同質(zhì)化教學(xué)條件下不同學(xué)歷背景內(nèi)科學(xué)筆試成績(jī)分析與思考

高楚淇 賀婳茹 孫玉石 郭輝

摘 要 2018年起部分西安醫(yī)學(xué)院學(xué)生與西安交通大學(xué)本校學(xué)生一起進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)及見習(xí)，為了衡量學(xué)生對(duì)內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)的掌握程度，檢驗(yàn)教學(xué)成果以提高教學(xué)質(zhì)量，通過對(duì)2015級(jí)西安交通大學(xué)和西安醫(yī)學(xué)院同時(shí)參加內(nèi)科學(xué)期末筆試的417位學(xué)生的試卷進(jìn)行分析，西安交通大學(xué)和西安醫(yī)學(xué)院學(xué)生內(nèi)科學(xué)平均成績(jī)分別為66.18？0.24分和66.8？.87分，兩者比較無(wú)顯著性差異。本次考試成績(jī)較準(zhǔn)確反映了學(xué)生實(shí)際掌握內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)的水平;通過對(duì)此次分析我們建議教師在課堂上著重強(qiáng)調(diào)基本知識(shí)及重點(diǎn)掌握內(nèi)容，并對(duì)易混淆的內(nèi)容講述時(shí)做對(duì)比分析;并結(jié)合臨床，以幫助學(xué)生理解和對(duì)知識(shí)的掌握。此外，我們呼吁社會(huì)減少招聘活動(dòng)中的學(xué)歷歧視，為青年們提供公平機(jī)會(huì)，優(yōu)化人力資源配置。

關(guān)鍵詞 內(nèi)科學(xué) 試卷分析 本科院校

中圖分類號(hào)：G642?????????????????????????????????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.12.058

Abstract Since 2018， some students of Xian Medical College and students of Xian Jiaotong University had been engaged in clinical medicine theoretical study and probation together， in order to measure the students mastery of the theoretical knowledge of internal medicine and test the teaching results to improve the quality of teaching. Through the analysis of the examination papers of 417 students who participated in the final written examination of internal medicine at the same time by Xi'an Jiaotong University and Xi'an Medical College of 2015， the results showed skewed distribution. The average scores of internal medicine of Xi'an Jiaotong University and Xi'an Medical College are 66.18？0.24 points and 66.8？.87 points， respectively. There is no significant difference between the two. The results of this exam reflect the students' actual mastery of internal medicine theoretical knowledge. We suggest that teachers emphasize basic knowledge and key content in the classroom， make a comparative analysis when telling confusing content， and combine with clinical， to help students understand and master the knowledge. In addition， we call on the society to reduce academic discrimination in recruitment activities， provide fair opportunities for young people， and optimize the allocation of human resources.

Keywords internal medicine; test paper analysis; college institution

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中的一門必修課程，是做好未來職業(yè)準(zhǔn)備的大學(xué)課程中最核心的基礎(chǔ)課程之一。學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)基本知識(shí)和技能，注重理論結(jié)合實(shí)際，是整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。[1]同時(shí)，西安交通大學(xué)與西安醫(yī)學(xué)院簽署框架協(xié)議——在西安醫(yī)學(xué)院設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)驗(yàn)班，西安交通大學(xué)全方位支持西安醫(yī)學(xué)院人才培養(yǎng)和教學(xué)科研等各項(xiàng)工作，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生與西安交通大學(xué)本校學(xué)生一起進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)及見習(xí)。2018學(xué)年共309位西安交通大學(xué)學(xué)生和119位西安醫(yī)學(xué)院學(xué)生參加內(nèi)科學(xué)的理論及見習(xí)學(xué)習(xí)?？荚囀呛饬繉W(xué)生學(xué)習(xí)效果的一種最常用、最有效的方法，檢驗(yàn)教學(xué)成果。通過考試和試卷分析， 我們可以了解學(xué)生對(duì)內(nèi)科學(xué)知識(shí)的掌握情況，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的缺陷與不足，改進(jìn)教學(xué)方式，提高教學(xué)水平。同時(shí)教學(xué)管理人員通過試卷分析可以評(píng)估教師教學(xué)水平，進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。

1 對(duì)象與方法

1.1 材料來源

2019年1月，我院組織西安交通大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制、臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培、預(yù)防醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)和西安醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生參加內(nèi)科學(xué)期末筆試，共417位學(xué)生參加考試。本次考試試卷共63題，滿分100分，客觀題70分，主觀題30分，考試時(shí)間為150分鐘。

