超聲心動圖檢查在診斷新生兒持續(xù)性肺動脈高壓中的應用價值

姚潔瑾，汪麗萍

（常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213000）

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓(Persistent pulmonary hypertension，PPHN)患兒具有較高的死亡率。此病主要是由于新生兒肺動脈的壓力持續(xù)增高，導致其心房或動脈中的血液發(fā)生右向左分流，使其機體出現(xiàn)缺氧所致。此病是導致新生兒死亡的主要心肺疾病之一[1]。目前，臨床上治療PPHN的原則為盡早對患兒進行對癥治療。準確的診斷PPHN是對此病患兒進行及時治療的前提。進行超聲心動圖檢查是臨床上診斷新生兒心肺疾病的重要手段。進行超聲心動圖檢查具有操作簡單、無醫(yī)源性損傷、可重復檢查等優(yōu)點。有研究資料顯示，對新生兒進行超聲心動圖檢查時可了解其右心功能的變化，進而可評估其病情及預后[2]。在本次研究中，筆者主要探討超聲心動圖檢查在診斷新生兒PPHN中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019年10月至2020年12月期間常州市婦幼保健院收治的60例PPHN患兒和同期出生的40例健康新生兒。本次研究對象的納入標準：1）新生兒的家長對本次研究知情，并簽署了知情同意書。2）60例PPHN患兒的病情均經各項檢查被確診為PPHN，且均符合中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組制定的《新生兒肺動脈高壓診治專家共識》中關于PPHN的臨床診斷標準[3]。3）新生兒的病歷資料完整。其排除標準為：1）合并有新生兒皮膚疾病或感染性疾病。2）合并有自身免疫性疾病。3）合并有肝、腎等器官的功能不全。4）對本次研究使用的藥物過敏。5）合并有先天性心臟病。在對照組新生兒中，有男22例，女18例；其胎齡為32～41周，平均胎齡為(36.95±2.75)周；其體重為1.25～4.91 kg，平均體重為(36.95±2.75)kg；其中有6例早產兒，34例足月兒。在觀察組患兒中，有男35例，女25例；其胎齡為30～42周，平均胎齡為(36.85±3.54)周；其體重為1.18～4.89 kg，平均體重為(2.72±0.68)kg；其中有8例早產兒，39例足月兒，13例過期產兒；其中有16例患兒的母親產前存在妊娠高危因素。本研究經過常州市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組新生兒均進行超聲心動圖檢查，方法為：采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Philips CX 50）及配套探頭（型號：S12-4）對新生兒進行檢查，將探頭的頻率設置為4～12 MHz。記錄其心電圖數(shù)據(jù)，并獲取原始數(shù)據(jù)的動態(tài)圖像。觀察獲取的圖像，測量新生兒的左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏輸出量（stroke volume，SV）、主 肺 動 脈 內 徑（Main pulmonary artery diameter，MPAD）、右心室舒張末期內徑（right ventricular end diastolic diameter,RVDd）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVDd）、三尖瓣返流壓差等心功能指標。根據(jù)新生兒的三尖瓣返流壓差估測其肺動脈收縮壓（pulmonary artery systolic pressure，PASP）。將M型取樣線置于新生兒的三尖瓣前葉瓣環(huán)與右心室游離臂交界的切線處，測量其三尖瓣環(huán)收縮峰值位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)。在新生兒的三尖瓣前葉瓣環(huán)與右室游離壁的交界處測量三尖瓣環(huán)收縮峰值速度（tricuspid annualr peak systolic velocity,TAPSV）。沿著新生兒的右心室心內膜測量其右心室舒張末期面積（righ tventricularenddiastolicarea，RVAd）及右心室收縮末期面積（rightventricu-larendsystolicarea,RVAs），計算其右心室面積變化分數(shù)（right ventricular fractional area change，RVFAC）。

1.3 觀察指標

觀察兩組新生兒的出生時間、胎齡、體重、收縮壓(systolicbloodpressure，SBP)、舒張壓((diastolicbloodpressure，DBP)、PASP、氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)、LVEF、SV、TAPSE、TAPSV、RVFAC、LVDd及RVDd。健 康 新 生兒PASP的參考值為18～25 mmHg，PaO2的參考值為≥60 mmHg。RVFAC=(RVAd-RVAs)/RVAd×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒出生的時間、胎齡、體質量、SBP、DBP、LVEF及SV的比較

兩組新生兒出生的時間、胎齡、體質量、SBP、DBP、LVEF及SV相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組新生兒出生的時間、胎齡、體質量、SBP、DBP、LVEF及SV的比較（±s）

表1 兩組新生兒出生的時間、胎齡、體質量、SBP、DBP、LVEF及SV的比較（±s）

組別 出生的時間(d)胎齡(w) 體質量(kg) SBP(mmHg) DBP(mmHg) PASP(mmHg) PaO2(%) LVEF(%) SV(mL)觀察組（n=60） 2.51±1.26 36.85±3.54 2.72±0.68 63.95±10.25 36.52±9.78 44.52±11.96 45.13±7.45 62.95±4.58 2.73±0.69對照組（n=40） 2.31±1.33 36.95±2.75 2.52±0.56 65.65±9.13 37.50±6.43 64.39±2.84 2.65±0.87 χ2/t值 0.216 0.297 0.746 0.985 0.323 1.368 0.197 P值 0.498 0.513 0.384 0.273 0.474 0.132 0.531

