金宇 李麗 肖瀟 范夢(mèng)蝶 李艷 王祖紅 李莉

摘要：目的 觀察管氏耳病六聰穴結(jié)合天竺灸治療神經(jīng)性耳鳴的臨床療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組予管氏耳病六聰穴結(jié)合天竺灸，對(duì)照組予普通針刺，每周5次，共治療4周為1個(gè)療程。于治療前和治療后采用耳鳴致殘量表、耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估量表評(píng)定。結(jié)果 治療組總有效率為86.67%，優(yōu)于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;耳鳴嚴(yán)重程度各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;耳鳴致殘量表評(píng)分總積分有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 管氏耳病六聰穴結(jié)合天竺灸治療神經(jīng)性耳鳴可提高臨床療效，豐富臨床治療手段，減輕患者痛苦，還患者耳竅聰明。

關(guān)鍵詞：管氏耳病六聰穴;天竺灸;神經(jīng)性耳鳴;臨床研究

中圖分類(lèi)號(hào)：R246?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）07-0069-03

神經(jīng)性耳鳴為臨床常見(jiàn)疾病，患者自覺(jué)耳鳴，伴有耳聾、眩暈等癥狀，影響患者心理、睡眠、生活質(zhì)量[1-3]。是目前臨床難治性聽(tīng)力疾患之一，長(zhǎng)期耳鳴患者嚴(yán)重可導(dǎo)致聽(tīng)力喪失，一些伴隨癥狀的出現(xiàn)，如：失眠、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者日常生活。針灸療法不僅對(duì)神經(jīng)性耳鳴療效顯著[4-5]，而且其療效優(yōu)于藥物治療[6]，且針灸還具有操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)[7]。本院采用天竺灸結(jié)合管氏耳病六聰穴為主治療神經(jīng)性耳鳴，在臨床上取得了較好的療效，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入該課題的60例患者選自2017年3月—2018年3月在云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診就診的患者，簽署知情同意書(shū)后納人觀察病例，按隨機(jī)對(duì)照原則將60例患者分2組，各30例，2組患者一般資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，說(shuō)明2組具有可比性（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》[8]和《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》[9]關(guān)于耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）以耳鳴為第一主訴，年齡在18～60歲。（2）單耳或雙耳均可納入。（3）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）神經(jīng)性耳鳴為輕度殘疾及其以上者（耳鳴致殘量表評(píng)分≥18分的患者）。（5）自愿參加，簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)檢查證實(shí)由外傷、腫瘤、面癱及全身性疾病所致的耳鳴，及客觀性耳鳴、全聾伴耳鳴者。（2）有家族精神病或遺傳病史，嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。（3）妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 （1）針刺治療。主穴：管氏耳病六聰穴[10]：聽(tīng)宮穴、聽(tīng)會(huì)穴、翳聰穴、耳靈穴、角孫穴、翳風(fēng)穴。配穴：參照普通高等教育“十三五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[11]中耳鳴耳聾的選穴方法。外感風(fēng)邪配外關(guān)、合谷;肝膽火盛配太沖、丘墟;腎精虧虛配腎俞、太溪。（2）天竺灸治療。①部位：外耳道。②操作：選取直徑1.5 cm，長(zhǎng)1.5 cm的一截艾柱，將其艾絨均分為兩份備用。患者采取仰臥位，選擇與耳孔大小適合，長(zhǎng)度約6 cm適中空竹節(jié)，竹節(jié)一半（留有兩側(cè)邊）削去后，將其中一份艾絨平鋪于一半竹節(jié)中，竹節(jié)完整一端插入外耳道，線香點(diǎn)燃，使溫?zé)醾魅攵鷥?nèi)，艾絨燃盡后倒出竹節(jié)，每日1次，每次共灸兩壯。（艾絨采用南陽(yáng)宛北艾絨廠生產(chǎn)的純艾條制成）

1.5.2 對(duì)照組 參照普通高等教育“十三五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[11]中耳鳴耳聾的選穴方法。主穴：聽(tīng)宮、翳風(fēng)、中渚、俠溪。配穴：外感風(fēng)邪配外關(guān)、合谷;肝膽火盛配太沖、丘墟;腎精虧虛配腎俞、太溪。

