陳清華

宮腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢在婦科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。在宮腔鏡手術(shù)過程中,宮腔的膨脹程度以及清澈無血是手術(shù)成功開展的關(guān)鍵,但宮腔鏡提供的視角與肉眼的觀看習(xí)慣有一定差異,通過膨?qū)m來輔助手術(shù),改善視野非常必要,膨?qū)m效果直接影響著宮腔鏡手術(shù)的質(zhì)量［1,2］。為探究不同膨?qū)m方法在婦科宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果,以探尋更佳的膨?qū)m方法,本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月于本院行宮腔鏡手術(shù)患者80 例進(jìn)行研究,納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者子宮異常出血,經(jīng)刮宮或藥物治療無效；②患者均符合宮腔鏡手術(shù)指征；③患者肝腎功能、凝血功能正常；④患者均同意參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除絕育手術(shù)患者、糖尿病患者、子宮惡性病變等患者。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組40 例。觀察組,年齡34～67 歲,平均年齡(41.9±8.4)歲；子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)28 例,宮腔粘連切除術(shù)6 例,子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)6 例。對照組,年齡32～68 歲,平均年齡(42.3±8.6)歲；子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)27 例,宮腔粘連切除術(shù)7 例,子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)6 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均使用宮腔電切鏡,切割功率80～100 W,電凝功率30～60 W。

1.2.1 對照組 采用手動加壓袋膨?qū)m,將輸液加壓袋與輸液管、膨?qū)m液相連接,使用人手?jǐn)D壓氣囊的方式,促使宮腔壓力達(dá)到110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.2.2 觀察組 采用電動加壓袋膨?qū)m,裝置主要包括電動止血帶主機(jī)、輸液器以及手動加壓袋等。將無菌生理鹽水連接輸液器,再連接加壓袋,再連接電動止血帶主機(jī),再連接三通接頭,再連接三通接頭加壓多袋無菌生理鹽水備用。將電動氣壓機(jī)設(shè)置到42 kPa,促使宮腔壓力達(dá)到110 mm Hg,按下充氣鍵之后持續(xù)給壓,術(shù)中壓力恒定,設(shè)置120 min 工作時(shí)間。

1.2.3 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù) 使用環(huán)形電極順行切割,從宮底開始切割,漸及后壁、側(cè)壁、前壁,切割深度為肌層2～3 mm。根據(jù)患者是否要求閉經(jīng)決定終止在宮頸以下或以上,在宮角處使用滾珠電極進(jìn)行電凝。

1.2.4 宮腔粘連切除術(shù) 在B 超監(jiān)視下使用針狀電極逆行切割,在瘢痕組織最明顯處切割,切割環(huán)距離子宮漿膜面1.5c m 以上,部分粘連切至正常子宮內(nèi)膜處,完全粘連切至兩側(cè)宮角暴露,宮腔形態(tài)正常為止。術(shù)后在宮腔置帶尾絲節(jié)育器。

1.2.5 子宮黏膜下肌瘤切除術(shù) 使用環(huán)形電極順行切割法。細(xì)蒂者先觀察瘤體體積,體積小者直接切斷瘤蒂鉗出瘤體,直徑2 cm 以上者先切削瘤體使其體積縮小,再切斷瘤蒂鉗出瘤體。寬蒂者將瘤體切成條狀然后鉗出,內(nèi)突壁間肌瘤先開窗再將瘤體切成條狀,適時(shí)釋放膨?qū)m液,待瘤體自動向腔內(nèi)擠出擠凈。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組手術(shù)情況 主要包括宮腔顯示時(shí)間、膨?qū)m液吸收量、手術(shù)時(shí)間。

1.3.2 比較兩組術(shù)野清晰度 采用自制調(diào)查量表,評估術(shù)野清晰度。優(yōu)：宮腔穩(wěn)定,術(shù)野清晰；良：宮腔壓力較穩(wěn)定,術(shù)野較清晰；可：宮腔壓力不穩(wěn)定,未影響術(shù)野操作；差：宮腔壓力不穩(wěn)定,影響術(shù)野操作。術(shù)野清晰度=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 包括感染、宮腔積血等。

1.3.4 比較兩組滿意度情況 自行設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查問卷,主要包括護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度等各個(gè)方面,滿分100 分,滿意：≥90 分；較滿意：70～89 分；不滿意：<70 分。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組宮腔顯示時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對照組,膨?qū)m液吸收量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較()

