綜合醫(yī)院戶外康復(fù)景觀設(shè)計研究

張琳琪 杜守帥

摘 要：為營造更適合患者身心康復(fù)的綜合醫(yī)院戶外環(huán)境，解決現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境與人性化需求不匹配的問題?；趩柧碚{(diào)查及實地勘察法，針對無錫市綜合醫(yī)院的戶外空間結(jié)構(gòu)及病患的使用情況，從康復(fù)性的概念出發(fā)，從中整理綜合醫(yī)院戶外景觀的現(xiàn)存問題以及患者的康復(fù)需求。以無錫市第四人民醫(yī)院的戶外景觀設(shè)計為例，提出綜合醫(yī)院戶外康復(fù)空間的設(shè)計策略，為相關(guān)的實踐提供參考，以期為使用者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療環(huán)境。

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院 空間營造 康復(fù)景觀

康復(fù)性景觀具備使人愉悅、安靜、舒適，緩解緊張，避免噪聲的環(huán)境品質(zhì)，康復(fù)花園將景觀設(shè)計學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，可以輔助患者治療，促進機體活動、緩解壓力、達到心理康復(fù)。從90年代的中后期開始，伴隨著各種園林式醫(yī)院和花園式醫(yī)院的產(chǎn)生， 康復(fù)花園在醫(yī)療的綜合發(fā)展及景觀建設(shè)中扮演著重要的角色。

根據(jù)馬斯洛的心理需求學(xué)說，隨著社會經(jīng)濟水平的提高，人們更多趨于精神上的滿足，醫(yī)療環(huán)境應(yīng)當(dāng)注重生理及心理需求的結(jié)合。然而，目前許多醫(yī)院建設(shè)多側(cè)重于功能設(shè)計，在建筑空間剩余處見縫插樹地安置景觀，使得醫(yī)院綠地?zé)o法發(fā)揮康復(fù)功效，不能得到有效的使用。近幾年，無錫市一些大型城市綜合醫(yī)院已經(jīng)開始深刻意識到戶外環(huán)境對住院病人自身康復(fù)的重要性，開始建立新院區(qū)，積極著手組織戶外空間的改造。但由于用地限制、后期維護等因素，綜合醫(yī)院戶外環(huán)境空間混亂，綠地結(jié)構(gòu)單一，不能為使用者提供安全、舒緩、多樣化的體驗，沒有達到輔助使用者達到身心康復(fù)的目的。

一、無錫市綜合醫(yī)院戶外環(huán)境調(diào)研

1.無錫市綜合醫(yī)院戶外空間結(jié)構(gòu)

醫(yī)院的整體空間結(jié)構(gòu)會對景觀產(chǎn)生影響。通過對無錫市6家大型綜合醫(yī)院的戶外空間進行調(diào)研，可以看到戶外空間的豐富程度與醫(yī)院的占地面積沒有太大關(guān)聯(lián)（圖1）。其中，無錫市第二人民醫(yī)院的戶外空間使用率最高，人們會聚集在醫(yī)院中心的觀景水池四周進行交流活動（圖2）;人民醫(yī)院的戶外綠地面積最廣，且設(shè)置了吸煙亭、觀景亭等基礎(chǔ)設(shè)施供人戶外使用，但由于空間形式單一，多為開敞空間，并不能吸引到更多的病患在戶外休憩（圖3）;無錫市第三人民醫(yī)院、無錫市中醫(yī)院等其他四家綜合醫(yī)院的整體綠地使用率較低，多為觀景綠地，不能供人深入其中進行使用。

從整體的空間結(jié)構(gòu)來說，可以將無錫市綜合醫(yī)院的戶外景觀分為入口廣場、交通空間、觀景花園、活動花園、屋頂平臺、私密花園6類。根據(jù)調(diào)研可知，無錫市的綜合醫(yī)院戶外空間不具備康復(fù)性，花園空間的類型過于單一，缺乏私密空間，且都處在戶外環(huán)境的邊緣地帶，對于認(rèn)知較差的病患來說不易尋找，更不會主動使用;現(xiàn)有的景觀空間僅具備觀景功能，空間與空間之間過于獨立，沒有產(chǎn)生連續(xù)而豐富的空間體驗，為使用者產(chǎn)生積極的心理干預(yù)。其中綠地使用率較高的人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院都采用了建筑圍繞中心綠地的局部，且在戶外空間中利用廊架、亭子等構(gòu)筑物進行空間層次的豐富，促進病患參與到戶外活動中去，但由于缺乏私密空間，并不能吸引使用者長時間在戶外停留。