1.5.3 療程 2組均每周治療5次，共治療4周。

1.6 觀察指標(biāo) （1）耳鳴致殘量表（THI）[12]評(píng)分。該量表有25題，如選擇是記4分，有時(shí)記2分，沒(méi)有記0分。評(píng)分分級(jí)，0～16分為第一級(jí)，18～36分為第二級(jí);38～56分為第三級(jí);58～100分為第四級(jí)。（2）耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估量表評(píng)分[13]。根據(jù)嚴(yán)重程度由輕到重分為I～V級(jí)，I級(jí)1～6分，II級(jí)7～10分，III級(jí)11～14分，IV級(jí)15～18分，V級(jí)19～21分。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 尼莫地平法中的減分率評(píng)定：減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。臨床痊愈：耳鳴消失，聽(tīng)力恢復(fù)正常，隨訪 1個(gè)月以上不復(fù)發(fā)者，減分率 76%～100%;顯效：耳鳴影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為僅在夜間或安靜環(huán)境中出現(xiàn)，持續(xù)性耳鳴減輕為偶發(fā)，明顯聽(tīng)力障礙者，減分率 51%～75%;有效：耳鳴由影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為在嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)，由嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)轉(zhuǎn)為安靜環(huán)境下出現(xiàn)，由持續(xù)性發(fā)作轉(zhuǎn)為間歇性發(fā)作，減分率 10%～50%;無(wú)效：耳鳴無(wú)改善，甚至加重者;THI 得分反增加者。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS Statistics 25.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料，符合正態(tài)分布及方差齊性者，采用t檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料，采用卡方或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01作為具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后THI積分比較 2組THI積分治療后與治療前比較（P<0.05），說(shuō)明2組治療方法均有效，但治療結(jié)束后組間比較（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明管氏耳病六聰穴結(jié)合天竺灸對(duì)神經(jīng)性耳鳴的療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.2 2組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度各項(xiàng)指標(biāo)積分比較 見(jiàn)表3。

2.3 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表4。

3 討論

針灸對(duì)于耳鳴耳聾的治療早有記載，且療效肯定。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，屬于中醫(yī)學(xué)“耳鳴病”范疇，又稱(chēng)“聊啾”、“耳中鳴”、“耳數(shù)鳴”等，耳鳴一詞最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。天竺灸是我科特色刺灸方法之一，直接施灸作用于耳部。其來(lái)源于“葦管灸”，最早見(jiàn)于唐代，孫思邈《千金要方·卷八》曰：“以葦筒長(zhǎng)五寸，以一頭刺耳孔中，四畔以面密塞，勿令泄氣，以頭內(nèi)大豆一顆，艾燒之令燃”。它是我科基于古代“葦管灸”基礎(chǔ)上命名改良運(yùn)用，“天”為地面上的高空，天和得以清，清則明;“竺”，竹也，古代的一種樂(lè)器，取材竹，艾絨燃燒時(shí)借助天竺通道溫通內(nèi)耳;再者，灸韻入耳，宛若天籟，本自九霄云外，卻能解人間疾苦;竺律悠長(zhǎng)，余音繞梁，非但寧心安神，且可禳無(wú)聲之厄，故取名“天竺灸”。將艾絨借助天竺通道施灸于耳部，研究發(fā)現(xiàn)艾灸外耳道，其所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可能通過(guò)改變耳內(nèi)經(jīng)行血管的血液流變，并能夠激活相應(yīng)感受器，進(jìn)而影響血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，以發(fā)揮改善神經(jīng)性耳鳴的作用[14]。

管氏耳病六聰穴是基于國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)管遵惠主任醫(yī)師學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)多年治療神經(jīng)性耳鳴的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以耳部穴位為主的一組集合穴，包括聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳聰、耳靈、角孫、翳風(fēng)穴，共計(jì)六穴[15]。該集合穴分布在耳周，屬于局部取穴，針刺并結(jié)合辨證循經(jīng)取穴，能達(dá)到改善聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)微循環(huán)，促進(jìn)血液與迷路之間物質(zhì)交換。聽(tīng)宮穴手太陽(yáng)經(jīng)、聽(tīng)會(huì)穴足少陽(yáng)經(jīng)，從解剖結(jié)構(gòu)而言，聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)下分布有耳顳神經(jīng)，針刺耳周腧穴可刺激到三叉神經(jīng)傳入系統(tǒng)從而抑制神經(jīng)元異常放電，并能夠調(diào)節(jié)鼓膜功能，從而起到減輕耳鳴的目的[16]。翳風(fēng)穴是手足少陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，根據(jù)其解剖結(jié)構(gòu)，該輸穴下有耳大神經(jīng)及頸外靜脈的屬支，可影響中樞聽(tīng)覺(jué)信號(hào)傳入系統(tǒng)。角孫穴屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，耳尖直上入發(fā)際處，三焦經(jīng)經(jīng)脈中的最高點(diǎn)，可清上焦，使清陽(yáng)濡養(yǎng)耳竅。翳聰穴、耳靈穴為管氏經(jīng)驗(yàn)穴，翳聰穴位于翳風(fēng)穴后下方1.5寸，翳風(fēng)與風(fēng)池穴連線中點(diǎn)下0.5寸。耳靈穴在耳廓與乳突交界凹陷處，前對(duì)聽(tīng)宮穴。管氏耳病六聰穴均屬于耳周穴位。深刺耳周穴可達(dá)到疏通耳部經(jīng)氣，改善氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)內(nèi)耳功能的效果[17]。

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（收稿日期：2021-03-16）

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函[2018]34號(hào)）;昆明市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2019-1-S-25318000000927）

第一作者簡(jiǎn)介：金宇（1967-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸治療老年病。

通信作者：王祖紅，Tel：15025136073