表1 兩組手術(shù)情況比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組術(shù)野清晰度比較 觀察組術(shù)野優(yōu)15 例,良22 例,可2 例,差1 例,術(shù)野清晰度為92.5%；對照組術(shù)野優(yōu)10 例,良19 例,可7 例,差4 例,術(shù)野清晰度為72.5%。觀察組術(shù)野清晰度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541,P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥,未出現(xiàn)嚴(yán)重感染者。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意15例,較滿意23例,不滿意2 例,滿意度為95.0%；對照組滿意5 例,較滿意25 例,不滿意10 例,滿意度為75.0%。觀察組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275,P<0.05)。

3 討論

近年來,隨著生活節(jié)奏的加快和人口老齡化程度的加深,宮腔粘連、子宮肌瘤、息肉等多種婦科疾病的發(fā)生率有所上升,對臨床醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提出了嚴(yán)格要求［3,4］。同時(shí),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,宮腔鏡技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用,人們可以在直視下不切開子宮進(jìn)行宮腔內(nèi)治療和手術(shù),為難治子宮肌瘤等患者開創(chuàng)了保留子宮的治療方法,為反復(fù)流產(chǎn)、不孕的宮腔畸形、宮腔粘連患者提供了機(jī)會和希望［5-7］。同時(shí),該技術(shù)也因微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)勢,受到醫(yī)生、患者的青睞。但與開腹手術(shù)相比,宮腔鏡手術(shù)的術(shù)野會受到限制,子宮腔是一個(gè)僅有10 ml 左右容積的、相對狹小封閉的空間,監(jiān)視器內(nèi)的廣角圖像與一般的視覺習(xí)慣不同,對術(shù)者的個(gè)人技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有著較高的要求,術(shù)者對機(jī)械、光學(xué)、電設(shè)備的精通程度也會對手術(shù)操作產(chǎn)生重要影響,只有做好手眼協(xié)調(diào)并用才能提升手術(shù)質(zhì)量［8］。為了降低手術(shù)難度,臨床主要通過膨?qū)m方式來改善手術(shù)術(shù)野。

常規(guī)手動加壓袋是通過人工加壓的方式,將輸液加壓袋與輸液管、膨?qū)m液相連接,使用人手?jǐn)D壓氣囊的方式增加宮腔壓力,這種操作方法存在以下不足：①需要專人注氣,消耗體力,且要持續(xù)關(guān)注；②液體容易溢出,弄臟手術(shù)間地面,增加清潔工作量［9,10］；③在具體操作過程中,操作者和加壓者有可能不協(xié)調(diào),很難準(zhǔn)確掌握壓力。

在本文研究中,對照組患者采用傳統(tǒng)手動加壓袋進(jìn)行膨?qū)m,觀察組患者采用電動加壓袋膨?qū)m方法,電動加壓機(jī)器能自動檢測漏氣情況,如果欠壓則直接自動補(bǔ)充,整個(gè)機(jī)器壓力比較穩(wěn)定。宮腔壓力過大,會直接導(dǎo)致過多液體滲入和子宮破裂；若宮腔壓力下降,手術(shù)術(shù)野會下降。使用三通接頭更換液體,能有效減少膨?qū)m效果對液體排空的影響,這能有效保證患者宮內(nèi)壓力的穩(wěn)定,預(yù)防宮腔壓力不穩(wěn)定對手術(shù)及術(shù)野的影響。本文研究顯示,觀察組宮腔顯示時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對照組,膨?qū)m液吸收量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)野清晰度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥,未出現(xiàn)嚴(yán)重感染者。觀察組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用傳統(tǒng)手動加壓袋進(jìn)行膨?qū)m,雖然尚可接受,但仍有較大的提升空間,而電動加壓袋膨?qū)m方法在婦科宮腔鏡手術(shù)中具有重要作用。通過本次研究,還發(fā)現(xiàn)電動加壓袋具有以下顯著優(yōu)勢：①操作簡單方便,省時(shí)省力,不需要專人注氣,能有效減輕手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的工作量；②液體不易溢出,一方面不浪費(fèi)液體,另一方面能保持手術(shù)間地面的清潔干爽；③有利于加快手術(shù)進(jìn)程,縮短手術(shù)時(shí)間,保障手術(shù)順利完成。

綜上所述,電動加壓袋膨?qū)m方法在婦科宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著,能有效縮短宮腔顯示時(shí)間、降低膨?qū)m液吸收量,術(shù)野清晰,值得肯定。