賈江濤

摘? 要：目的? 探究PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童纖維支氣管鏡心理狀態(tài)及不良事件的影響。方法? 選取2017年10月～2019年10月河北省兒童醫(yī)院行纖維支氣管鏡術(shù)的患兒124例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各62例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患兒的心理狀態(tài)和不良事件發(fā)生率。結(jié)果? 干預(yù)后，對(duì)照組SAS和SDS評(píng)分均高于觀察組（P<0.05）;對(duì)照組不良事件發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論? PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兒童纖維支氣管鏡，可有效改善患兒心理狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生率，提高治療安全性，效果確切，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡;兒童;心理狀態(tài);PDCA循環(huán)護(hù)理;不良事件

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0069-02

在呼吸道疾病的診治中，纖維支氣管鏡是重要、有效的工具之一。近年來(lái)，纖維支氣管鏡術(shù)逐漸應(yīng)用于兒科，效果良好，但仍存在一定痛苦和風(fēng)險(xiǎn)[1]。相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，在成人支氣管鏡檢查中，死亡率約為0.06%，并發(fā)癥發(fā)生率約為1.27%。因兒童纖維支氣管鏡的發(fā)展較為迅速，患兒及其家屬對(duì)該項(xiàng)診治技術(shù)的了解度較低，易產(chǎn)生不良心理，影響診治效果。PDCA循環(huán)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和改進(jìn)四個(gè)步驟循序漸進(jìn)地提高護(hù)理質(zhì)量，已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)?；诖?，本文將探究PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童纖維支氣管鏡心理狀態(tài)及不良事件的影響，內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年10月～2019年10月河北省兒童醫(yī)院行纖維支氣管鏡術(shù)的患兒124例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各62例。觀察組男38例，女24例;年齡1～8歲，平均年齡（4.54±1.42）歲，病程1～6d，平均病程（3.51±0.46）d。對(duì)照組男40例，女22例;年齡1～9歲，平均年齡（4.63±1.47）歲，病程1～7d，平均病程（3.65±0.41）d。本研究患兒及家屬同意并簽訂知情同意書(shū)，及已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組患兒一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合纖維支氣管鏡術(shù)指征;治療依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙;合并精神疾病、重要臟器功能障礙等。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即纖維支氣管鏡術(shù)時(shí)，患兒呈仰臥位，頭部擺正，肩部稍稍墊高，采用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，護(hù)理人員全程監(jiān)護(hù)患兒生命體征，觀察其心率、血氧飽和度、血壓的變化。操作過(guò)程中，采用握手、觸摸等接觸給予患兒安慰，術(shù)后告知患兒禁食約3h，并控制病房溫度為22℃～24℃。

觀察組采用PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，分為以下階段。

計(jì)劃階段：組建PDCA循環(huán)管理小組，總結(jié)并分析既往兒童纖維支氣管鏡存在的問(wèn)題，提出不良事件影響因素并制成魚(yú)骨圖。

實(shí)施階段：PDCA循環(huán)管理小組根據(jù)不良事件影響因素制定相關(guān)護(hù)理操作流程，完善相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，①術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患兒及家屬做好準(zhǔn)備，禁食禁水6h，若患兒饑餓，可適量補(bǔ)充能量，避免術(shù)中發(fā)生低血糖等不良事件。②術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解患兒心理狀態(tài)，給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮、緊張等負(fù)性情緒，幫助其建立治療信心，提高手術(shù)配合度。③護(hù)理人員應(yīng)熟悉兒童纖維支氣管鏡術(shù)的操作及流程，具有強(qiáng)大的責(zé)任心。④手術(shù)操作者術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格把控患兒手術(shù)禁忌癥，具備良好的兒童纖維支氣管鏡術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)。⑤術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)提前備好灌洗所需的利多卡因和生理鹽水，灌洗前應(yīng)液體加溫至37℃，同時(shí)備好腎上腺素、異丙托溴銨等藥物。⑥術(shù)中，嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作，把握舒適度，減少患兒誤吸、嘔吐物返流等不良事件的發(fā)生，同時(shí)密切監(jiān)護(hù)患兒生命體征。⑦術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)患兒生命體征30min左右，觀察其有無(wú)發(fā)熱、咯血、呼吸困難等不適現(xiàn)象，叮囑家屬在患兒身旁陪伴。當(dāng)患兒清醒，且血氧飽和度持續(xù)高于95%時(shí)，護(hù)理人員可將其送回病房。