2.無錫市綜合醫(yī)院戶外空間病患使用情況

對無錫市人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院等6家綜合醫(yī)院的患者活動情況進行調(diào)研。每家醫(yī)院選取20人作為研究樣本，共發(fā)放問卷120份。

根據(jù)調(diào)查總結(jié)可知，大部分醫(yī)院病患可以使用醫(yī)院景觀（表1），但現(xiàn)有的戶外環(huán)境不能滿足他們的使用，具體體現(xiàn)為沒有遮蔽場所、缺乏健身設(shè)施等（表2）。根據(jù)醫(yī)院病患身體情況的不同，將住院病患細分為可以支持戶外活動的普通常規(guī)疾病病患、無法支持戶外活動的腫瘤燒傷等特殊病患以及老年人。

其中，老年人是住院病患的主要人群，他們進行戶外活動的主要時間會選擇在早上及中午，老年住院病患活動的場地比較固定，主要分布在平坦無障礙，可達性較好的半封閉空間，具有一定的私密性，但也可以發(fā)生其他的社交活動。老年住院病患的活動內(nèi)容主要為表現(xiàn)為散步、休憩、賞景、社交等較為消極的康復(fù)性活動。

對于其他普通疾病病患來說，他們主要在午后、傍晚進行戶外活動，主要分布在可達性較好的活動區(qū)域，以及安靜程度較高的私密區(qū)域，會進行一些慢跑、靜坐思考等積極和消極的康復(fù)性活動。

對于腫瘤燒傷等特殊病患來說，他們的身體機能較弱，無法進行較大強度的戶外活動，對于環(huán)境也比較敏感。由于目前無錫市綜合醫(yī)院外環(huán)境中沒有較為安全舒適的場所提供遮陽等功能，他們會在早晨及傍晚等氣候適宜的情況下進行活動，主要表現(xiàn)為靜坐、散步、冥想等活動（表3）。

3.無錫市綜合醫(yī)院戶外空間病患康復(fù)需求

要設(shè)計具有針對性的醫(yī)院戶外景觀來滿足住院病患的身心康復(fù)，首先明確不同住院病患的活動需求，從環(huán)境、空間、道路、綠化、設(shè)施5個方面調(diào)研患者的滿意程度以及對自身康復(fù)效果的評價，從中理清不同類型患者對于醫(yī)院戶外景觀的需求。

環(huán)境方面，70%的患者認(rèn)為目前醫(yī)院的環(huán)境一般，尤其是特殊病患的滿意度最低，他們需要安全靜謐的環(huán)境進行康復(fù)修養(yǎng)，而現(xiàn)有的醫(yī)院環(huán)境嘈雜無遮擋。

空間方面，分為活動、私密和觀景空間進行調(diào)研，活動空間和私密空間的滿意度最低，主要是由于現(xiàn)有的醫(yī)院景觀不提供足夠的活動及私密空間，而特殊病患及老年病患對于私密及活動空間的需求較大，可以為他們提供社交、散步、休憩等靜態(tài)的康復(fù)活動，而現(xiàn)有的活動空間缺乏吸引力，不能促進其進行康復(fù)活動，而私密獨處的空間則相對較少，無法對其身心康復(fù)更有積極作用;因此滿意度較低。

道路方面，三類病患均比較滿意，他們使認(rèn)為可達性較強，不易迷路，可以促使他們更高效率地利用景觀空間;而不滿意的原因在于沒有考慮到輪椅病患等特殊人群的使用，不具備無障礙性等。

植物方面，普通及老年病患較為滿意，認(rèn)為植物種植較為茂密豐富，自然宜人，而大部分的特殊病患認(rèn)為植物不夠高大，不足以形成宜人的蔭蔽空間，使他們更舒適的感受自然環(huán)境。

設(shè)施方面的滿意程度最低，主要表現(xiàn)為沒有進行鍛煉健身的器材，缺少遮陽休憩的廊架等（表4）。

其次，了解不同病患對于醫(yī)院戶外景觀各因素對自身身心康復(fù)方面的評價（表5）。從中看出，綜合醫(yī)院戶外景觀的空間營造十分重要，無論是特殊病患、普通病患、還是老年病患，都需要多樣性的空間來提供具有針對性的康復(fù)性活動，而這三類病患對于現(xiàn)有醫(yī)院的空間，在可達性、豐富度、連續(xù)性的康復(fù)性效果方面評價都較低，尤其是空間連續(xù)性方面，需要設(shè)計多樣性、富有變換的戶外空間給使用者以連續(xù)而變換的體驗。道路方面的康復(fù)性評價相對最高，但特殊病患認(rèn)為現(xiàn)有的道路狹窄無坡道，也沒有針對性地進行理療設(shè)置，因此不具備康復(fù)性。此外在設(shè)施方面，老年患者認(rèn)為不具備康復(fù)性，需要提供符合其尺度及活動需求的座椅、健身設(shè)施。

