裴金紅

摘 ?要：目的 ?觀察舒肝解毒湯為主方辨證加減，對慢性乙型肝炎治療的臨床價值。方法 ?挑選赤峰市傳染病防治醫(yī)院在2016年7月～2018年7月的90例慢性乙型肝炎患者作為評價對象，使用計(jì)算機(jī)表法分組處理將全部患者分成兩組，即為觀察組、參照組，每組人數(shù)各45例。參照組選擇恩替卡韋片治療，觀察組在參照組之上施行舒肝解毒湯為主方辨證加減治療，對兩組治療效果、肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)實(shí)行比較。結(jié)果 ?觀察組的治療總有效率優(yōu)于參照組，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療前兩組肝功能指標(biāo)比較無意義，治療后觀察組的肝功能指標(biāo)，與參照組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。③治療前，兩組肝纖維化指標(biāo)比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）;治療后，觀察組、對照組肝纖維化指標(biāo)比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論 ?慢性乙型肝炎患者接受舒肝解毒湯為主方辨證加減治療的效果顯著，并且能有效改善患者肝功能，建議在慢性乙型肝炎患者的治療中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：舒肝解毒湯;辨證加減;慢性乙型肝炎

中圖分類號：R259 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0178-02

慢性乙型肝炎CHB，簡稱為乙肝，即為乙型肝炎病毒HBV持續(xù)感染>6個月，肝臟產(chǎn)生不同程度炎癥壞死、肝纖維化的慢性疾病[1]。慢性乙型肝炎發(fā)病、病情進(jìn)程，和病毒、感染者、環(huán)境等多種因素聯(lián)系緊密。血液、體液、母嬰等均為該病的主要傳播渠道，臨床上常見頭暈、乏力、食欲下降等表現(xiàn)。針對于此，本文將以赤峰市傳染病防治醫(yī)院近年來收治的慢性乙型肝炎患者為試驗(yàn)對象，重點(diǎn)評價采用舒肝解毒湯為主方辨證加減治療、恩替卡韋片治療的臨床價值，及對患者肝功能的作用。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取赤峰市傳染病防治醫(yī)院在2016年7月～2018年7月期間收治的90例慢性乙型肝炎患者，通過計(jì)算機(jī)表法分組分為觀察組45例、參照組45例。觀察組男性24例，女性21例;年齡范圍18～75歲，中位年齡（46.5±4.4）歲;病程范圍1～6年，中位病程（3.5±2.1）年。參照組男性23例，女性22例;年齡范圍20～74歲，中位年齡（47.2±4.6）歲;病程范圍1～5年，中位病程（3.4±1.9）年。觀察組臨床相關(guān)資料比較，和參照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn);通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn);簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦腎疾病;肝硬化;妊娠期/哺乳期;存在本研究使用藥物禁忌證。

1.3 ?方法

兩組均接受抗病毒治療，參照組給予恩替卡韋片（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20080798）口服治療，0.5mg/（次·d），治療時間為12周。

觀察組在參照組之上通過舒肝解毒湯為主方辨證加減治療，藥方成分及劑量：茵陳20g，板藍(lán)根、白花蛇舌草為15g，白芍、雞骨草、茯苓各12g，柴胡、郁金、黃芩、雞內(nèi)金及炒麥芽均各10g。藥方加減：濕阻氣機(jī)者添加藿香、白豆蔻和厚樸各10g;脾虛者，加入黨參、白術(shù)分別為12g、10g;嚴(yán)重血瘀者加澤蘭及桃仁各10g;肝腎陰虛者加入黃精及麥冬10g、枸杞子15g。上述藥方水煎服取汁150mL，分早、晚2次服用，治療時間為12周。

1.4 ?觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組①治療效果;②治療前、后肝功能指標(biāo)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、總膽紅素TBIL、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST）;③治療前、后肝纖維化指標(biāo)（透明質(zhì)酸HA、層粘蛋白LN）。

臨床療效的判定：治療后臨床癥狀全部消除、疼痛癥狀減輕，并且接受肝功能檢查結(jié)果未見異常，為顯效。治療后，臨床癥狀有所改善、疼痛癥狀減輕，接受肝功能檢查結(jié)果有一定降低趨勢，為有效。治療后，沒有達(dá)到顯效及有效的效果，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

