張正花　馬占花

摘要：目的：分析項(xiàng)目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)管理法對(duì)普外科護(hù)理質(zhì)量的促進(jìn)作用。方法：選擇在寧夏回族自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的88例患者作為研究對(duì)象，將2020年1月～6月收治的44例患者歸為對(duì)照組，將2020年7月～2021年1月收治的44例患者歸為觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施項(xiàng)目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)法。分析兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P < 0.05） 。結(jié)論：在普外科護(hù)理中實(shí)施項(xiàng)目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)法，效果顯著，可有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，患者對(duì)護(hù)理的滿意度也較高。

關(guān)鍵詞：普外科;項(xiàng)目管理流程;PDCA循環(huán)法;護(hù)理質(zhì)量

手術(shù)是普外科治療疾病的主要手段，但作為一種有創(chuàng)治療手段，在操作過(guò)程中，患者的部分器官以及組織處于暴露開(kāi)放狀態(tài)，受周圍環(huán)境、設(shè)備以及操作等影響，極易造成手術(shù)進(jìn)展緩慢、院內(nèi)感染、術(shù)后并發(fā)癥等不良事件，患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，阻礙疾病治療以及康復(fù)，在這種情況下，增加了普外科護(hù)理的難度[1～2]。項(xiàng)目管理法是指在項(xiàng)目活動(dòng)中利用自身專業(yè)知識(shí)、方法以及技能，在有限的資源條件內(nèi)，實(shí)現(xiàn)或者超過(guò)項(xiàng)目制定目標(biāo)和期望，實(shí)施流程包含啟動(dòng)、計(jì)劃、實(shí)施、控制、完成五個(gè)階段。PDCA循環(huán)管理是一種新型的管理理念，主要包含P（計(jì)劃） 、D（實(shí)行） 、C（檢查） 、A（處理） 四個(gè)階段。本研究分析項(xiàng)目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)管理法對(duì)普外科護(hù)理質(zhì)量的促進(jìn)作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

選擇在寧夏回族自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的88例患者作為研究對(duì)象，將2020年1月～6月收治的44例患者歸為對(duì)照組，將2020年7月～2021年1月收治的44例患者歸為觀察組。對(duì)照組男28例，女16例;年齡40～70歲，平均年齡（55.00±1.02） 歲。觀察組男27例，女17例;年齡40～70歲，平均年齡（55.00±1.08） 歲。兩組患者基線資料比較無(wú)顯著差異（P > 0.05） ，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病;（2） 年齡40～70歲;（3） 患者以及家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 伴神經(jīng)功能障礙;（2） 伴語(yǔ)言功能障礙。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并依據(jù)患者的具體情況，給予針對(duì)性指導(dǎo);依據(jù)患者手術(shù)類型準(zhǔn)備相應(yīng)手術(shù)器械，在術(shù)前1 h進(jìn)行手術(shù)室消毒，調(diào)控手術(shù)室溫濕度;術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)操作，監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后1 d進(jìn)行床旁訪視，知曉患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.2.2 觀察組