總體來說，康復(fù)性景觀可以在以下四個方面發(fā)揮積極作用：通過自然助益減輕壓力，平衡身體狀態(tài);通過活動支撐增強自我康復(fù)力;通過環(huán)境調(diào)控提供安靜平和的互動環(huán)境，輔助治療，通過療法整合提供理療和園藝治療。無錫市綜合醫(yī)院戶外空間結(jié)構(gòu)單一，病患的滿意度也較低。整體環(huán)境嘈雜，缺失活動、私密空間，缺乏康復(fù)效果的設(shè)施，患者也因此不愿參與到戶外環(huán)境中去，無法進行戶外活動，達到身心康復(fù)的目的。因此在設(shè)計中，戶外景觀的不同部分需要考慮到不同使用者的需求來彌補不足，提供具有康復(fù)療效的針對性設(shè)計，具體如（表6）：

二、綜合醫(yī)院戶外空間營造策略

無錫市第四人民醫(yī)院建于1976年，目前其老院區(qū)日門診人數(shù)1884余人次，年出院病人3.76萬余人次，在無錫市屬于一所人流量極大的綜合醫(yī)院。由于近年來現(xiàn)有地塊用地緊張，以及科研需求，無錫市第四人民醫(yī)院在無錫市濱湖區(qū)，蠡湖大道以東，和風(fēng)路以北的地塊建立了新院區(qū)。新院區(qū)建設(shè)后占地總面積共115612㎡，包括門診醫(yī)技樓、住院樓、腫瘤中心樓、食堂、以及未來需要建設(shè)的燒傷中心，預(yù)計日門診人數(shù)4000人次。

無錫市第四人民醫(yī)院作為經(jīng)過初步規(guī)劃設(shè)計的全新院區(qū)，其交通、停車等基本問題已經(jīng)得到保障，基本滿足了人車分流的安全性，道路簡約的可達性。但戶外景觀空間的結(jié)構(gòu)仍較為單一，可以有針對性地在戶外空間的設(shè)計上進行一定深化。醫(yī)院共有5個主要出入口。主入口在面向門診大樓的南面，此處人流量大，因此設(shè)計入口廣場作為緩沖及隔離街道的作用，同時設(shè)置水景增加場地的標(biāo)志性和趣味性，為門診急診的病人提供休憩停留的場所。次入口在面向門診大樓的西面，置入健身活動區(qū)域，服務(wù)于門診大樓以及住院樓的病人。場地東面，腫瘤中心與門診大樓之間有一馬路將醫(yī)院分隔開來，出于醫(yī)院病患安全性的考慮，地面的入口僅作為車輛通行，人群通過連接兩個場地的下沉廣場活動通行。屋頂花園位于門診大樓上方，通過露天廊架連接住院樓，服務(wù)于門診病患及住院病患，提供私密交談、健身、休憩、種植等功能區(qū)域;場地中也包含了較為私密的小花園，分別位于住院樓、腫瘤中心、燒傷中心附近，提供觀景、散步、休憩等較為安靜的活動及休憩空間;此外，在腫瘤中心及燒傷中心之間的河道上還增加了親水平臺，豐富病患的感官，在醫(yī)院四周增加一條環(huán)院跑道，鼓勵病患積極活動，參與到戶外活動中去，由此激發(fā)精神，達到心理康復(fù)（圖4）。

1.針對性的空間類型，提供活動支撐。

醫(yī)療環(huán)境中使用者的行為能力較弱，有些使用者存在著認(rèn)知障礙，因此在無錫市第四人民醫(yī)院的設(shè)計上要盡量明確各景觀空間的區(qū)別，增強識別度，營造不同類型、不同功能的康復(fù)空間。

在住院樓與門診部中間的活動花園在植物和設(shè)施方面更為豐富，包含了蜿蜒的坡道、多樣化的健身設(shè)施、軸線式的櫻花大道，起伏變換的步道、季節(jié)性的觀賞喬木讓病患在不同的場景中不斷切換，從平坦的道路到起伏的坡道再到崎嶇的小路，豐富了患者的空間體驗，促使其參與到戶外活動中（圖5）。

