趙淑華，唐雪婷，周佳，張夢夢，王玉環(huán)

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002)

至2015年底，全國60歲及以上老年人有22200萬，其中新疆占11.15%，預(yù)計到2035年，新疆老年人口將占全國的24.8%[1]，且維吾爾族和哈薩克族是新疆老年人口最多的兩個民族[2]，隨著新疆人口老齡化加速增長的趨勢，維、哈族失能老年人群規(guī)模不斷擴(kuò)大。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、民族傳統(tǒng)觀念等因素的影響，維、哈族失能老年人以居家照護(hù)為主[3,4]。有研究表明[5]，長期照護(hù)中度以上失能老年人對居家照護(hù)者在時間和精力方面有很高要求，從而疾病家庭負(fù)擔(dān)加重。疾病家庭負(fù)擔(dān)有兩類，分別是主觀負(fù)擔(dān)和客觀負(fù)擔(dān)。主觀負(fù)擔(dān)是指負(fù)擔(dān)導(dǎo)致家庭成員產(chǎn)生負(fù)面情緒和壓力；客觀負(fù)擔(dān)是指因患者的無理行為對家庭造成的消極影響發(fā)生的惡性事件[6]。

家庭功能與家庭成員身心健康密切相關(guān)，是指其能夠滿足家庭成員基本生活需求和自我實現(xiàn)的能力[5]。其主要包括家庭內(nèi)部的溝通、凝聚力、靈活性、角色表現(xiàn)和應(yīng)對過程[7]。有研究表明[5]，良好的家庭功能可以延緩老年人失能程度進(jìn)一步加重；家庭功能越好，疾病家庭負(fù)擔(dān)水平越低。而家庭功能、老年人失能程度和疾病家庭負(fù)擔(dān)之間如何作用，其機(jī)制尚未見報道。

鑒于此，本研究將以疾病家庭負(fù)擔(dān)作為因變量提出假設(shè)：家庭功能在老年人失能程度與疾病家庭負(fù)擔(dān)間可能存在中介作用。本研究將驗證此假設(shè)，深入探究老年人失能程度、家庭功能和疾病家庭負(fù)擔(dān)三者間的作用機(jī)制，為緩解疾病家庭負(fù)擔(dān)提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

于2020年7月對新疆博爾塔拉蒙古自治州的維吾爾族及哈薩克族居家失能老年人、主要照護(hù)者及家庭核心人物進(jìn)行調(diào)查。運(yùn)用多階段(縣-鄉(xiāng)-村-戶)分層(經(jīng)濟(jì)狀況、老年人口密度)隨機(jī)整群抽樣方法，最終抽取博樂市青得里鎮(zhèn)下轄2個村莊、小營盤鎮(zhèn)下轄4個村莊；精河縣阿合其農(nóng)場下轄1個農(nóng)隊、大河沿子鎮(zhèn)下轄4個村莊、茫丁鄉(xiāng)下轄5個村莊；溫泉縣昆得侖牧場下轄2個牧隊、查干屯格鄉(xiāng)下轄1個村莊、扎勒木特鄉(xiāng)下轄1個村莊。

居家失能老年人納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)60歲及以上的哈薩克族或維吾爾族老年人，且喪失部分或全部日常生活自理能力(采用KatzADL篩查)；(2)居住在當(dāng)?shù)匕肽暌陨希?3)知情同意并自愿配合調(diào)研。居家照護(hù)者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)主要照護(hù)失能老年人的成年家庭或族內(nèi)成員，且不產(chǎn)生交易；(2)知情同意并自愿配合調(diào)研。家庭核心人物：(1)年齡≥18歲，在家庭中受到高度的尊敬，且為家庭成員所公認(rèn)、在家庭重大事務(wù)(如重大支出、子女婚姻、子女教育等)中起決策作用的成員；(2)知情同意并自愿配合調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)語言表述障礙者；(2)拒絕配合者。本研究最終收集450份問卷，有效樣本量為431人。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)倫理委員會許可本研究開展(倫理編號2019-003-01)。