1.2 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)方法

本次考試為閉卷，試卷包括單選題50道，多選題10道，病例分析題3道。單選題每題1分共50分，多選題每題2分共20分，病例分析題每題10分共30分，滿分100分（見表1）?？陀^題學(xué)生填涂答題卡，主觀題由資歷高的帶教教師評(píng)閱，每位教師負(fù)責(zé)一道題的評(píng)閱以減少閱卷的主觀差異，再由專人復(fù)查核對(duì)填涂答題卡主觀題得分，最后計(jì)算機(jī)讀答題卡閱卷得試卷總成績(jī)。將成績(jī)數(shù)據(jù)按試卷定量分析系統(tǒng)要求錄入計(jì)算機(jī)，利用SPSS17.0及歐瑪閱卷系統(tǒng)，分析西安交通大學(xué)和西安醫(yī)學(xué)院學(xué)生試卷的成績(jī)分布情況，計(jì)算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、及格率、試卷難度（P）、區(qū)分度（D）、信度系數(shù)（ ）和效度（R）等。

2 結(jié)果

2.1 成績(jī)分析

西安交通大學(xué)和西安醫(yī)學(xué)院學(xué)生內(nèi)科學(xué)平均成績(jī)分別為（66.18？0.24）分和（66.8？.87）分。兩者比較無(wú)顯著性差異。其成績(jī)分布頻數(shù)見圖1和圖2。西安交通大學(xué)和西安醫(yī)學(xué)院學(xué)生內(nèi)科學(xué)及格率分別為84.33%和82.91%。

2.2 試卷質(zhì)量分析

難度系數(shù)（P）是衡量試卷難易程度的數(shù)量指標(biāo)。難度系數(shù)越大說明試題越難，反之則簡(jiǎn)單。一般試題的難度系數(shù)在0.3-0.7較合適。西安交通大學(xué)和西安醫(yī)學(xué)院學(xué)生內(nèi)科學(xué)試卷難度系數(shù)（P）分別為0.34和0.33。試卷區(qū)分度（D）可以區(qū)分考生能力水平的高低。試題區(qū)分度高，可以拉開不同水平應(yīng)試者分?jǐn)?shù)的距離。-1.00≤D≤+1.00，D越高越好，一般在0.4以上提示此題的區(qū)分度很好。西安交通大學(xué)和西安醫(yī)學(xué)院學(xué)生內(nèi)科學(xué)試卷區(qū)分度（D）分別為0.19和0.17。信度系數(shù)（ ）是指檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定性或一致性程度。 為1，表明試卷完全可靠; 為0，則表明該試卷完全不可靠。一般來說，要求信度在0.7以上。西安交通大學(xué)和西安醫(yī)學(xué)院學(xué)生內(nèi)科學(xué)試卷信度系數(shù)（ ）分別為0.76和0.62。效度（R）衡量考試結(jié)果對(duì)考試目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，R反映了考試的有效性及準(zhǔn)確性。提高R要注意考試目標(biāo)要明確及試題的設(shè)計(jì)要能有效體現(xiàn)考試目標(biāo)，考核學(xué)生應(yīng)用知識(shí)進(jìn)行推理判斷的能力（非客觀性試題）還是對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握（客觀性試題），或者兩者兼有。R≥0.4時(shí)，試卷的效度較好，即可以有效地實(shí)現(xiàn)考試的目標(biāo)。試卷分析存在著多種量化指標(biāo)，具體方法也不盡相同，在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)不同的考試科目、不同的考試目標(biāo)而采取不同的指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和方法。試卷分析的最終目的不在于試卷本身，而在于促進(jìn)教學(xué)改革、提升教學(xué)質(zhì)量。西安交通大學(xué)和西安醫(yī)學(xué)院學(xué)生內(nèi)科學(xué)試卷效度（R）均為0.17。

3 討論

3.1 考試成績(jī)分析

考試成績(jī)平均分為66.18分，最高分88分，最低分30.5分，呈負(fù)偏態(tài)分布。及格率84.33%。整個(gè)試題中，客觀題學(xué)生答錯(cuò)率較高的是選擇題4、11、17、47、55、57，知識(shí)點(diǎn)分布在病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療原則。病理為熟悉和了解內(nèi)容，可能與教師上課時(shí)未強(qiáng)調(diào)，學(xué)生對(duì)此的重視不足有關(guān)，建議下次出題時(shí)在要求掌握的知識(shí)點(diǎn)出題。臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥為要求的掌握內(nèi)容，建議教師在上課中更強(qiáng)調(diào)基本知識(shí)及重點(diǎn)掌握內(nèi)容，并對(duì)易混淆的內(nèi)容講述時(shí)作對(duì)比分析，以幫助學(xué)生理解和對(duì)知識(shí)的掌握。17題考核房顫抗凝治療時(shí)INR值的控制范圍，題目略超綱，課本上雖沒有直接答案，但小課課堂上教師講述分析過，學(xué)生熟悉了解即可，故可能重視不足。前五道題區(qū)分度均在0.19以下，應(yīng)淘汰，其他試題修改后入題庫(kù)。主觀題學(xué)生得分率較低、難度系數(shù)較高的是病案分析題1，在試卷修改過程中發(fā)現(xiàn)，失分率較高的為第1問，即疾病診斷，此為要求掌握的內(nèi)容，考慮學(xué)生尚未參與臨床工作，雖然教師課堂強(qiáng)調(diào)，仍不能做出完整診斷，建議教師尤其在小課課堂中更強(qiáng)調(diào)臨床相關(guān)知識(shí)，以幫助學(xué)生理解和對(duì)知識(shí)的掌握。

