郭斌，程懷志，鄧玉霞，劉艷瑞，張槊，張浩為

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)人文社會(huì)科學(xué)系，黑龍江 大慶 163319)

研究表明，具有人文和科學(xué)背景的醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中比僅具有科學(xué)背景的學(xué)生表現(xiàn)得更好[1]。醫(yī)學(xué)人文教育是未來醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)教育的關(guān)鍵[2]。當(dāng)代中國(guó)社會(huì)的醫(yī)療問題不完全屬于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的范疇，更重要的是要開展能提升人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)具有人文精神的醫(yī)學(xué)人才[3]。本研究擬對(duì)某醫(yī)科大學(xué)臨床相關(guān)專業(yè)學(xué)生的人文教育滿意度進(jìn)行調(diào)查與研究，希望有助于和促進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教育改革。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年5月，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取黑龍江省某醫(yī)科大學(xué)臨床相關(guān)專業(yè)(臨床醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)集中匿名填寫調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷595份，回收有效問卷581份，回收率97.6%。其中男生139人(23.9%)，女生442人(76.1%)；新生298人(51.3%)，老生283人(48.7%)。臨床相關(guān)專業(yè)的學(xué)生以下均簡(jiǎn)稱為“醫(yī)學(xué)生”。新生指的是大一年級(jí)的學(xué)生，老生指的是大二及以上高年級(jí)的學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法

結(jié)合查閱的國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)，自編“臨床相關(guān)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育認(rèn)知調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括四個(gè)方面：基本信息、醫(yī)學(xué)人文教育的認(rèn)知、醫(yī)學(xué)院校人文教育課程情況和醫(yī)學(xué)生滿意度評(píng)價(jià)等，調(diào)查問卷的信度和效度均較好，分別為0.736和0.744。采用Epidata3.1軟件建庫(kù)，應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以x2檢驗(yàn)分析不同性別和年級(jí)之間的差異。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)人文教育滿意度的主觀評(píng)價(jià)

醫(yī)學(xué)生對(duì)該校教師人文素養(yǎng)的總體評(píng)價(jià)，非常高占15.3%，較高占41.7%，一般占35.6%，較低和很低分別占4.5%和2.9%，不同年級(jí)之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。醫(yī)學(xué)生認(rèn)為馬克思政治理論課和思想品德課對(duì)自身人文素質(zhì)培養(yǎng)起到的作用很大占13.1%，較大占22.7%，一般占40.3%，較少占15.0%，幾乎沒有占9.0%，不同性別之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。醫(yī)學(xué)生對(duì)該校人文課程教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，很滿意占11.7%，較滿意占30.8%，一般占47.8%，不滿意占9.6%，不同性別和不同年級(jí)之間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 不同性別和年級(jí)的醫(yī)學(xué)生人文教育滿意度比較(%)

2.2 醫(yī)學(xué)生在學(xué)校圖書館借閱情況

醫(yī)學(xué)生在每學(xué)期借閱的人文類書籍選項(xiàng)中，0本占31.5%，1-2本占38.4%，3-5本占19.1%，6本以上占11.0%，可見人文類書籍的借閱率偏低，不同性別和年級(jí)之間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。醫(yī)學(xué)生在對(duì)學(xué)校圖書館人文類書籍評(píng)價(jià)選項(xiàng)中，27.0%認(rèn)為該校藏書種類多且有價(jià)值，10.5%認(rèn)為該校藏書種類多但價(jià)值不大，18.8%認(rèn)為該校藏書種類少但有價(jià)值，16.9%的認(rèn)為該校藏書種類少且價(jià)值不大，還有26.9%選擇不知道，不同性別之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=15.802，P<0.01)。

2.3 醫(yī)學(xué)專業(yè)課的人文教育現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)專業(yè)課上，教師提及本門課程發(fā)展史情況的選項(xiàng)中，經(jīng)常提及29.4%，偶爾提及59.4%，從未提及11.2%，不同性別和年級(jí)之間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在解剖實(shí)驗(yàn)課上，教師引導(dǎo)大家尊重受試對(duì)象(如人體標(biāo)本、小動(dòng)物等)的選項(xiàng)中，經(jīng)常占57.6%，偶爾占31.2%，從未占11.2%，不同性別和年級(jí)之間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。醫(yī)學(xué)生認(rèn)為目前該校人文教育的不足之處排在前三位的是：醫(yī)學(xué)生對(duì)人文教育不夠重視占39.2%，缺乏濃郁的校園人文氛圍占32.4%，人文教育的途徑和方式過于單一占28.9%。