本文涉及臨床信息輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS28.0，計(jì)數(shù)資料兩組在治療效果方面的對比，以[n（%）]表示、χ2 檢驗(yàn);計(jì)量資料兩組在治療前、后肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)方面的對比，數(shù)據(jù)以（x±s）形式表達(dá)，結(jié)果t檢驗(yàn)。對比顯示P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在;對比顯示P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不存在。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療效果對比狀況

觀察組的治療總有效率高于參照組的治療總有效率，兩組對比差異存在（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組肝功能指標(biāo)對比狀況

治療前，兩組肝功能指標(biāo)相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）;治療后，兩組ALT、TBIL、AST和治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，但觀察組的改善效果更加明顯優(yōu)于治療前、參照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?治療前、后兩組肝纖維化指標(biāo)對比狀況

治療前，觀察組及參照組的各項(xiàng)肝纖維化相關(guān)指標(biāo)比較，均未見差異（P>0.05）;治療后，兩組HA、LN進(jìn)行對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

慢性乙型肝炎屬于臨床上常見疾病，中醫(yī)方面認(rèn)為該病為黃疸、腹脹，以及濕租、積聚等范疇，發(fā)病原因和濕毒、熱毒存在聯(lián)系，病變位置處于肝臟[2-3]。需要注意的是，肝臟為藏血臟器，如果濕熱毒邪侵襲會直接影響到患者的精神狀態(tài)、其他臟器，其中熱毒對陰血損傷嚴(yán)重，濕毒對陽氣損害較大，肝腎陰血損耗嚴(yán)重會致使患者產(chǎn)生脾胃虛表現(xiàn)，肝臟病變主要為脾胃損傷，容易出現(xiàn)氣機(jī)逆亂癥狀[4]。

本次研究采用的恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似物，對乙肝病毒多聚酶抑制效果較佳，經(jīng)磷酸化成存在活性的三磷酸鹽，于細(xì)胞半衰期約為15h，經(jīng)和乙肝病毒多聚酶天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭，能對病毒多聚酶活性加以抑制。為鞏固慢性乙型肝炎患者的治療效果，本文聯(lián)合舒肝解毒湯為主方進(jìn)行辨證加減治療，藥方中的茵陳有清利濕熱、利膽退黃之功;板藍(lán)根可發(fā)揮清熱解毒、涼血的功效;白花蛇舌草在清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕方面的效果理想;白芍可以祛風(fēng)濕并益腎健脾;雞骨草在清熱解毒、疏肝止痛，以及利濕退黃方面的優(yōu)勢突出;茯苓具有利水滲濕、健脾寧心的功效[5];柴胡和解表里的同時，能夠疏肝升陽;郁金活血止痛、行氣解郁，以及清心涼血和利膽退黃等作用較強(qiáng);黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、止血等效果理想;雞內(nèi)金在澀精止遺、通淋化石方面效果顯著;炒麥芽能達(dá)到行氣消食、健脾開胃的效果。上述藥方聯(lián)合能實(shí)現(xiàn)清熱利濕、活血解毒，以及疏肝健脾等效果。通過本次研究結(jié)果可見，觀察組的治療總有效率高于參照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組肝功能指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明以舒肝解毒湯為主方辨證加減治療慢性乙型肝炎，能獲得較好的效果并改善患者的腎功能。

綜上，慢性乙型肝炎患者治療中采用舒肝解毒湯的效果顯著，同時能改善患者的腎功能，值得臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱必列，馮旭東.用自擬的疏肝解毒湯治療慢性乙型肝炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（4）：216-217.

[2]葉龍星.慢性乙型肝炎患者應(yīng)用舒肝解毒湯治療的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（2）：212-213.

[3]喬京貴.丹歸疏肝湯治療慢性乙肝肝纖維化180例臨床觀察[J].健康前沿，2019，28（2）：131-131.

[4]梁泳，周詩瀾，李苗，等.基于"方證辨證"之小柴胡湯在慢性乙型肝炎中的應(yīng)用[J].大眾科技，2018，20（1）：52-53，71.

[5]陳玉亞.益氣活血通絡(luò)方聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床效果分析[J].心理醫(yī)生，2018，24（3）：81-82.