莊聰瓊 王文 張璉瑜 莊彩娟 蔣尚珠 胡秀金 郭東麗

結(jié)直腸癌是當前最常見的消化道高發(fā)惡性腫瘤，其發(fā)病率居全球男性患病率的第3位、女性第2位。研究[1]顯示每年新發(fā)和死亡病例分別約為120萬例和60萬例。實施直腸癌根治術(shù)后進行腸造口術(shù)是直腸癌目前常見且有效的治療手段， 腸造口是指因治療的需要，通過手術(shù)將腸管拉出腹腔，在腹壁上做一開口，用以排泄糞便[2]。腸造口雖然有較好的臨床效果，但正常的生理排泄途徑被改變，且并發(fā)癥多，嚴重影響了生活質(zhì)量[3-4]。微信健康教育平臺作為促進患者康復的健康教育模式，造口專責護理小組通過平臺以傳播、教育、干預為主要形式，評估造口術(shù)后康復情況，并做出護理指導，協(xié)助患者自我管理及提供延續(xù)性護理。本研究通過建立基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的微信健康教育平臺，同質(zhì)化培訓造口專責護理小組以形成規(guī)范化和系統(tǒng)化的腸造口護理教育模式，旨在提高造口患者的社會心理適應和自我管理水平，減少造口周圍并發(fā)癥的發(fā)生，緩解臨床壓力，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究通過研究者所在醫(yī)院的倫理委員會批準，采用隨機抽樣法，2019年8月—2020年11月廣東省某三甲醫(yī)院胃腸外科兩個病區(qū)134例腸造口患者作為研究對象。納入標準：（1）年齡18～80歲；（2）理解溝通無障礙者；（3）自愿參與本研究；排除標準：（1）術(shù)后有重大并發(fā)癥；（2）有精神疾病史；（3）中途各種原因退出本次研究，共納入研究對象134例，通過拋硬幣將兩個病區(qū)為對照組與干預組，采用隨機數(shù)字表法，對照組66例，干預組68例。微信多元化健康教育干預組和對照組兩組患者在年齡、性別、婚姻、造口部位等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組患者具有可比性，具體詳見表1。

表1 兩組腸造口患者基本資料

1.2 研究方法

兩組患者在入院時由責任護士評估患者病情，傷口造口護士對腸造口患者進行一對一腸造口健康宣教，時間設(shè)置在手術(shù)前1天、腸造口術(shù)后第2天與出院當天，內(nèi)容包括：手術(shù)造口的定位、術(shù)后造口的并發(fā)癥及處理、如何更換造口袋問題等。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)健康教育方法：主要包括手術(shù)前健康宣教、手術(shù)指導等措施。出院后第1、3個月內(nèi)由造口專科護士對患者實施電話或微信隨訪3次，在患者出院后1個月需到主管醫(yī)師處復查， 復查時間間隔根據(jù)患者的實際情況來定。

1.2.2 微信多元化健康教育干預模式

1.2.2.1 成立微信多元化健康教育管理小組 微信多元化健康教育管理小組包括2名胃腸外科醫(yī)生（1名副主任醫(yī)師和1名主治醫(yī)師）、1名胃腸外科護士長、5名臨床護士，醫(yī)生和護士的工作年限均＞5年。

1.2.2.2 微信多元化健康教育干預模式 干預組腸造口患者入組后，告知其研究的目的、內(nèi)容，取得患者的同意并簽署研究知情同意書。研究人員對臨床工作中的相關(guān)護士進行同質(zhì)化培訓。

（1）設(shè)立針對腸造口患者康復的微信公眾平臺：第一步，小組成員通過文獻查閱，制定初步的腸造口術(shù)后健康教育手冊并與專家進行討論協(xié)商。第二步，制作宣傳視頻，視頻內(nèi)容包括造口的護理全周期，主要包括飲食、治療、并發(fā)癥處理等。

