丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎中的應(yīng)用效果及對應(yīng)激水平的影響

康彩鳳

【摘要】目的：探究丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎中療效和對應(yīng)激水平的影響。方法：共計選取150例急性膽囊炎患者進行分析，選取時間為2019年6月至2020年6月，以隨機數(shù)表分組，分為對照和觀察兩組，兩組各75例，對照組采用異氟醚進行麻醉，觀察組采用丙泊酚進行麻醉，觀察兩組患者在術(shù)后的效果對比、應(yīng)激水平的變化以及各項心臟指標變化。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)后各項術(shù)后恢復(fù)時間明顯少于對照組，差異顯著（P<0.01）;觀察組術(shù)后丙二醛水平明顯低于對照組，超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶明顯高于對照組，差異顯著（P<0.01）;觀察組治療后心率、收縮壓明顯低于對照組患者，差異顯著（P<0.01）;舒張壓明顯高于對照組患者，差異顯著（P<0.01）。結(jié)論：在腹腔鏡急性膽囊切除手術(shù)中采用丙泊酚靜脈麻醉，可顯著降低患者在常規(guī)麻醉中的恢復(fù)時間，同時可優(yōu)化各類應(yīng)激水平指標，對減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)有重要作用，同時可保證患者良好的心臟功能指標，以加強患者的預(yù)后質(zhì)量，使用效果顯著，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚;腹腔鏡膽囊切除術(shù);急性膽囊炎;療效;應(yīng)激水平

急性膽囊炎屬醫(yī)學(xué)臨床常見外科急腹癥，經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前該病癥隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化而逐漸增多，病癥在我國有較高的患病率，并且部分可能伴有膽總管結(jié)石現(xiàn)象，患者在患病的表現(xiàn)中通常有右上腹部絞痛、腹部肌肉強直等現(xiàn)象，影響患者的日常生活[1]。病癥遷延可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種膽囊炎并發(fā)癥，如穿孔、膽瘺等[2]。急性膽囊炎的治療方法通常為口服藥物或手術(shù)，但藥物治療方式效果不足，且無法大量進行使用，因此目前主要以切除手術(shù)為主要方式，腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)中常用的輔助工具，用以進行膽囊切除手術(shù)，能夠有效改善傳統(tǒng)手術(shù)中的創(chuàng)面大，出血量大的情況[3]。同時根據(jù)麻醉方式的不同，患者術(shù)中及術(shù)后的應(yīng)激水平也會產(chǎn)生明顯的變化，丙二醛、超氧化物歧化酶以及谷胱甘肽過氧化物酶是其中主要的指標內(nèi)容[4]。本文通過選取150例患者進行研究，為探究麻醉藥物的使用效果及對應(yīng)激水平的影響，有以下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

共計選取150例急性膽囊炎患者進行分析，選取時間為2019年6月至2020年6月，以隨機數(shù)表分組，分為對照和觀察兩組，兩組各納入75例患者，觀察組，男性43例，女性32例，年齡30～60歲，平均年齡（42.70±4.17）歲，對照組，男性24例，女性51例，年齡34～61歲，平均年齡（43.71±4.62）歲，對比兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：1患者均符合急性膽囊炎的相關(guān)診療標準;2經(jīng)相關(guān)檢查和臨床表現(xiàn)確診為急性膽囊炎;3膽囊良性隆起病變[5]。4所有患者及患者家屬均在知情同意下進行病癥治療和調(diào)查研究，已簽訂調(diào)查同意書

排除標準：1凝血功能障礙者;2免疫系統(tǒng)或惡性腫瘤者;3心肺功能異常者;4手術(shù)禁忌者。

1.2方法

所有患者均在術(shù)前開放上肢靜脈，麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、咪唑安定0.05mg/kg和維庫溴銨0.15mg進行誘導(dǎo)。完成后分別對對照組和觀察組采用異氟醚（批準文號X19990127）和丙泊酚（國藥準字H20093542）進行麻醉維持，異氟醚維持用量以1%～2.5%配以氧混合物進行使用。丙泊酚維持用量4～12mg/（kg/h）[6]。

