侯芳 蘇麗 張莉

摘 ?要：目的 ?觀察早期多元康復(fù)訓(xùn)練對ICU獲得性衰弱的預(yù)防效果。方法 ?收集2019年1月～2019年12月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的84例ICU患者作為本研究的病例樣本，按照完全隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者給予早期多元康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)前后，采用醫(yī)學(xué)研究委員會（MRC）評分評價(jià)肌力情況。比較對照組和觀察組患者IUC獲得性衰弱發(fā)生率及康復(fù)訓(xùn)練前后MRC評分。結(jié)果 ?觀察組患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率低于對照組，康復(fù)訓(xùn)練后MRC評分高于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?早期多元康復(fù)訓(xùn)練能夠降低ICU獲得性衰弱發(fā)生率，并改善肢體肌力，臨床上值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期;多元康復(fù)訓(xùn)練;ICU獲得性衰弱;預(yù)防

中圖分類號：R473 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0069-02

ICU患者病情危重，部分患者需要呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療以維持基本氧合，提高救治率。但是，對于機(jī)械通氣患者，在鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用、長期臥床等因素影響下，患者可能出現(xiàn)ICU獲得性衰弱，表現(xiàn)為脫機(jī)困難、反射減弱等表現(xiàn)[1-2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，危重癥患者中ICU獲得性衰弱的發(fā)生率高達(dá)50%，一方面會明顯延長患者的住院時(shí)間，提高醫(yī)療成本，另一方面可能會導(dǎo)致患者生活自理能力降低，并降低存活率[4]。因此，在ICU患者的治療過程中，醫(yī)護(hù)工作人員在注重患者基本生命體征、重要臟器功能維護(hù)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視ICU獲得性衰弱的預(yù)防。目前，臨床上對于ICU獲得性衰弱尚缺乏有效的特異性治療手段，多強(qiáng)調(diào)針對患者具體情況進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和肌肉力量的恢復(fù)，預(yù)防ICU獲得性衰弱的發(fā)生。本研究中應(yīng)用早期多元康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)防ICU獲得性衰弱中取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

收集2019年1月～2019年12月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的84例ICU患者作為本研究的病例樣本，按照完全隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組男22例，女20例;年齡56～78歲，平均（63.8±8.5）歲;重癥肺炎27例，呼吸衰竭9例，重癥感染6例。觀察組男24例，女18例;年齡57～79歲，平均（64.3±8.9）歲;重癥肺炎24例，呼吸衰竭10例，重癥感染8例。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）?；颊呒覍僦橥獠⒑炗喼橥鈺?。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療;符合進(jìn)行早期活動的最低標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在神經(jīng)肌肉疾病、骨折、四肢缺陷等患者。

1.3 ?方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即每天輔助患者進(jìn)行時(shí)間約30min的被動肢體活動和功能康復(fù)訓(xùn)練，包括前屈、后伸和內(nèi)收外展等被動肢體訓(xùn)練。

觀察組給予早期多元康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容如下：①懸吊運(yùn)動：將患者雙腿吊起，使小腿與床面保持平行且與大腿垂直，協(xié)助患者進(jìn)行類似于騎車的動作，每次運(yùn)動持續(xù)時(shí)間根據(jù)患者的的耐受程度為準(zhǔn)，持續(xù)5～20min不等，至少2次/周。②經(jīng)皮電刺激：采用肌肉電刺激儀作用于四肢肌肉，15～20min/次，2次/d。③日常生活活動訓(xùn)練：根據(jù)患者情況，指導(dǎo)輔助患者進(jìn)行穿脫衣、進(jìn)食、洗漱等日常生活活動，并協(xié)助患者進(jìn)行床邊坐立、站立等訓(xùn)練。④音樂干預(yù)：可適當(dāng)給予患者音頻刺激，幫助患者放松肌肉，提高康復(fù)訓(xùn)練效果。

1.4 ?觀察指標(biāo)