3 討論及對(duì)策

3.1 醫(yī)學(xué)生整體滿意度不高，應(yīng)積極豐富教學(xué)資源，探索適宜的教學(xué)方法

結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前人文課程教學(xué)效果滿意度低于50.0%，認(rèn)為其對(duì)自身人文素質(zhì)的培養(yǎng)作用不大。究其原因與高校對(duì)人文課程的設(shè)置和定位有一定關(guān)系。醫(yī)學(xué)人文課程，諸如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)史、社交禮儀和大學(xué)語文等，在醫(yī)學(xué)院校中常被設(shè)置為選修課程且學(xué)時(shí)十分有限，因此與醫(yī)學(xué)核心課程相比，它是輔助性的，并不重要。實(shí)際上，人文科學(xué)是醫(yī)生做出謹(jǐn)慎的、正確的決策和決定的基本組成部分，理應(yīng)與科學(xué)知識(shí)及醫(yī)學(xué)技能同等重要。根據(jù)臨床醫(yī)生未來所面臨的道德和倫理困境，人文科學(xué)需要被添加到醫(yī)學(xué)課程中去。所以為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的敏感性、同情心和理解力，人文科學(xué)必須納入到現(xiàn)有的課程中，以平衡大量的自然科學(xué)內(nèi)容[3]。但現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人文課程過于強(qiáng)調(diào)理論而忽視實(shí)踐。盡管各大醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)先后成立了人文學(xué)院或中心，但大多數(shù)學(xué)校還沒有建立起完整的獨(dú)立的醫(yī)學(xué)人文教育體系[4-5]。而且許多高校也沒有全面考慮它們?cè)谡n程中的地位[6]，這些課程往往是分開講授的、很少整合，從而造成教學(xué)資源的不平衡，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的整體滿意度不高。

鑒于醫(yī)學(xué)人文科學(xué)發(fā)展的迫切需要，我國(guó)醫(yī)學(xué)人文科學(xué)的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，因此應(yīng)積極配置豐富的教學(xué)資源，探索更好的教學(xué)方法，如基于問題的學(xué)習(xí)[7]、基于案例的學(xué)習(xí)、基于任務(wù)的學(xué)習(xí)和在線教學(xué)[8]等，以提高教學(xué)效果。

3.2 醫(yī)學(xué)人文教育與傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)未能實(shí)現(xiàn)有機(jī)融合，應(yīng)優(yōu)化課程設(shè)置

研究發(fā)現(xiàn)，能夠做到經(jīng)常提及本門課程發(fā)展史的僅占29.4%；解剖實(shí)驗(yàn)課教師經(jīng)常引導(dǎo)大家尊重受試對(duì)象的比例占57.6%，可見課堂上仍側(cè)重于醫(yī)學(xué)專業(yè)性，而忽視了將人文教育與醫(yī)學(xué)有機(jī)的融合。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院自2001年就開始實(shí)施一系列的教學(xué)改革與創(chuàng)新[9]。以人體解剖課為例，授課教師會(huì)帶領(lǐng)學(xué)生參觀解剖學(xué)博物館；在開始解剖之前，要求學(xué)生們默哀片刻，以表達(dá)他們對(duì)那些自愿捐獻(xiàn)自己的身體并為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)的個(gè)人感激之情；解剖操作完成后，要求學(xué)生們記錄下個(gè)人反思，可以是他們內(nèi)心的沖突和感受，也可以是他們對(duì)捐贈(zèng)者的感激和尊重，還可以是他們追求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的決心。同時(shí)，要求學(xué)生們同等尊重那些被用于實(shí)驗(yàn)犧牲的動(dòng)物。在每學(xué)期結(jié)束時(shí)，師生們會(huì)站在為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物豎立的墓碑前默哀并敬獻(xiàn)花圈，以悼念這些動(dòng)物對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展做出的貢獻(xiàn)。

