變患者，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下：改良法的X線攝片甲級(jí)率顯著高于常規(guī)法（76.25% VS 43.75%），說明改良法能提高X線圖像質(zhì)量，這和韓夢(mèng)楊的研究結(jié)果基本一致。

分析認(rèn)為，改良正位X線攝影技術(shù)，其一患者站立時(shí)前臂自然下垂，中心線向足側(cè)稍微傾斜，可以增大肱骨頭和肩峰之間的間隙，促使其發(fā)生分離，在X線圖像上不會(huì)重疊。其二患者站立背部靠近成像件，身體不會(huì)傾斜，肩鎖關(guān)節(jié)間隙大小不會(huì)受到影響，解決了臥位時(shí)沙袋放置的難題。其三患者掌心朝前，能避免緊張?zhí)弁吹纫鸬氖终苾?nèi)旋、外旋，防止肱骨大結(jié)節(jié)的形態(tài)改變[8]。此外，和健康人員相比，試驗(yàn)組患者的肩肱間隙和K截距均明顯增大，可以作為閱片時(shí)的一個(gè)參考依據(jù)。在實(shí)際操作中，受到患者體質(zhì)和病情、X線照射位置、圖像成像等影響，可能降低X線片的質(zhì)量，這就要求檢驗(yàn)人員不斷提高技術(shù)水平。

綜上，肩關(guān)節(jié)病變患者的X線圖像發(fā)生明顯改變，改良正位X線攝影技術(shù)能提高攝片質(zhì)量，幫助醫(yī)師做出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。