《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》緒論教學(xué)改革研究*

郭雋馥，張?jiān)綍r(shí)，郭勝男，苗蘭英

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847)

《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門重要主干課。課程將多種學(xué)科(生物化學(xué)、分析化學(xué)等)和多種技術(shù)(生物、儀器操作等)進(jìn)行了融合，是研究與疾病診斷、治療、預(yù)防相關(guān)的生物化學(xué)標(biāo)志物及其檢測(cè)技術(shù)和方法的一門應(yīng)用型學(xué)科[1]。近年來，隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目種類層出不窮，臨床醫(yī)生在診治疾病和判斷治療效果時(shí)對(duì)檢驗(yàn)科出具檢驗(yàn)結(jié)果的依賴程度也不斷提高，因而對(duì)大專院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生提出了新的要求，更對(duì)傳統(tǒng)《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》緒論按照教學(xué)大綱要求，通常授課時(shí)間為2學(xué)時(shí)，需要介紹臨床生物化學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史及現(xiàn)狀、臨床生物化學(xué)研究的主要內(nèi)容、臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的任務(wù)及臨床生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位。課程內(nèi)容較枯燥抽象，與實(shí)際聯(lián)系較少，缺乏對(duì)全書知識(shí)框架和層次的梳理、重難點(diǎn)的強(qiáng)調(diào)及學(xué)習(xí)方法的傳授，對(duì)教師的教學(xué)能力和教學(xué)方法都提出了較高的要求。通過多年教學(xué)，作者探索出了一套符合學(xué)生學(xué)習(xí)生《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》緒論的教學(xué)法。

1 讓學(xué)生學(xué)習(xí)前有法可依

以往的緒論教學(xué)，按照教材的編排開篇便直接提出“臨床生物化學(xué)”的概念：臨床生物化學(xué)是在人體正常的生物化學(xué)代謝基礎(chǔ)上研究疾病狀態(tài)下，生物化學(xué)病理性變化的基礎(chǔ)理論和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的改變，為疾病的臨床實(shí)驗(yàn)診斷、治療監(jiān)測(cè)、藥物療效和預(yù)后判斷、疾病預(yù)防等方面提供信息和決策依據(jù)的一門學(xué)科[2]。由于這段概念文字繁多，令學(xué)生一時(shí)不能完全理解，加之易與大學(xué)二年級(jí)學(xué)習(xí)的“生物化學(xué)”概念相混淆，學(xué)生反映掌握起來比較吃力。

若能在緒論教學(xué)中借鑒已學(xué)相關(guān)課程的經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)正式課程之前有法可依，學(xué)生對(duì)于緒論乃至后續(xù)章節(jié)中概念、原理、方法等諸多內(nèi)容的學(xué)習(xí)則會(huì)更加得心應(yīng)手。例如，為引出“臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)”的概念，作者在緒論教學(xué)中首先結(jié)合學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的《生物化學(xué)》課程脈絡(luò)，對(duì)本課程的整體框架進(jìn)行梳理(見表1)?！渡锘瘜W(xué)》主要講授蛋白質(zhì)、糖類、脂類、酶的基本元素組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及其代謝過程。與之對(duì)應(yīng)，《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》主要講授人體內(nèi)具有特殊意義的蛋白質(zhì)、糖、脂和酶在生理和病理?xiàng)l件下行使的功能、水平變化、檢測(cè)方法及其代謝紊亂引起的疾病。兩相比較，便于學(xué)生記憶。此外，由于學(xué)生還未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，難免在學(xué)習(xí)檢測(cè)技術(shù)方法時(shí)覺得相關(guān)內(nèi)容過于抽象。作者則指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合已經(jīng)學(xué)習(xí)過的《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)基本技能》課程，將其中某些儀器操作和實(shí)驗(yàn)技術(shù)的學(xué)習(xí)心得進(jìn)行學(xué)習(xí)，兩相比較，便于學(xué)生理解。在緒論教學(xué)中，傳授給學(xué)生行之有效的學(xué)習(xí)方法，能夠有效增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的信心。