以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)實(shí)施項(xiàng)目管理法聯(lián)合PDCA管理法。（1） 計(jì)劃與啟動(dòng)（P） 。遵循自愿參加的原則，由普外科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員以及項(xiàng)目監(jiān)察員組成項(xiàng)目管理小組，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行角色劃分，需明確組內(nèi)成員的責(zé)任，承擔(dān)不同工作，同時(shí)注重相互合作的要點(diǎn)內(nèi)容，落實(shí)管理措施。護(hù)士長(zhǎng)以提高普外科護(hù)理質(zhì)量為管理目標(biāo)，對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包含理論知識(shí)和實(shí)踐技能操作，并在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核合格者方可進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。組內(nèi)成員通過(guò)與患者交流溝通，收集并統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理需求、意見(jiàn)以及建議，同時(shí)依據(jù)近年來(lái)我院普外科手術(shù)的實(shí)施情況，查詢相關(guān)資料以及文獻(xiàn)，借助自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理措施，召開(kāi)小組會(huì)議，分析調(diào)查結(jié)果，明確問(wèn)題，組內(nèi)成員利用頭腦風(fēng)暴，各自發(fā)揮思維，共同制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，同時(shí)建立短期項(xiàng)目目標(biāo)。護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容應(yīng)包含手術(shù)室內(nèi)管理、患者圍術(shù)期護(hù)理等。（2） 管理實(shí)施（D） 。組內(nèi)成員嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者入院至出院期間進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，術(shù)前1 d進(jìn)行訪視，依據(jù)患者個(gè)體化因素以及疾病類型進(jìn)行針對(duì)性健康教育，告知患者疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康手冊(cè)。為患者介紹手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)、先進(jìn)醫(yī)療器械、手術(shù)醫(yī)生等，消除患者對(duì)手術(shù)的陌生感，減少心理應(yīng)激反應(yīng)。告知患者及其家屬術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行自我護(hù)理技能指導(dǎo)，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 h對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，調(diào)控手術(shù)室溫濕度;患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，依據(jù)手術(shù)類型為手術(shù)醫(yī)師傳遞醫(yī)療器械，做好保溫護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，以免術(shù)中低體溫發(fā)生，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，若有異常，立即告知手術(shù)醫(yī)師，做相應(yīng)緊急處理。待患者生命體征穩(wěn)定后，將患者送回病房，并做好與病房護(hù)理人員的交接工作，進(jìn)行術(shù)后訪視，為患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。（3） 項(xiàng)目落實(shí)（C） 。依據(jù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)普外科護(hù)理人員進(jìn)行技能考核，每月進(jìn)行一次全面檢查以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，找出項(xiàng)目存在的不足，例如術(shù)前健康教育力度不夠、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員配合欠佳等。（4） 項(xiàng)目處理（A） 。召開(kāi)組內(nèi)會(huì)議，小組成員分析管理內(nèi)容落實(shí)情況，尋找問(wèn)題，總結(jié)項(xiàng)目成效，務(wù)必做到回饋至各人，并指出改進(jìn)措施以及下一階段目標(biāo)，評(píng)價(jià)本階段項(xiàng)目成效，將遺留問(wèn)題放入下一個(gè)PDCA循環(huán)管理中進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分，主要包含護(hù)理安全、環(huán)境管理以及消毒隔離3個(gè)條目，各條目總分為100分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)。（2） 為患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分為100分， < 60分為不滿意，60～90分為較滿意， > 90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P < 0.05） 。見(jiàn)表2。

3 討論

普外科是醫(yī)院接收患者較多的科室之一，疾病具有多樣性，治療以手術(shù)干預(yù)為主，但手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者機(jī)體組織完整性造成一定破壞，手術(shù)效果受多因素影響，因此有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理的實(shí)施是依據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，屬于籠統(tǒng)性護(hù)理，缺乏針對(duì)性以及時(shí)效性，無(wú)法滿足臨床護(hù)理需求。如何提高普外科護(hù)理質(zhì)量成為臨床重點(diǎn)討論問(wèn)題。

項(xiàng)目管理流程主要是利用專業(yè)知識(shí)、技能以及方式等讓項(xiàng)目可利用的有限資源以及條件達(dá)到預(yù)定目標(biāo)的管理方式[3]。PDCA循環(huán)管理模式中計(jì)劃階段為起點(diǎn)，實(shí)施階段為主體，檢查階段可掌握項(xiàng)目?jī)?nèi)容落實(shí)情況，處理階段是上一階段的總結(jié)，下一階段管理內(nèi)容實(shí)施依據(jù)，在臨床護(hù)理應(yīng)用中，其重點(diǎn)在于將事后治療轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防，重視反饋以及分析，可促使護(hù)理人員不斷累積護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系[4～5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P < 0.05） 。分析原因主要在于：（1） 組建護(hù)理小組，可促進(jìn)護(hù)理內(nèi)容順利實(shí)施，通過(guò)對(duì)患者個(gè)體化情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，依據(jù)既往手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定管理內(nèi)容，可促使護(hù)理內(nèi)容順應(yīng)臨床護(hù)理需求，同時(shí)滿足患者所需;（2） 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可強(qiáng)化護(hù)理人員技能，為臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)，提高護(hù)理質(zhì)量;（3） 小組定期對(duì)管理內(nèi)容落實(shí)情況進(jìn)行檢查，并分析不足，依據(jù)不足之處制定改進(jìn)措施，提升護(hù)理質(zhì)量，患者認(rèn)可度較高。項(xiàng)目管理法結(jié)合PDCA管理法的實(shí)施，可通過(guò)計(jì)劃與啟動(dòng)、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段，促使護(hù)理人員技能得到螺旋式提高，為提高護(hù)理質(zhì)量提供條件。

綜上所述，項(xiàng)目管理法結(jié)合PDCA管理法的實(shí)施，可促進(jìn)普外科護(hù)理質(zhì)量提高，患者滿意度較高，應(yīng)用價(jià)值顯著，建議進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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