1.2 研究工具

(1)日常生活活動能力量表(Kata Activity of Daily Living Scale, KatzADL)[8]：包含6項指標(biāo)。按指標(biāo)將失能程度劃分為輕、中、重3個等級，即“輕度失能”為1～2項“做不了”“中度失能”為3～4項“做不了”“重度失能”為5～6項“做不了”。本研究中該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.891。

(2)家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(Adaptation, Partnership, Growth, Affection and Resolve, APGAR)[9]：包括5個維度。問卷采用Likert 3級評分法，0～3分代表“幾乎從來沒有”至“經(jīng)常這樣”，總分越高即家庭功能越好。根據(jù)總分劃分為3個等級：家庭功能良好為7～10分，家庭功能中度障礙為4～6分，家庭功能嚴(yán)重障礙為0～3分。本研究中該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.808。

(3)疾病家庭負(fù)擔(dān)量表(Family Burden Scale of Disease, FBS)[10]：包括6個維度(家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭日常生活、家庭娛樂活動、家庭關(guān)系、家庭成員軀體健康及家庭成員心理健康)，24個條目，每個條目得分范圍0～2分，總得分范圍0～48分；小于24分為家庭負(fù)擔(dān)輕，24～48分為家庭負(fù)擔(dān)重。本研究中該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.823。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)EpiData3.1錄入，采用SPSS26.0和PROCESS宏程序[11](v3.2,written by Andrew F.Hayes http://www.afhayes.com)對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析、中介效應(yīng)檢驗。(1)老年人ADL、FBS、APGAR及其各維度分別做兩兩相關(guān)分析；(2)中介效應(yīng)檢驗：建立三個回歸方程[12]：①Y=cX+e1；②M=aX+e2；③Y= c’X+bM+e3(Y為老年人疾病家庭負(fù)擔(dān)FBS，X為老年人失能程度ADL，M為家庭功能APGAR及其各維度)，選擇PROCESS宏程序中的模型4檢驗假設(shè)模型，并采用Bootstrapping法(重復(fù)抽樣1000次)獲得中間效應(yīng)(ab)95%置信區(qū)間(CI)，P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

失能老年人平均年齡67.36±6.345歲；失能程度輕度202人(46.9%)，中度173人(40.1%)，重度56人(13.0%)。居家照護(hù)者平均年齡49.06±15.595歲；照護(hù)者為配偶者96人(45.5%)，子女229人(53.1%)，其他6人(1.4%)；家庭核心人物男性占91.6%，平均年齡56.40±16.49歲；失能老年人家庭月收入少于2500元216人(50.1%)，高于2500元215人(49.9%)。家庭類型中核心家庭173戶(40.1%)，主干家庭226戶(52.4%)，其它家庭32戶(7.4%)。

2.2 老年人失能程度、家庭功能及其各維度、疾病家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)分析

對老年人失能程度、家庭功能及其各維度、疾病家庭負(fù)擔(dān)進(jìn)行spearman相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)各變量間均存在相關(guān)(見表1)。其中，老年人失能程度與家庭功能及其五個維度——適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度間呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)，而與疾病家庭負(fù)擔(dān)間呈正相關(guān)(P<0.001)，家庭功能及其五個維度——適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度與疾病家庭負(fù)擔(dān)間呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)。這結(jié)果表明在老年人失能程度、家庭功能、疾病家庭負(fù)擔(dān)間可以建立某種模型。

表1 老年人失能程度、家庭功能及其各維度、疾病家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)性分析(n=431)

2.3 家庭功能在老年人失能程度與疾病家庭負(fù)擔(dān)間的中介檢驗

根據(jù)溫忠麟等人提出的新的中介效應(yīng)檢驗流程[12]檢驗家庭功能是否在老年人失能程度與疾病家庭負(fù)擔(dān)間起中介作用。使用Hayes編制的SPSS PROCESS宏和Bootstrap分析技術(shù)分別以疾病家庭負(fù)擔(dān)為因變量，家庭功能及其各維度為中介變量，老年人失能程度為自變量進(jìn)行中介檢驗。如表2所示，老年人失能程度對家庭功能及其各維度與疾病家庭負(fù)擔(dān)有顯著影響。且中介效應(yīng)(ab)95%置信區(qū)間都不包含0，根據(jù)Bootstrap分析理論得出：家庭功能及其各維度在老年人失能程度及疾病家庭負(fù)擔(dān)間起部分中介作用。結(jié)果見表2，即老年人失能程度有45.61%是通過家庭功能間接影響疾病家庭負(fù)擔(dān)，家庭功能各維度中中介效應(yīng)最大的是成長度(32.28%)和合作度(30.80%)。

