張水生 劉亞芬 劉寅 董晗碩 李秀玲 孫莉

【關(guān)鍵詞】手三針;前庭性偏頭痛;中醫(yī)證候;眩暈

前庭性偏頭痛（Vestibular migraine， VM） 為眩暈和偏頭痛共存的復(fù)發(fā)性眩暈，為臨床常見(jiàn)眩暈類(lèi)疾病，近年來(lái)越來(lái)越受到相關(guān)學(xué)者的關(guān)注。目前仍有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)生對(duì)其認(rèn)知不足，誤診率高，治療手段單一。雖然該癥狀是一種臨床中較為常見(jiàn)的疾病，但是現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論針對(duì)該疾病的病理發(fā)病機(jī)制及治療方案仍然存在著眾多的爭(zhēng)議。從西醫(yī)角度分析，前庭性偏頭痛相關(guān)的理論認(rèn)知較早，主要是借助于西醫(yī)醫(yī)療器械的觀察，能夠針對(duì)前庭性偏頭痛的發(fā)病原因進(jìn)行準(zhǔn)確分析。現(xiàn)有理論總結(jié)認(rèn)為前庭性偏頭痛的發(fā)病原因主要主要與人的前庭性中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，此外也有研究表明5- 羥色胺、多巴胺、腎上腺素以及降鈣素基因肽等相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)也與前庭性偏頭痛的發(fā)病原因有一定聯(lián)系。正是因?yàn)檫@些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放導(dǎo)致患者出現(xiàn)前庭功能的失衡，進(jìn)一步引起患者出現(xiàn)眩暈性頭痛[1]。此外結(jié)合前庭性偏頭痛的臨床癥狀，表現(xiàn)為眾多患者都存在不同程度的血管痙攣，因此認(rèn)為迷路動(dòng)脈血管痙攣與前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制也有一定聯(lián)系，這可能是因?yàn)槿梭w內(nèi)潛在的代謝異常引起患者出現(xiàn)繼發(fā)的血管反應(yīng)，進(jìn)而引起前庭性偏頭痛。在中醫(yī)典籍中將前庭性偏頭痛歸類(lèi)為“眩暈”，該病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，在《金匱要略》、《景岳全書(shū)》以及《醫(yī)學(xué)正傳》等眾多中醫(yī)醫(yī)學(xué)著作中都對(duì)其有所詳細(xì)的記載[2]。結(jié)合中醫(yī)辨證分型理論，在《金匱要略》中認(rèn)為“眩暈”疾病的產(chǎn)生與“痰飲”相關(guān)，而明代的《景岳全書(shū)》卻認(rèn)為眩暈主要為虛勞所致。醫(yī)學(xué)家徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)》中結(jié)合眩暈進(jìn)行辨證論治，氣虛有痰、血虛有火、傷寒吐下之后出現(xiàn)的眩暈癥狀表現(xiàn)為陽(yáng)虛之證，陽(yáng)氣虛引起的眩暈得到了后世多位醫(yī)學(xué)家的認(rèn)可。眩暈的病在清竅，卻與患者的肝、腎、脾等三大臟腑器官密切相連，因此在進(jìn)行治療的過(guò)程中要以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)為主要治療原則。作為中醫(yī)療法的常用手段在治療眩暈時(shí)通過(guò)辨證論治，結(jié)合中醫(yī)病機(jī)進(jìn)行分析結(jié)合眩暈的中醫(yī)病機(jī)進(jìn)行分析，將眩暈分為情志所傷、風(fēng)陽(yáng)上擾、肝腎陰虛、氣血虧虛、痰濕中阻、跌撲損傷、淤血內(nèi)阻等主要證型。手三針在臨床治療疾病的過(guò)程中具有取穴少、見(jiàn)效快，僅在患者手部開(kāi)展治療，不需要其他的特殊設(shè)備和場(chǎng)地，使其在臨床治療的過(guò)程中具有眾多優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本項(xiàng)研究在開(kāi)展的過(guò)程中選擇2019 年4 月至2020 年1 月，在我院確診為風(fēng)陽(yáng)上擾證前庭性偏頭痛的患者72 例作為觀察對(duì)象，在患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，然后按照編號(hào)奇偶性進(jìn)行隨機(jī)分組，獲得對(duì)照組36 例，研究組36 例。對(duì)兩組患者臨床基線資料進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果無(wú)明顯差異（P>0.05）。所有患者臨床診斷均遵照Barany 關(guān)于前庭性偏頭痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)了5 次以上的中重度前庭性偏頭痛癥狀，每次的發(fā)作時(shí)間持續(xù)5 min 以上。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則參照使用《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于前庭性偏頭痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、坐舟船時(shí)容易撲倒、頭暈?zāi)垦?。此外患者伴有惡心、嘔吐、耳鳴、出汗、面色、蒼白等相關(guān)癥狀，患者疼痛癥狀起病較急且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作程度越來(lái)越重。辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于風(fēng)陽(yáng)上擾癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者患者在情緒波動(dòng)時(shí)其臨床癥狀會(huì)加重，同時(shí)伴有夜寐多夢(mèng)、易躁易怒、震顫、肢體麻木、苔黃、脈細(xì)數(shù)、舌紅等相關(guān)臨床癥狀[3]。所納入的患者均遵行西醫(yī)、中醫(yī)以及辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知悉本次研究基本情況，自愿參與，無(wú)嚴(yán)重的臟腑器官疾病，無(wú)嚴(yán)重的感染性疾病，無(wú)妊娠期哺乳期婦女。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的西藥治療，即運(yùn)用鹽酸氟桂利嗪膠囊（ 由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H10930003） 進(jìn)行治療，口服，1 次/d，5 mg/ 次。