1.3觀察指標

統(tǒng)計對比兩組患者在接受治療后的各項恢復(fù)時間，包含自主呼吸時間、睜眼時間以及拔管時間。統(tǒng)計對比兩組患者在接受治療前后的應(yīng)激水平變化，含丙二醛、超氧化物歧化酶以及谷胱甘肽過氧化物酶。統(tǒng)計對比所有在接受治療前后的各項心臟指標，包含心率、收縮壓及舒張壓。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間對比

觀察組患者手術(shù)后各項術(shù)后恢復(fù)時間明顯少于對照組，差異顯著（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者在接受治療前后的應(yīng)激水平變化

觀察組術(shù)后丙二醛水平明顯低于對照組，超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶明顯高于對照組，差異顯著（P<0.01），見表2。

3討論

當(dāng)人體機體產(chǎn)生如創(chuàng)傷、低氧以及手術(shù)等情況影響時，普遍會產(chǎn)生大量活性氧，促使術(shù)后產(chǎn)生各類應(yīng)激狀態(tài)，對患者的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響，嚴重情況下會促使炎癥情況的產(chǎn)生[7]。丙二醛屬于氧自由基攻擊細胞膜后所形成的過氧化產(chǎn)物，可間接反映機體氧化應(yīng)激程度;超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶屬于抗氧化物酶，該物質(zhì)可通過清除超氧化物和過氧化氫以改善機體穩(wěn)定性，若患者機體丙二醛水平升高，則超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶的活性會顯著下降，進而產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)[8]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為我國臨床治療急性膽囊炎的主要方式之一，其中氣腹的建立可能會促使內(nèi)壓升高，引起臟器缺血，解除氣腹后恢復(fù)正常，最終可能引起患者的微循環(huán)產(chǎn)生缺血再灌注損傷[9]。除該現(xiàn)象外，氣腹還會引起腸系膜血管收縮，刺激垂體加壓素釋放促使內(nèi)臟血管血液減少，引起缺血再灌注損傷[10]。

有研究指出，氣腹的建立會提高血液和組織中的丙二醛水平，同時其水平升高程度會影響手術(shù)治療時間。丙泊酚作為短期麻醉藥物，患者使用后血漿清除率高、患者蘇醒速度快，通常與其他藥物聯(lián)用，以降低麻醉后手術(shù)治療的不良反應(yīng)。而異氟醚疏于臨床高效率用藥，麻醉效果高，起效較快，患者的血流動力學(xué)指標也相對穩(wěn)定。但有研究指出，在術(shù)中采用的麻醉藥物異氟醚以及丙泊酚會對患者應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生影響，異氟醚對丙二醛水平提升更為明顯，同時超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶的水平會顯著降低[11]。

本文選取150例急性膽囊炎患者進行分析得出結(jié)果：觀察組患者手術(shù)后各項術(shù)后恢復(fù)時間明顯少于對照組，差異顯著（P<0.01）;觀察組術(shù)后丙二醛水平明顯低于對照組，超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶明顯高于對照組，差異顯著（P<0.01）。由此指出，在術(shù)后患者丙二醛水平顯著提升提示可能存在氧化性應(yīng)激損傷，同時術(shù)后患者超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶顯著降低，提示在術(shù)中可能引起嚴重的氧化應(yīng)激損傷現(xiàn)象[6]。由此分析麻醉藥物的使用效果，丙泊酚的臨床使用有效性較異氟醚對比，效果更高，在效果比對中，患者的各項恢復(fù)時間也具有顯著降低，用以進行臨床麻醉手術(shù)的使用價值較高。

綜上所述，采用丙泊酚靜脈麻醉方式對急性膽囊炎患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行麻醉，可顯著減少患者的各項恢復(fù)時間，患者的各項應(yīng)急水平也具有更高的穩(wěn)定性，患者各項心臟動力學(xué)指標更穩(wěn)定，值得廣泛推廣。

參考文獻

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