表2 家庭功能各維度在老年人失能程度與疾病家庭負(fù)擔(dān)間的中介效應(yīng)檢驗(n=431)

3 討論

新疆維、哈族居家失能老年人家庭功能在老年人失能程度與疾病家庭負(fù)擔(dān)間起部分中介作用，說明老年人失能程度既能直接影響疾病家庭負(fù)擔(dān)，又能通過影響家庭功能間接對疾病家庭負(fù)擔(dān)起作用。由于家庭功能是由五個維度構(gòu)成，各維度發(fā)揮的中介效應(yīng)不一，其中家庭功能的“成長度”及“合作度”維度在老年人失能程度與疾病家庭負(fù)擔(dān)中發(fā)揮的中介作用較大。

3.1 家庭功能“成長度”維度在老年人失能程度與疾病家庭負(fù)擔(dān)之間的中介作用

“成長度”維度中介效應(yīng)占總效應(yīng)比例最大，為32.28%。成長度是指：家庭成員通過身體和心理上的相互支持所達(dá)到的成熟程度[13]。一方面，本研究調(diào)查的家庭中，有53.13%(229/431)中度以上失能老年人，其家庭類型是核心家庭占41.92%(96/229)，即近一半家庭存在“老老”照護(hù)現(xiàn)象，家庭成員比較單一。且受維、哈族是父權(quán)社會[14]傳統(tǒng)觀念的影響，男性在家庭中有絕對的權(quán)力，即使夫婦雙方都有不同程度的失能，也是女性照護(hù)男性。長期照護(hù)中度以上失能老年人不僅影響家庭日常生活，還會降低家庭成長度，加重疾病家庭負(fù)擔(dān)；另一方面，中度以上失能老年人中，家庭類型是主干家庭占49.34%(113/229)，其中82.30%(93/113)家庭居家照護(hù)者是兒媳，既要照護(hù)中度以上失能老年人，還要照護(hù)子女，且維、哈族成年男性大多外出工作，所有家庭事件只能依靠兒媳一人處理，家庭成長度降低，導(dǎo)致疾病家庭負(fù)擔(dān)加重。

3.2 家庭功能“合作度”維度在老年人失能程度與疾病家庭負(fù)擔(dān)之間的中介作用

“合作度”維度位居第二，其中介效應(yīng)占總效應(yīng)30.80%。合作度是指：家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同決定的程度[13]。本研究調(diào)查的家庭中，核心家庭、隔代直系和單人家庭占所有中度以上失能老年人家庭51.53%(118/229)，由于家庭人口稀少，且用有限人力照護(hù)失能老年人，故家庭合作度低，其疾病家庭負(fù)擔(dān)加重。

綜上所述，本研究結(jié)果提示相關(guān)政府部門：對中度以上失能老年人家庭類型是核心家庭、三代直系、隔代直系、單人家庭予以重視。社區(qū)包戶干部應(yīng)安排社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員或志愿者上門做居家失能老年人照護(hù)指導(dǎo)，為家庭成員提供專業(yè)的照護(hù)知識，既能使居家失能老年人得到優(yōu)質(zhì)的照護(hù)，又能使家庭成員在照護(hù)失能老年人時事半功倍，緩解疾病家庭負(fù)擔(dān)；其次社區(qū)包戶干部應(yīng)注重如何將這些家庭的家庭功能發(fā)揮到最大，需積極與家庭成員交流溝通，了解其生活需求，并鼓勵其氏族成員、鄰居等幫助這些家庭持續(xù)健康發(fā)展。