（2）微信公眾平臺：①小組成員定期推送腸造口相關(guān)知識。內(nèi)容包括視頻、圖片和文字。由小組組長進行審核。②后臺管理：造口患者可以就自己目前存在問題通過文字，語音等進行在線咨詢，?？谱o士進行每天定點回復。

（3）干預方法：手術(shù)前，干預組患者申請加入微信公眾平臺，進行一對一的現(xiàn)場手機宣教；術(shù)后，在健康宣教基礎(chǔ)上，讓患者通過手機全程對患者及家屬指導，內(nèi)容包括：①造口護理；②飲食需求；③人際交流；④生活常識等。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸造口患者自我管理量表 采用2014年由韓舒等制定的腸造口自我管理量表，該量表包括造口護理管理、日常生活管理、信息管理、癥狀管理及心理管理5個維度，30個條目[5]；采用Likert 5級評法[5]（沒有、很少、有時、經(jīng)常、總是），依次計1、2、3、4、5分?？偡?0～150分，其中111～150分表示腸造口患者自我管理能力好，71～110分表示自我管理處于中等水平，30～70分說明自我管理能力差。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.916，具有良好的信效度。

1.3.2 中文版造口患者生活質(zhì)量測量表 本研究采用皋文君[6]修訂的中文版造口患者生活質(zhì)量測量表。該量表包括生理健康、心理健康、社會健康、精神健康32個條目，采用0～10分計分，總計得分值是各個條目分數(shù)相加除以32，得到越高則代表患者生活質(zhì)量越高。整個量表的 Cronbach's α系數(shù)為0.931。

1.3.3 并發(fā)癥 造口并發(fā)癥包括造口缺血壞死、造口回縮、造口狹窄、造口脫垂、造口水腫、造口周圍皮炎、造口周圍黏膜皮膚分離等。腸道并發(fā)癥包括腸道感染、腸瘺、腸道出血、腸梗阻等。

1.4 資料收集

兩組腸造口患者除干預手段不同外，其他均盡量保持一致。均在干預前、出院前1天、出院1個月、出院3個月時填寫紙質(zhì)或者電子問卷進行測量。其中對照組有4名患者在拒絕填寫問卷。干預組2名患者在出院后拒絕參加本次實驗，最終問卷有效回收率為95.00%，失訪率5%。共納入134名研究對象。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計分析，計量資料使采用（）表示，采用重復測量方差分析；如存在交互作用，采用一個固定因素比較另一個因素的方法，不同時點組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。如不存在交互作用，則直接選用兩兩比較的結(jié)果。計數(shù)資料使用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸造口患者自我管理能力比較

重復測量方差分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者不同時點腸造口患者自我管理能力總分在時間效應、處交互效應差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組腸造口患者干預前后自我管理能力比較（分，）

表2 兩組腸造口患者干預前后自我管理能力比較（分，）

變量 組別 例數(shù) 時間點 時間效應F值交互效應F值基線 出院時 出院1個月 出院3個月自我管理能力 對照組 66 75.68±13.10 98.28±9.57 110.74±9.52 112.32±12.54 20.328 1.565干預組 68 75.68±10.99 110.63±8.53 123.36±8.64 127.47±11.84 t值 - - -1.386 -8.437 -6.984 -9.473 - -P值 - - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組腸造口患者生活質(zhì)量比較

重復測量方差分析結(jié)果顯示，兩組患者不同時點生活質(zhì)量時間效應差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明不考慮處理因素時，腸造口生活質(zhì)量隨時間的變化而變化。經(jīng)兩獨立樣t檢驗發(fā)現(xiàn)，兩組患者不同時點生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組腸造口患者干預前后生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組腸造口患者干預前后生活質(zhì)量比較（分，）