表1 《生物化學(xué)》與《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》課程脈絡(luò)比較

2 讓學(xué)生在思想上有積極性

以往的緒論教學(xué)，教師在提出“臨床生物化學(xué)”的概念后，即開始依次介紹臨床生物化學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史、現(xiàn)狀及臨床生物化學(xué)在實(shí)驗(yàn)室的任務(wù)等內(nèi)容。而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生大都為理科生，對(duì)課程的發(fā)展歷史不感興趣，也覺得與自己關(guān)系不大。此外，由于尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，大部分學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)室任務(wù)理解并不到位，認(rèn)為其過于抽象。還有某些學(xué)生在初、高中階段對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)就非常吃力，因而在課程學(xué)習(xí)伊始便產(chǎn)生了畏難情緒。這些不利條件不僅影響了緒論的學(xué)習(xí)效果，更會(huì)嚴(yán)重影響后續(xù)章節(jié)的學(xué)習(xí)效果。

若要從思想上調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》的積極性，就要在緒論中闡明學(xué)習(xí)該門課程的必要性。首先，強(qiáng)調(diào)本門課程是同一學(xué)期另一門全英文專業(yè)課程《ASCPI考試》內(nèi)容的重要組成部分，如果中文內(nèi)容沒能消化理解，那么英文題型的解答就會(huì)更加吃力。其次，強(qiáng)調(diào)本門課程所學(xué)內(nèi)容也是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師(士)資格考試內(nèi)容的重要組成部分，而此項(xiàng)考試是考察醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生知識(shí)和能力的重要考試，也是其取得資格證書和晉升職稱的重要依據(jù)。最后，強(qiáng)調(diào)學(xué)好本門課程即可對(duì)日常生活中絕大部分常見疾病(如感冒、糖尿病、高血脂、高血壓等)的檢查結(jié)果(如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、心肌酶譜等)及體檢報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行自主分析，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的興趣，令其產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)力。

3 讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)有側(cè)重點(diǎn)

以往緒論教學(xué)，由于教學(xué)時(shí)間有限(2學(xué)時(shí))，只包含臨床生物化學(xué)的概念、研究?jī)?nèi)容、應(yīng)用領(lǐng)域及先進(jìn)技術(shù)等內(nèi)容。教師若能在學(xué)習(xí)《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》之初的緒論部分就明確課程考核的標(biāo)準(zhǔn)，那么學(xué)生在入門時(shí)就有了切入點(diǎn)，也能更快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。

一方面，作者在緒論的講解中，會(huì)對(duì)后續(xù)各章節(jié)“掌握”“熟悉”和“了解”這三方面內(nèi)容在期末考試中的所占比例加以說明，以便讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)有所側(cè)重。同時(shí)，也要向?qū)W生明確本門課程的總成績(jī)是由出勤、課堂提問、實(shí)驗(yàn)操作等多方面量化考核而來，而不僅僅是靠一張期末考卷結(jié)果，避免學(xué)生單純背書應(yīng)付考試。另一方面，還要跟學(xué)生交代一下各章節(jié)的計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)，使學(xué)生對(duì)教材的知識(shí)安排有一個(gè)整體認(rèn)識(shí)，了解到將要學(xué)習(xí)哪些主要內(nèi)容，有哪些重難點(diǎn)內(nèi)容，以便學(xué)生能夠提前預(yù)習(xí)，做到心中有數(shù)。如此一來，雖然增加了任課教師的負(fù)擔(dān)，但在課程之初自然而然地提出課程的總體要求，能夠有效吸引學(xué)生的注意力，令其在后續(xù)章節(jié)的學(xué)習(xí)中效率更高。