學(xué)校是立德樹人的地方，課堂上教師可以通過引用本學(xué)科的重大發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新，結(jié)合講述諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主的軼事，來闡明醫(yī)學(xué)研究的創(chuàng)造性[9]。當(dāng)學(xué)生們被告知馬歇爾博士冒著生命危險(xiǎn)飲用了被污染的水以證明幽門螺桿菌可以導(dǎo)致胃炎，這個(gè)發(fā)現(xiàn)給學(xué)生們留下了深刻的印象。馬歇爾的堅(jiān)持不懈幫助他獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，并對(duì)醫(yī)學(xué)做出了全球性的貢獻(xiàn)[9]。重視醫(yī)學(xué)人文教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神的融合，已成為我國(guó)必須解決的最緊迫的問題之一。因此應(yīng)更加注重人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)課程的合理整合[10]，開設(shè)與人文科學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)課程，且優(yōu)化課程設(shè)置。

3.3 醫(yī)學(xué)生對(duì)人文教育重視程度不夠，學(xué)校應(yīng)借助各種手段加大宣傳力度

醫(yī)學(xué)生認(rèn)為該校人文素質(zhì)教育不足主要表現(xiàn)在學(xué)生對(duì)人文教育不夠重視(39.2%)、缺乏濃郁的校園人文氛圍(32.4%)和教育途徑授課方式單一(28.9%)等，表明醫(yī)學(xué)院校未能給予醫(yī)學(xué)人文教育充分重視，不能滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的迫切需求。同時(shí)，研究表明，多數(shù)醫(yī)學(xué)生選擇人文課程只是為了獲得學(xué)分[11]。

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的確拯救了無數(shù)病人的生命和健康，但醫(yī)學(xué)人文精神卻在與疾病的斗爭(zhēng)中逐漸從醫(yī)學(xué)中消失[12]。特魯多醫(yī)生的墓志銘“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”提醒我們：醫(yī)生的職責(zé)不僅限于治療疾病，還包括緩解和安慰病人?！俺p壓，常安慰”是一種人文精神的表達(dá)方式。如果人文精神與醫(yī)療實(shí)踐脫節(jié)，就會(huì)背離醫(yī)學(xué)的根本目的。醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)知識(shí)淵博、富有同情心和見多識(shí)廣的醫(yī)生，他們將通過照顧病人、獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)和通過為社區(qū)和國(guó)家提供服務(wù)來促進(jìn)公共衛(wèi)生，進(jìn)而成為醫(yī)生和管理者。醫(yī)學(xué)人文可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維，加強(qiáng)他們對(duì)個(gè)人價(jià)值觀、同理心、文化能力、領(lǐng)導(dǎo)力和團(tuán)隊(duì)精神的理解，從而為醫(yī)學(xué)生正確應(yīng)對(duì)復(fù)雜的臨床問題做好準(zhǔn)備[13]。由于將醫(yī)學(xué)人文科學(xué)納入醫(yī)學(xué)教育課程有助于培養(yǎng)具有同理心、富有同情心和文化敏感性高的醫(yī)生，所以醫(yī)學(xué)人文科學(xué)作為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的一部分正受到越來越多的關(guān)注[14-15]。調(diào)查結(jié)果顯示26.9%的醫(yī)學(xué)生不知道該校圖書館人文類藏書種類及其價(jià)值，男生明顯高于女生，可見學(xué)校沒有很好的發(fā)揮其功能及應(yīng)用?；诖?，學(xué)校應(yīng)借助各種手段進(jìn)行宣傳教育，如微信平臺(tái)，在倡導(dǎo)“課程思政”的同時(shí)加強(qiáng)“課程人文”建設(shè)[16]，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的重視，以培養(yǎng)具有人文精神的醫(yī)學(xué)人才。

4 總結(jié)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育，提高其醫(yī)學(xué)人文滿意度，培養(yǎng)具有人文精神的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，意義重大。醫(yī)學(xué)人文科學(xué)不但可以限制醫(yī)學(xué)技術(shù)的不合理使用，從而避免不良結(jié)果的出現(xiàn)；同時(shí)也有助于制定醫(yī)療政策，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，解決身體或心理問題。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)采取各種手段，促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)的融合，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)人文教育的滿意度。