研究組則采用手三針進(jìn)行治療，手三針穴位為患者的雙側(cè)間谷穴、雙側(cè)中渚穴、雙側(cè)勞宮穴。在針刺的過(guò)程中，取患者于坐位，使患者頸項(xiàng)處于直立狀態(tài)，術(shù)者站于患者身后，分別對(duì)患者的間谷穴、中渚穴、勞宮穴從左至右、從上至下采用75% 的酒精進(jìn)行消毒，依次針刺。對(duì)于間谷穴、中渚穴、勞宮穴刺針深度為0.4～0.6 寸，針刺時(shí)采用提插法，致患者具有麻脹感為止，得氣后將針尖調(diào)整至拇指尖方向，針感下傳到患者手指間。所有穴位針刺得氣后每5 min 運(yùn)針1次，運(yùn)針3 次以后出針。兩組患者均按照上述療法連續(xù)治療1 個(gè)月[4]。

1.3 指標(biāo)觀察 治療1 個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行中醫(yī)證侯療效評(píng)價(jià)，開(kāi)展平衡篩查評(píng)分、眩暈殘障量表評(píng)分。3 個(gè)月后統(tǒng)計(jì)兩組患者的眩暈復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均采用SPASS25.0 軟件。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，對(duì)照組脫落3例，研究組脫落1 例。

2.1 兩組患者的中醫(yī)證候療效 研究組與對(duì)照組的中醫(yī)證候療效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1 所示。

2.2 兩組患者平衡篩查以及眩暈殘障量表評(píng)分 篩查測(cè)試及眩暈殘障評(píng)分結(jié)果詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2 所示。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率 復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3 所示。

3 討論

前庭性偏頭痛大多具有畏光、畏聲的臨床癥狀，很多患者在發(fā)病之前都有相應(yīng)的偏頭痛病史。中醫(yī)臨床將前庭性偏頭痛歸納為“眩暈”范疇，而且病因認(rèn)為“無(wú)風(fēng)不作眩、無(wú)痰不作?！盵5]，即風(fēng)痰之邪是該疾病的主要因素。因此本項(xiàng)研究在開(kāi)展的過(guò)程中以前庭性偏頭痛臨床癥狀較為常見(jiàn)的風(fēng)痰上擾證作為常見(jiàn)證型進(jìn)行研究，具有一定的代表意義。

頭部屬于人的手足三陽(yáng)經(jīng)脈聚會(huì)指出，因此也被稱(chēng)之為諸陽(yáng)之會(huì)。若該部位外感內(nèi)傷，進(jìn)而會(huì)引起患者出現(xiàn)頭部氣血不和、靜脈不適、經(jīng)氣阻滯，引起頭痛癥狀[6]。風(fēng)陽(yáng)上擾型頭痛患者易出現(xiàn)脈弦、焦躁易怒、頭目脹痛、耳鳴等相關(guān)問(wèn)題。主要是因?yàn)楦位鹜?dǎo)致患者心神擾亂，進(jìn)而傷肝氣怒、風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)、上擾清竅，出現(xiàn)偏頭痛并發(fā)眩暈癥狀。手三針療法主要選取患者手部間谷穴、中諸穴、勞宮穴以針刺為主要方法進(jìn)行進(jìn)行相關(guān)疾病的治療，其中肩骨穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)之間與合谷兩穴連線之中點(diǎn)，針刺該穴均可針對(duì)三間、合谷二穴相關(guān)適應(yīng)癥進(jìn)行治療，而且針刺該穴相比與其他二穴敏感度更高，因此得氣快、療效顯著[7]。中諸穴屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行線上，針刺該血對(duì)于治療目眩、頭暈、眼花、肋間神經(jīng)痛具有重要的治療效果。而勞宮穴位于手厥陰心包經(jīng)的循行線上，屬于滎穴，針刺該穴對(duì)于治療昏迷、暈厥、中暑、嘔吐、惡心、癲癇、口舌生瘡等相關(guān)疾病有重要的臨床效果[8]。手三針在應(yīng)用的過(guò)程中具有取穴少見(jiàn)效快，而且治療僅施于患者手部，無(wú)需借助于其他設(shè)備，不受時(shí)間、場(chǎng)地等方面的限制，因此在治療患者時(shí)具有方便易行、療效好的重要優(yōu)勢(shì)。故在本研究中對(duì)于風(fēng)陽(yáng)上擾型偏頭痛患者在治療時(shí)采用手三針療法，相比于常規(guī)的西醫(yī)治療取得了更良好的臨床療效。

對(duì)于前庭性偏頭痛患者，失穩(wěn)是患者的臨床癥狀，這主要與人體的平衡功能失常密切相關(guān)。人體的平衡主要依靠視覺(jué)、本體覺(jué)以及前庭系統(tǒng)等三個(gè)方面發(fā)揮協(xié)同作用。因此本項(xiàng)研究為了探索前庭性偏頭痛患者的臨床癥狀改善情況，采用平衡測(cè)試儀能夠以較高的信度和效度反映患者臨床癥狀康復(fù)效果[9]。而本項(xiàng)研究結(jié)果中，研究組患者通過(guò)平衡篩查測(cè)試及臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，因此證實(shí)了手三針在治療前庭性偏頭痛患者的臨床治療效果。

綜上，本項(xiàng)研究采用平衡對(duì)照的方式進(jìn)行分組研究，其結(jié)果充分顯示研究組患者采用手三針進(jìn)行前庭性偏頭痛治療，能夠更有效的改善患者的眩暈頭暈癥狀，結(jié)合中醫(yī)癥候評(píng)分、平衡癥狀篩查以及以及復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，充分顯示出了手三針在治療前庭性偏頭痛患者似的優(yōu)勢(shì)和作用，值得臨床推廣應(yīng)用。