用醫(yī)學(xué)研究委員會（MRC）評分評價(jià)肌力情況，該評分共6個(gè)項(xiàng)目，總分范圍0～60分，分值越高，表明患者肌力情況越好，當(dāng)評分<48分時(shí)定義為ICU獲得性衰弱。比較兩組患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率及康復(fù)訓(xùn)練前后MRC評分。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較分析;計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較分析，當(dāng)P<0.05時(shí)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?ICU獲得性衰弱發(fā)生率比較

對照組10例出現(xiàn)ICU獲得性衰弱，ICU獲得性衰弱發(fā)生率為23.8%（10/42）;觀察組3例出現(xiàn)ICU獲得性衰弱，ICU獲得性衰弱發(fā)生率為7.1%（3/42）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析顯示，觀察組患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率低于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.464，P =0.039）。

2.2 ?MRC評分比較

觀察組患者康復(fù)訓(xùn)練后MRC評分高于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

ICU患者病情危重，病情發(fā)展迅速，常伴隨嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能低下，容易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥。ICU獲得性衰弱是ICU機(jī)械通氣患者的常見的一種神經(jīng)肌肉功能障礙嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為肌肉減弱，肌肉萎縮甚至癱瘓，其發(fā)生與長時(shí)間制動導(dǎo)致肌肉蛋白合成減少、機(jī)體炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激增加等因素有關(guān)[5]。ICU獲得性衰弱的出現(xiàn)不僅會增加患者的痛苦體驗(yàn)和醫(yī)療成本，如果不采取有效措施干預(yù)時(shí)還會威脅患者生命健康，增加疾病病死率[6-7]。因此，預(yù)防ICU獲得性衰弱發(fā)生具有重要的臨床意義，

目前，針對ICU獲得性衰弱尚缺乏特異性有效治療手段，多采用早期康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防ICU獲得性衰弱的發(fā)生[8]。研究表明[9]，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠增加肌肉力量，并且能夠減輕炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激，能夠在一定程度上預(yù)防ICU獲得性衰弱的發(fā)生。但采取何種方式的早期康復(fù)訓(xùn)練仍然無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有待于臨床上的進(jìn)一步研究，探討預(yù)防ICU獲得性衰弱的有效早期康復(fù)訓(xùn)練方案。

本研究中，我們觀察了84例ICU機(jī)械通氣患者，隨機(jī)平均分為兩組。與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組相比，應(yīng)用早期多元康復(fù)訓(xùn)練組患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率降低，且康復(fù)訓(xùn)練后反映肌力狀況的MRC評分升高，結(jié)果表明早期多元康復(fù)訓(xùn)練能夠有效預(yù)防ICU患者獲得性衰弱的發(fā)生。分析原因，該研究中的早期多元康復(fù)訓(xùn)練包含懸吊運(yùn)動、經(jīng)皮電刺激、日常生活活動訓(xùn)練和音樂干預(yù)等內(nèi)容，康復(fù)訓(xùn)練具有多元化特點(diǎn)，其中懸吊運(yùn)動和經(jīng)皮電刺激能夠促進(jìn)患者肌肉力量的恢復(fù)，促進(jìn)肌肉組織血液循環(huán)，改善肌肉功能，日常生活活動訓(xùn)練能夠增加患者關(guān)節(jié)活動度，減少關(guān)節(jié)功能障礙，提高患者的生活自理能力，并減少肌肉萎縮的發(fā)生，音樂干預(yù)能夠幫助患者放松肌肉，提高康復(fù)訓(xùn)練效果，從而能夠從多個(gè)方面有效預(yù)防ICU獲得性衰弱的發(fā)生。

綜上所述，早期多元康復(fù)訓(xùn)練能夠降低ICU獲得性衰弱發(fā)生率，并改善患者肢體肌力，臨床上值得應(yīng)用。當(dāng)然，我們目前只是對早期多元康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于ICU獲得性衰弱預(yù)防中的進(jìn)行了初步探索，還有待于下一步的大樣本研究。

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