劉姝昉

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

急性心肌梗死是由冠狀動脈阻塞、持續(xù)性缺血、缺氧引起的心肌壞死而出現(xiàn)的危及生命的一種急性病癥[1]。近年來，由于生活方式的改變，其發(fā)病率持續(xù)升高，嚴(yán)重影響患者生命健康。其常見病因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化，糖尿病、血脂異常、心臟疾病、超重及肥胖也可誘發(fā)本病。目前本病尚無法根治，且預(yù)后較差，若不及時治療可伴多種并發(fā)癥，其中室性心律失常為其常見并發(fā)癥[2]。其臨床癥狀常表現(xiàn)為二聯(lián)律、少尿、暈厥、心絞痛，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為抽搐、意識喪失、呼吸暫停甚至死亡。若及時搶救，存活率較高。故如何治療及搶救急性心肌梗死后室性心律失常患者是當(dāng)前臨床研究不斷探索的內(nèi)容。目前臨床多在治療病因的基礎(chǔ)上使用利多卡因、胺碘酮及普羅帕酮等藥物[3]，但是具體作用效果不明確。故本研究主要觀察胺碘酮對急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩闹委熜Ч，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院2017 年10月-2019 年6 月收治的86 例急性心肌梗死后室性心率失?；颊?，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)檢查，符合WHO 制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）發(fā)病1～2h 后住院。（3）入院7d 前未服用其他相關(guān)藥物患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究用藥過敏患者。（2）合并肝腎功能不全及精神障礙患者。（3）由其他原因引起的室性心律失?；颊?。將納入患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各43 例。其中對照組男21 例，女22 例；年齡40～72 歲，平均年齡（54.73±5.34）歲。實(shí)驗(yàn)組男22 例，女21 例；年齡42～73 歲，平均年齡（54.47±5.33）歲。2 組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

發(fā)生室性心率失常時，對照組給予利多卡因注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 059049；生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司）50-100mg 靜脈注射，或1～4mg/min 靜脈滴注，必要時可根據(jù)病情加用慢心律、心律平等藥物。實(shí)驗(yàn)組給予鹽酸胺碘酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37 021448；生產(chǎn)企業(yè)：山東信誼制藥有限公司）150～300mg 溶于0.9%生理鹽水稀釋至20ml，10min 內(nèi)靜脈注射完畢，再給予1～1.5mg/min 靜脈滴注維持，根據(jù)病情調(diào)整用量。治療后3 個月檢查并比較各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2 組治療總有效率，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：短陣室速、成對室早消失，室性早搏減少90%以上；②有效：室性早搏減少60%以上，成對室速減少80%以上；③無效：室性早搏減少小于40%，仍出現(xiàn)成對室早或短陣室速。（2）比較2 組治療前后臨床指標(biāo)，包括B-型利鈉肽（Brain natriuetic peptide,BNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）以及磷酸肌酸激酶同功酶MB（Creatine kinase MB form，CK-MB）水平。（3）比較2組治療前后運(yùn)動耐量指標(biāo)，檢測患者6min 步行試驗(yàn)（6MWD）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）以及用力肺活量（forced vital capacity,FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2 組治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.35%明顯高于對照組76.74%（P<0.05）。見表1。

表1 2 組治療總有效率比較（n，%）

2.2 比較2 組治療前后臨床指標(biāo)

2 組治療前BNP、LVEF、CK-MB 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2 組BNP、CK-MB 較治療前明顯降低（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組（P<0.05）；2 組LVEF 較治療前明顯升高（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后臨床指標(biāo)比較（）

表2 2 組治療前后臨床指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前相比，①P<0.05。

2.3 比較2 組治療前后運(yùn)動耐量指標(biāo)

2 組治療前6MWD、FEV1、FVC 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均>0.05），2 組治療后上述指標(biāo)均明顯升高（P 均<0.05），且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療旗吶喊運(yùn)動耐量指標(biāo)比較（）

表3 2 組治療旗吶喊運(yùn)動耐量指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前相比，①P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死后室性心率失常為內(nèi)科常見急慢性疾病，對患者健康影響較大。利多卡因?yàn)榕R床常用的抗心率失常藥物[3]，但是療效欠佳。胺碘酮為腎上腺素受體阻滯劑，可抑制心房及心肌的快鈉離子內(nèi)流，擴(kuò)張冠狀動脈及周圍血管，為Ⅲ類抗心律失常藥物。有研究顯示[4]，胺碘酮治療心肌梗死后室性心律失常效果較好。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.35%明顯高于對照組76.74%，提示胺碘酮治療效果較好。另外，2 組治療后6MWD、FEV1、FVC 均明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，提示胺碘酮可有效提高患者運(yùn)動耐量。

BNP 由心室肌細(xì)胞合成[5]，可調(diào)節(jié)血容量平衡，可促進(jìn)排尿、排鈉，舒張血管，心功能障礙時機(jī)體可大量釋放BNP；CK-MB 主要存在于心肌細(xì)胞，機(jī)體心肌受損時被大量釋放，為心肌組織損傷的指標(biāo)之一；LVEF 可反映心肌收縮功能，其水平降低提示心肌受損。本研究結(jié)果顯示，治療后2 組BNP、CK-MB較治療前明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組；2 組LVEF 較治療前明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，提示胺碘酮可有效改善患者心功能指標(biāo)。

綜上所述，胺碘酮治療心肌梗死后室性心律失常效果較好，可有效改善患者心功能，提高運(yùn)動耐量。