在燒傷中心中間的活動花園則在空間形式方面更為豐富，考慮到燒傷患者的特殊性，盡量使用開放、半開放的活動場地保障他們的安全，蜿蜒的水渠引發(fā)不易進行劇烈運動的患者進行慢走、散步的積極性，針對性的設(shè)施為輪椅使用者提供鍛煉手臂、上軀干的機會。此外，水流的聲音也可以在感官上緩解燒傷病人焦躁的情緒，幫助他們舒緩心靈（圖6）。

2.流暢的空間銜接，提供連續(xù)性體驗。

使用地形、植物、水景的圍合、遮蓋、扭曲形成各種類型的景觀空間，以便患者在景觀環(huán)境中，在空間感受上富有開合收放、輕重俯仰等多方面的變化和對比，并由此產(chǎn)生富有節(jié)律性的藝術(shù)體驗。例如在場地西側(cè)的休閑活動區(qū)，靠近醫(yī)院次入口，周圍是停車場和機動車車道。該場地最主要的問題是與其緊鄰的門診大樓是一個高5層的玻璃幕墻式建筑，且周圍環(huán)境忙碌嘈雜，因此考慮打造一處豐富怡人的花園式活動空間，分解周圍建筑所帶來的壓迫感，為人們提供一處密圍式庇護所（圖7）。

設(shè)計中，首先通過矮墻及高大的喬木分隔活動場地及醫(yī)院外環(huán)境，通過構(gòu)筑墻體、減緩地面坡度，將康復(fù)花園包圍起來，從而營造出—種密閉的空間感;其次通過高大喬木及灌木的阻隔、滲透增加較為私密的思考、交流空間，提供連續(xù)性空間體驗的同時滿足患者的精神需求（圖8）。

3.軟景元素助益，營造生命隱喻感。

水景、特色植物作為軟景元素置入景觀環(huán)境中，可以在聽覺、視覺、嗅覺等方面刺激病患的感官，加強其對環(huán)境的感知力。以入口廣場的設(shè)計為例，在其休憩區(qū)使用石塊堆積的跌水瀑布作為入口標(biāo)識，具有較強的識別性和方便易達性，粗糙質(zhì)感的巖石和水流使得水景變得更加富有野趣，周邊可移動的桌椅也為門診人群陽光和庇護感（圖9）。針對病患焦躁、抑郁的消極情緒，植物配置以香樟為背景，隔離醫(yī)院外圍嘈雜地環(huán)境，廣場上以陣列式的銀杏樹為特色景觀，結(jié)合健身區(qū)域紅色的帶狀座椅，豐富的色彩可以在第一時間振奮前來就診的病患的精神和心靈（圖10）。

4.療法整合，增強社會歸屬感。

以康復(fù)性景觀為平臺為多種療法提供相互兼容的活動場地，如將園藝療法、景觀療法、復(fù)健療法、花草療法等納入同一場地，豐富病患的活動體驗。

以屋頂花園的設(shè)計為例，場地中融入了園藝療法及復(fù)健療法，園藝療法一直是康復(fù)花園中重要的體現(xiàn)方式，通過園藝活動可以消除使用者的不安心理與急躁情緒，加強其自我認(rèn)同及社會歸屬感。場地中包含的20塊8m×10m的方形花圃，鼓勵患者在此投身園藝活動、或者認(rèn)領(lǐng)植物，通過勞動以及對植物的責(zé)任心，從而強化患者的身體機能，刺激感官，促進心理康復(fù)。場地中還包含了一塊豐富的廊下灰空間（圖11），設(shè)置有碎石、鵝卵石、木板等不同材質(zhì)的步道，通過樓梯的下沉與抬高，力在營造微縮的城市景觀，豐富的材料可以刺激使用者的觸覺感官，鼓勵病患在此進行復(fù)健。此類具有針對性的康復(fù)療法可以從生理上促進患者機體康復(fù)，從心理上喚起病患的社會歸屬感，加強信心，促進心理康復(fù)（圖12）。

結(jié)語

可以通過增加針對性的活動空間，私密空間來促進病患戶外活動，通過水景、植物、設(shè)施加強五感刺激、緩解情緒、強化認(rèn)知，整合園藝療法、復(fù)健療法來改善患者的精神及心理狀態(tài)，輔助患者治療，增進健康，最后營造出滿足綜合醫(yī)院各類使用者的戶外景觀。

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注：本文系2019年江蘇省研究生培養(yǎng)創(chuàng)新工程研究生科研與實踐創(chuàng)新計劃（編號SJCX19_0776）資助。