2.2 兩組新生兒進行超聲心動圖檢查的各項指標

觀察組患兒的TAPSE小于對照組新生兒，其TAPSV慢于對照組新生兒，其RVFAC低于對照組新生兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組新生兒進行超聲心動圖檢查的各項指標（±s）

表2 兩組新生兒進行超聲心動圖檢查的各項指標（±s）

組別 TAPSE(mm) TAPSV(cm/s) RVFAC(%)觀察組（n=60） 6.18±0.78 5.57±1.53 46.49±5.36對照組（n=40） 7.76±1.15 6.71±1.25 51.78±4.62 t值 -4.161 -3.249 -5.982 P值 0.037 0.040 0.010

2.3 觀察組患兒心功能的各項指標

觀察組患兒中，發(fā)生死亡的患兒有8例。觀察組患兒中生存患兒與死亡患兒的MPAD及RVDd相比，P＞0.05。與觀察組患兒中死亡的患兒相比，觀察組患兒中生存患兒的LVDd及TAPSV均較大，其TAPSE較快，其RVDd/LVDd較小，其RVFAC較高，P＜0.05。詳見表3。

表3 觀察組患兒心功能的各項指標（±s）

表3 觀察組患兒心功能的各項指標（±s）

組別 MPAD(mm) RVDd(mm) LVDd(mm) RVDd/LVDd TAPSE(mm) TAPSV(cm/s) RVFAC(%)生存（n=52） 10.58±1.47 9.78±1.75 17.56±2.11 0.56±0.07 6.92±0.59 6.12±1.44 48.37±4.06死亡（n=8） 10.32±1.95 10.32±2.54 16.3.25 0.68±0.19 6.01±0.77 5.11±1.35 41.25±3.97 t值 0.846 -0.792 2.530 -1.308 3.206 3.849 5.416 P值 0.157 0.082 0.035 0.019 0.044 0.039 0.018

3 討論

PPHN的病因及病機較為復雜。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、吸氧后癥狀無明顯緩解等。此病的發(fā)生與患兒存在肺血管適應性不良、肺血管發(fā)育不良、肺組織發(fā)育不良等情況有關。PPHN患兒多為足月兒、近足月兒或過期產兒。臨床上診斷此病時易將其與完全性肺靜脈異位引流、完全型大動脈轉位、室間隔完整肺動脈閉鎖等疾病混淆。PPHN患兒若接受診治不及時可發(fā)生兒童期肺動脈高壓，進而可發(fā)生死亡。臨床上主張盡早對PPHN患兒進行診治。對新生兒進行超聲心動圖檢查可客觀評價其心臟的結構及功能，具有方便、快捷的優(yōu)點，可用于PPHN的早期診斷中[4]。新生兒的右心室壁較左心室壁更薄、順應性更大。新生兒的肺動脈持續(xù)處于高壓狀態(tài)，可導致其右心室的后負荷增加，進而可導致其右心室壁快速發(fā)生代償性改變。新生兒的肺動脈持續(xù)處于高壓狀態(tài)時隨著其右心室腔內壓力的不斷升高，其右心房及右心室的內徑可逐漸增大。當患兒的右心室壁發(fā)生失代償性改變后，可導致其右心室的收縮功能下降，最終導致其發(fā)生右心室心力衰竭。右心室的收縮起始于右心室竇部，終止于右心室的漏斗部及右心室流出道。右心室的收縮主要由右心室游離壁的收縮發(fā)起。因此，右心室的縱向運動可間接反映右心室的收縮功能。TAPSE、TAPSV及RVFAC是評價右心室收縮功能的重要指標。TAPSE及TAPSV可準確反映右心室在縱軸方向的運動能力。本次研究的結果顯示，兩組新生兒出生的時間、胎齡、體質量、SBP、DBP、LVEF及SV相比，P＞0.05。與對照組新生兒相比，觀察組患兒的TAPSE較小，其TAPSV較慢，其RVFAC較低，P＜0.05。筆者分析，PPHN患兒右心室的收縮功能受損，可導致其右心室基底朝向心尖處的運動能力減弱，表現(xiàn)為其TAPSE及TAPSV減少。有學者提出，TAPSE及TAPSV每減少1 mm，PPHN患兒死亡的風險將增加約17%[5]。這與本次研究的結果基本一致。RVDd/LVDd是反應左右心室壓力差的重要指標，可間接反應機體肺動脈壓力。在本次研究的結果中，觀察組患兒中生存患兒與死亡患兒的MPAD及RVDd相比，P＞0.05。與觀察組患兒中死亡的患兒相比，觀察組患兒中生存患兒的LVDd、TAPSE及TAPSV均 較 大，其RVDd/LVDd較小，其RVFAC較高，P＜0.05。可以看出，RVDd/LVDd、TAPSE、TAPSV均是預測PPHN的重要指標。但用這些指標診斷PPHN的靈敏度及特異度至今仍未得到證實。

綜上所述，超聲心動圖檢查在診斷新生兒PPHN中的應用價值顯著。