檢查階段：PDCA循環(huán)管理小組采用檢查和指導(dǎo)相結(jié)合、總結(jié)和整改相結(jié)合的方式檢查各項(xiàng)措施的落實(shí)情況，并將個(gè)人及團(tuán)隊(duì)檢查結(jié)果與績(jī)效、晉升掛鉤。

處理階段：PDCA循環(huán)管理小組總結(jié)本次循環(huán)，提出存在不良事件風(fēng)險(xiǎn)的操作及對(duì)應(yīng)改進(jìn)措施，并嚴(yán)格落實(shí)至下一次循環(huán)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患兒干預(yù)前后的心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）評(píng)分，總分均為80分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明心理狀態(tài)越差。②記錄和對(duì)比兩組患兒在纖維支氣管鏡術(shù)過(guò)程中的不良事件發(fā)生率，包括發(fā)紺、聲音嘶啞、喉痙攣、咳嗽加重和心動(dòng)過(guò)緩。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用 [n（%）]表示，χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組SAS和SDS評(píng)分均高于觀察組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組纖維支氣管鏡術(shù)不良事件發(fā)生率

對(duì)照組不良事件發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

兒童氣管內(nèi)鏡較小，纖維支氣管鏡進(jìn)鏡時(shí)，可能引起呼吸困難等不適，支氣管黏膜受迷走神經(jīng)反射，可能出現(xiàn)心跳、呼吸驟停等不良事件。并且，兒童年齡較小，配合度相對(duì)較差，將影響診治效果。因此，纖維支氣管鏡的危險(xiǎn)性將限制小兒纖支鏡術(shù)在臨床上的應(yīng)用。基于此，本文特針對(duì)PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童纖維支氣管鏡心理狀態(tài)及不良事件的影響展開(kāi)分析，結(jié)果如下。

本次研究中，對(duì)照組SAS和SDS評(píng)分均高于觀察組;對(duì)照組不良事件發(fā)生率高于觀察組。分析其原因可知，兒童纖維支氣管鏡的操作指南，雖能向操作者提供一定程度的參考，但不同操作者在實(shí)際操作過(guò)程中，均將存在一定差異。并且，我國(guó)兒童纖維支氣管鏡相較于國(guó)外，起步較晚，在管理過(guò)程中存在不足，將影響小兒纖支鏡術(shù)的實(shí)施。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)是一種規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的科學(xué)程序，嚴(yán)格按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等四個(gè)步驟，發(fā)現(xiàn)并糾正工作中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)和預(yù)防措施，并在循環(huán)中不斷汲取失敗教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)，從而不斷提高工作質(zhì)量，目前已在臨床質(zhì)量改進(jìn)中廣泛應(yīng)用。本次研究中，PDCA循環(huán)管理小組根據(jù)既往纖維支氣管鏡術(shù)存在的不良事件，分析并提出不良事件影響因素，再通過(guò)制定相關(guān)護(hù)理流程和完善相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，預(yù)防不良事件的發(fā)生，以及幫助患兒及家屬正確了解纖維支氣管鏡術(shù)，使患兒以健康積極的態(tài)度接受診治，樹(shù)立治療信心[4-5]。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)兒童纖維支氣管鏡術(shù)，可減輕患兒心理壓力，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]應(yīng)柳，陳雅，王海英，等.PDCA循環(huán)在預(yù)防兒童纖維支氣管鏡術(shù)不良事件中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（5）：60-63.

[2]甘政艷，何娟，譚力，等.PDCA循環(huán)在預(yù)防兒童纖維支氣管鏡術(shù)不良事件中的應(yīng)用及對(duì)家長(zhǎng)滿意度影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志（電子版），2018，45（29）：139-139.

[3]楊曉如，賈萌萌，弓陳芳，等.PDCA循環(huán)護(hù)理模式在兒童纖維支氣管鏡檢查中的作用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，62（20）：24-25.

[4]甘政艷，何娟，譚力，等.PDCA循環(huán)在預(yù)防兒童纖維支氣管鏡術(shù)不良事件中的應(yīng)用及對(duì)家長(zhǎng)滿意度影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，58（21）：15-17.

[5]劉文靜，張楊，許軼，等.兒童纖維支氣管鏡術(shù)不良事件危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].養(yǎng)生保健指南，2018，1（46）：190-190.