3.2 試題分析

客觀題學(xué)生答錯(cuò)率較高的是4、11、17、47、55、57，知識(shí)點(diǎn)分布在消化性潰瘍、骨髓增殖性疾病、心律失常、胃炎、肝硬化、擴(kuò)張性心肌病。17題考核房顫抗凝治療時(shí)INR值的控制范圍，題目略超綱，課本上雖沒有直接答案，但小課課堂上教師講述分析過，學(xué)生熟悉了解即可，故可能重視不足。11題考核疾病是否為骨髓增殖性疾病，課本上沒有直接答案，題目略超綱，需學(xué)生理解思考，正確率偏低。

主觀題學(xué)生得分率較低的是病案分析題1的第1問，此題考核冠心病的診斷，此為要求掌握的內(nèi)容，考慮學(xué)生尚未參與臨床工作，雖然教師課堂強(qiáng)調(diào)，仍不能做出完整診斷，建議教師尤其在小課課堂中更強(qiáng)調(diào)臨床相關(guān)知識(shí)，以幫助學(xué)生理解和對(duì)知識(shí)的掌握。

試卷區(qū)分度0.19和0.17，未能拉開不同水平應(yīng)試者分?jǐn)?shù)的距離。

3.3 啟示

本次題型為教學(xué)改革的嘗試，與既往主觀題分值高、客觀題分值低相反，增加了客觀題比例，且題量較前增加，主旨在考查學(xué)生對(duì)疾病的理解，重點(diǎn)掌握疾病的診斷、鑒別診斷與治療原則。學(xué)生未進(jìn)入臨床，不適應(yīng)這種方式的考核。在以后的教學(xué)中，教師們應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)基本知識(shí)和基本理論，同時(shí)要擴(kuò)大強(qiáng)調(diào)知識(shí)點(diǎn)及強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，分析實(shí)際病例來解釋醫(yī)學(xué)基本概念及理論，重視學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)科學(xué)知識(shí)的理解和進(jìn)一步應(yīng)用;培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析及解決問題的能力，提高學(xué)生臨床思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

同樣的教學(xué)條件下，西安交通大學(xué)和西安醫(yī)學(xué)院學(xué)生內(nèi)科學(xué)平均成績(jī)比較無(wú)顯著性差異。分析原因考慮，西安醫(yī)學(xué)院學(xué)生更珍惜這次難得的在西安交通大學(xué)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，雖然西安醫(yī)學(xué)院在高校排名中落后于西安交通大學(xué)，但在同樣的教學(xué)條件下，他們的成績(jī)并不低。也提示在后續(xù)的求學(xué)及工作機(jī)會(huì)中應(yīng)予以平等的機(jī)會(huì)，科學(xué)評(píng)價(jià)人才，減少“第一學(xué)歷”歧視。[2]目前很多用人單位不是根據(jù)應(yīng)聘人的實(shí)際水平與崗位需求，而是根據(jù)應(yīng)聘人高考后獲得的初次學(xué)歷及院校對(duì)其評(píng)價(jià)。[3，4]這使原本處于學(xué)歷弱勢(shì)地位的求職者的努力不被承認(rèn)，而且招聘單位的人力資源不能優(yōu)化配置。我們呼吁社會(huì)重視青年人才，減少招聘活動(dòng)中的學(xué)歷歧視，為青年們提供公平機(jī)會(huì)，優(yōu)化人力資源配置。

基金項(xiàng)目：2018年度“白求恩默克糖尿病研究基金”（G2018030）

參考文獻(xiàn)

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[3] 沈潘艷.第一學(xué)歷歧視背景下大學(xué)生就業(yè)的困境與出路——基于工作能力污名的視角[J].當(dāng)代青年研究，2016，（6）：47-51.

[4] 段歡歡.論高校研究生招考中的第一學(xué)歷歧視現(xiàn)象[J].荊楚理工學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，33（5）：59-63.