4 讓教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式保持前沿性

隨著人類基因組計(jì)劃[3]的實(shí)施和完成，以大數(shù)據(jù)分析、生物信息學(xué)[4]為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)研究，無論從內(nèi)容還是從形式方面，都對(duì)生物醫(yī)學(xué)類課程的緒論教學(xué)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?！杜R床生物化學(xué)檢驗(yàn)》作為一門飛速發(fā)展的科學(xué)，隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目種類層出不窮，同樣面臨緒論部分教學(xué)內(nèi)容相對(duì)滯后、教學(xué)手段單一、需要及時(shí)更新的問題。

以往緒論教學(xué)中，依據(jù)教材編排內(nèi)容，在介紹“臨床檢驗(yàn)診斷方法和技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用研究”部分會(huì)從DNA、RNA和蛋白3個(gè)層面將基因芯片[5]在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)闡述，包括出生疾病干預(yù)工程、腫瘤的分子病理學(xué)、自身免疫疾病等，旨在拓展學(xué)生的視野。然而，基于二代測(cè)序[6]比對(duì)全基因組范圍的突變情況從而預(yù)測(cè)和診斷疾病的技術(shù)出現(xiàn)，以其高效性和準(zhǔn)確性正逐漸替代基因芯片技術(shù)。全新的產(chǎn)前診斷技術(shù)，如產(chǎn)婦外周血中胎兒游離DNA無創(chuàng)性產(chǎn)前診斷[7]、耳聾基因檢測(cè)[8]、羊水檢查[9]等都隨著二代測(cè)序技術(shù)的普及發(fā)生了深刻的變化。基因編輯技術(shù)(CRISPR/Cas9)[10]的飛速發(fā)展及日趨成熟的嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法(CAR-T療法)[11-12]也為癌癥患者帶來了希望。當(dāng)今大學(xué)生具有較高的求知欲和創(chuàng)造性，若能在緒論課中多舉上述與課程和生活相關(guān)的前沿技術(shù)，學(xué)生學(xué)習(xí)起來將更有興趣。此外，為了適應(yīng)檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展及新形勢(shì)下教學(xué)發(fā)展的需要，可以充分利用各種現(xiàn)代教學(xué)手段，例如在緒論中嵌入教學(xué)微課、視頻、音頻等數(shù)字化教學(xué)資源，布置課后相關(guān)論文閱讀等，均能取得令人滿意的效果。

5 及時(shí)與學(xué)生溝通進(jìn)行反思

《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》是為本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生大三上學(xué)期開設(shè)的一門重要主干課。其屬于小班型授課，教師與學(xué)生能夠近距離接觸，并且通過上課時(shí)觀察學(xué)生的表情即能了解到學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解接受情況。課間休息時(shí)，教師可以走下講臺(tái)，走到學(xué)生中，詢問學(xué)生的聽課感受，了解學(xué)生以往相關(guān)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)情況，也可以對(duì)課程所學(xué)知識(shí)未來的應(yīng)用，包括畢業(yè)論文選題方向、檢驗(yàn)師資格考試、相關(guān)專業(yè)考研專業(yè)課復(fù)習(xí)等給學(xué)生進(jìn)行鋪墊講解。這樣既能增進(jìn)師生感情，也方便教師進(jìn)行緒論教學(xué)的反思和總結(jié)。

6 小 結(jié)

綜上所述，緒論是教師和學(xué)生的第一次接觸，通過一堂好的緒論教學(xué)，可以建立學(xué)生良好的學(xué)習(xí)心理環(huán)境，對(duì)全課程的教學(xué)將起到事半功倍的作用。然而，某些教師往往由于課程教學(xué)任務(wù)重，而對(duì)緒論部分分配學(xué)時(shí)較少，甚至幾句話帶過不講。殊不知緒論部分的講述，可以讓學(xué)生過渡；梳理全書章節(jié)內(nèi)容的同時(shí)，也能讓學(xué)生做到心中有數(shù)，降低學(xué)生的畏難情緒和對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)的抵觸，而學(xué)生反饋不佳對(duì)教師的授課效果也必將產(chǎn)生影響。《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》緒論教學(xué)應(yīng)該引起足夠重視，如何講好緒論，值得每個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)授課教師深入思考。