吳興勝，郭 恬，石連水

（南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔科 江西 南昌 330000）

上頜竇位于上頜骨內(nèi)，剛出生時(shí)，它是一狹長(zhǎng)裂隙，隨著顱面部的發(fā)育和恒牙列的萌出向鄰近的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行延伸，這一生理過(guò)程被稱(chēng)之為上頜竇氣化[1]。有研究表明上頜竇向牙槽突的延伸最為常見(jiàn)[2]，因此這里以上頜竇底部為觀察界面評(píng)估上頜竇氣化程度。當(dāng)上頜竇向牙槽突過(guò)度延伸——竇底與牙根直接接觸或者牙根突入竇腔之內(nèi)時(shí)，口腔臨床診療將變得更加棘手。上頜竇口是竇腔與鼻腔進(jìn)行直接溝通交流的結(jié)構(gòu)區(qū)域，而上頜竇副口是一解剖變異，位于鉤突和下甲骨之間。竇口直徑的差異、上頜竇副口的存在是否對(duì)上頜竇的氣化產(chǎn)生一定影響是本文需探討的問(wèn)題?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取100例于2020年1月—6月在南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院并拍攝CBCT影像者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）無(wú)頭顱及鼻竇外傷史；無(wú)鼻腔鼻竇手術(shù)史；（3）上頜竇內(nèi)無(wú)明顯炎性病變、腫瘤；（5）雙側(cè)第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙無(wú)缺失，牙周情況良好；（6）CBCT影像學(xué)圖像清晰、雙側(cè)上頜竇竇口可視化。

1.2 CBCT圖像獲取和重建

掃描設(shè)備和參數(shù)：KaVo 3D eXam CBCT，管電壓120 kV，管電流5 mA，持續(xù)時(shí)間14.7 s，直徑16 cm，高度13 cm，分辨率（體素）0.25 mm。影像資料采用錐形束CT適配的PacsView 7.0軟件圖重建。

1.3 上頜竇底部氣化程度分型

參考Pei等[3]提出的上頜竇底與上頜后牙的位置關(guān)系分型，將上頜竇氣化程度分為：Ⅰ型正常氣化——上頜后牙根尖與竇底有一定的距離（竇底位于根尖的根方，圖2a）；Ⅱ型過(guò)度氣化——上頜后牙根尖與竇底緊密接觸（圖2b），根尖位于竇底的內(nèi)外側(cè)或突入竇腔內(nèi)（竇底位于根尖的冠方，圖2c）。將腭平面與眶耳平面平行，CBCT掃描位置為：上頜第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙中心區(qū)域，冠狀位確定上頜竇底最深的位置，以其對(duì)應(yīng)的上頜后牙計(jì)之。

圖1 上頜竇各氣化分型示意圖

1.4 觀察的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)

上頜竇口大?。汗跔钗欢ㄎ簧项M竇口的位置并測(cè)量其最大直徑，記錄為上頜竇口的大?。▓D2a）。

上頜竇副口：冠狀位觀察是否存在上頜竇副口，以有和無(wú)分類(lèi)（圖2b）。

圖2 觀察的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s），采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本文中，對(duì)53名男性和47名女性的194個(gè)上頜竇進(jìn)行了評(píng)估，這群受試者的平均年齡為（32.33±12.00）歲。上頜竇過(guò)度氣化109側(cè)，上頜竇正常氣化85側(cè)。統(tǒng)計(jì)上頜竇副口變量時(shí)納入了194側(cè)上頜竇進(jìn)行分析；5例上頜竇口阻塞，因此測(cè)量了189側(cè)上頜竇的竇口直徑。上頜竇過(guò)度氣化組的上頜竇副口發(fā)生率為19.27%（21），而正常氣化組中存在的概率為2.35%（2），差異在統(tǒng)計(jì)上具有顯著性（P＜0.05）。在過(guò)度氣化組中竇口直徑為（1.95±0.52）mm，正常氣化組中此值為（1.90±0.46）mm，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.46，＞0.05）。

3.討論

上頜竇氣化是成骨和破骨雙向的生理過(guò)程，目前對(duì)上頜竇氣化的原因尚不清楚。

在以往的研究中，Kalavagunta等[4]根據(jù)上頜竇大小相對(duì)于眼眶水平/垂直直徑的關(guān)系將上頜竇氣化進(jìn)行分類(lèi)，但這種分類(lèi)與牙根、根尖位置無(wú)關(guān)；本文中，我們將上頜竇氣化和竇底與牙齒的位置關(guān)系聯(lián)系起來(lái)，對(duì)上頜竇氣化程度提出了一個(gè)新分類(lèi)，便于臨床醫(yī)生的溝通與交流。

上頜竇口在竇腔通氣引流中發(fā)揮重要作用，可以將竇腔內(nèi)的分泌物經(jīng)篩漏斗、半月裂引流至中鼻道，維持上頜竇內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)[5]。本文中發(fā)現(xiàn)上頜竇口直徑在過(guò)度氣化組和正常氣化兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Zang等[6]對(duì)上頜竇與鼻腔之間氣流場(chǎng)數(shù)值模擬表明，竇腔內(nèi)和竇口-鼻腔間氣體以自由擴(kuò)散方式為主，速度近乎為0 m/s，間接證實(shí)上述研究的結(jié)果的可靠性。由此可以說(shuō)明竇口的大小并不能通過(guò)影響上頜竇內(nèi)的通氣效率從而對(duì)上頜竇氣化程度起到一定作用。

上頜竇副口起源于上頜竇內(nèi)側(cè)壁的膜區(qū)，位于鉤突和下甲骨之間，僅被粘骨膜覆蓋。這種解剖變異是先天性的還是在急性上頜竇炎后產(chǎn)生的在文獻(xiàn)報(bào)道中仍然存在爭(zhēng)議，但它的存在會(huì)增加竇腔氣流，改變上頜竇的解剖和功能[7]，在我們的研究中，過(guò)度氣化組上頜竇副口的患病率較高（P＜0.05），這提示其解剖變異可能干擾了竇腔內(nèi)正常的通氣引流，引發(fā)IL-6、TNF-α、C反應(yīng)蛋白等多種炎性因子的釋放[8]。誘導(dǎo)破骨細(xì)胞產(chǎn)生和破骨細(xì)胞活化，可直接加強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，打破了成骨和破骨的相對(duì)平衡狀態(tài)，促進(jìn)上頜竇的過(guò)度氣化。

存在上頜竇副口的患者更易發(fā)生上頜竇氣化。推測(cè)上頜竇副口可能干擾了上頜竇內(nèi)的通氣引流，對(duì)上頜竇氣化產(chǎn)生影響。