變量 組別 例數(shù) 時間點 時間效應F值交互效應F值基線 出院時 出院1個月 出院3個月生活質(zhì)量 對照組 66 5.46±0.34 5.90±0.43 6.17±0.63 6.43±0.54 20.328 1.565干預組 68 5.73±0.54 6.10±0.62 6.34±0.43 6.95±0.58 t值 - - -1.823 -1.342 -1.274 0.834 - -P值 - - 0.093 0.214 0.218 0.502 ＜ 0.001 0.327

2.3 兩組腸造口患者3個月后并發(fā)癥比較

干預組的造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但腸道并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 4。

表4 兩組腸造口患者并發(fā)癥比較（例）

3 討論

腸造口患者造口知識缺乏是發(fā)生造口并發(fā)癥的主要原因，多數(shù)患者返回家庭后由于護理不當，造成一系列造口并發(fā)癥。研究顯示[7]，造口護理不當可能會出現(xiàn)造口感染、皮炎、生活質(zhì)量下降等負面影響。隨著網(wǎng)絡技術(shù)的飛速發(fā)展，人們的生活及交流方式發(fā)生了巨大變化，已經(jīng)有越來越多的人習慣于網(wǎng)上交流。網(wǎng)絡交流突破時間、空間的限制，讓人隨時隨地接受健康教育。因此網(wǎng)絡隨訪成為出院后延續(xù)性護理的一種新方式[8]?！拔⑿哦嘣】到逃笔且环N通過互聯(lián)網(wǎng)進行健康教育的護理干預方法，通過互聯(lián)網(wǎng)，可以幫助腸造口患者更有效的與醫(yī)療機構(gòu)互動，及時有效科學的解決遇到的各種造口有關(guān)的問題。

本研究結(jié)果顯示，出院后1個月后、出院后3個月后，干預組造口患者自我管理總分高于對照組；經(jīng)重復測量方差分析，不同時間、組間及交互效應比較，P＜0.05。說明“微信多元化健康教育”能夠提高患者的自我管理能力，且隨著時間的推移患者的自我管理能力逐漸的提高。與徐俊敏[9]結(jié)果一致。這可能是微信多元化健康教育干預方式能夠及時有效幫助患者進行自我管理的監(jiān)督和實施；同時通過微信公眾號平臺定期的視頻及圖文的發(fā)送，能夠進一步的加強患者的管理能力，使得患者在家仍然能夠享受到在醫(yī)院一般的護理資源[10]。

出院后一個月后、出院后3個月后，干預組造口患者生活質(zhì)量總分高于對照組，但無統(tǒng)計學差異；經(jīng)重復測量方差分析結(jié)果顯示，兩組患者不同時點生活質(zhì)量時間效應有統(tǒng)計學意義，但交互作用無統(tǒng)計學差異。不考慮處理因素時，腸造口生活質(zhì)量隨時間的變化而變化，干預組與對照組在同一時間點比較無統(tǒng)計學差異，但出院后1個月后、出院后3個月后腸造口患者的生活質(zhì)量有較大的提高，且干預組高于對照組。建立“腸造口微信公眾號”為患者提供造口的相關(guān)知識與信息，處理各種造口問題及并發(fā)癥能夠提高患者的生活質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示干預后干預組的造口并發(fā)癥、腸道并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明微信多元化健康教育能夠減少腸造口患者的并發(fā)癥，此結(jié)果與樊慧等[12-13]結(jié)果一致。通過搭建微信多元教育平臺的搭建，為腸造口患者與醫(yī)院醫(yī)生護士之間架起了溝通的橋梁，能夠及時、準確的了解造口患者的所處狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。

綜上所述，隨著國家對于分級診療的不斷地推進深化，醫(yī)院-社區(qū)-家庭的一體化服務體系逐漸完善。本次研究顯示“微信多元化健康教育”能夠明顯提高腸造口患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，同時能有效的降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率。但是本研究同時存在樣本量較小和研究的地域存在局限性，需進一步的擴大樣本量及進行多中心研究。