鄭怡飛

【關(guān)鍵詞】不同護(hù)理措施;剖宮產(chǎn)術(shù);下肢靜脈血栓

剖宮產(chǎn)主要用于高危妊娠患者或難產(chǎn)患者，是確保母嬰安全的理想化術(shù)式[1]。在產(chǎn)科技術(shù)的優(yōu)化與護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變影響下，剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用率逐年升高，但臨床實(shí)踐證明剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)并發(fā)癥，且以DVT最為常見。DVT 的病因是剖宮產(chǎn)導(dǎo)致多組織損傷，加之術(shù)后臥床，血流速度放緩。若栓子脫落則會(huì)導(dǎo)致心肺器官栓塞，危及患者生命[2]。此外，患者對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理的了解度低，自我管理能力差，也可能增加DVT 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍狙芯窟x取74 例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，用于分析針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間為2019 年1 月至2020 年1 月，納入74 例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者。以隨機(jī)法為準(zhǔn)，A 組37 例，年齡24～35 歲，均值（27.52±0.49） 歲;合并癥為：高血壓15 例、糖尿病12 例、下肢靜脈曲張10 例。B 組37 例，年齡23～34歲，均值（27.18±0.37） 歲;合并癥為：高血壓16 例、糖尿病13 例、下肢靜脈曲張8 例。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法 B 組采取常規(guī)護(hù)理，即剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h 以內(nèi)為患者保持去枕平臥位，不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行12 h 的心電監(jiān)護(hù)，觀察其血壓和脈搏等體征。術(shù)后6 h 可進(jìn)食無(wú)糖與低脂流食，于床上適度運(yùn)動(dòng)。術(shù)后24 h 取半臥位，待尿管拔除后可下床活動(dòng)。A 組采取針對(duì)性護(hù)理：①術(shù)前宣教：責(zé)任護(hù)士向患者講解剖宮產(chǎn)手術(shù)流程、內(nèi)容和注意事項(xiàng)，使其掌握手術(shù)時(shí)間與常見不適感，介紹DVT 相關(guān)知識(shí)，如病因、臨床癥狀、圍術(shù)期注意事項(xiàng)和危害等。②心理護(hù)理：術(shù)前患者可能出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)手術(shù)安全性和預(yù)后性存有疑惑，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，建立緊密型護(hù)患關(guān)系，獲取其信任，詢問其護(hù)理需求，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。若患者的負(fù)面情緒強(qiáng)烈，需發(fā)揮家屬作用，指導(dǎo)家屬多陪伴和認(rèn)同患者，給予其家庭支持。③康復(fù)護(hù)理：術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督患者的生命體征，于術(shù)后6 h 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每隔2 h 為患者翻身1 次，并為患者進(jìn)行下肢與下腹部按摩。觀察下肢特征，測(cè)量皮溫和腫脹度，詢問患者有無(wú)下肢腫痛和胸悶癥狀，若有異常立即上報(bào)醫(yī)生。每日適量活動(dòng)腿部，可舒縮大小腿部和腳踝，每日運(yùn)動(dòng)6 次以上，每次時(shí)間為20 min。術(shù)后48 h 指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，加快血液循環(huán)。④飲食護(hù)理：圍術(shù)期為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，講解DVT 和飲食間關(guān)聯(lián)性，告知患者術(shù)前堅(jiān)持易消化、低脂肪與低纖維飲食，可多食蔬菜與新鮮水果。篩查DVT 高危人群，若患者肥胖或合并慢性病則需要重點(diǎn)護(hù)理，禁食高脂肪或辛辣類食物，避免血液過(guò)度黏稠。術(shù)后禁食6h，而后應(yīng)用低脂無(wú)糖的流食，堅(jiān)持少量多次原則，保證大便通暢。⑤環(huán)境管理：定時(shí)通風(fēng)病房，確?？諝馇逍?，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，嚴(yán)禁吸煙，可在室內(nèi)擺放綠植。詢問患者對(duì)病房環(huán)境的要求，盡量滿足其個(gè)體化需求，如擺放育兒書和設(shè)置宣傳欄等。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄剖宮產(chǎn)術(shù)后的DVT 發(fā)生率;利用漢密爾頓抑郁量表評(píng)估抑郁程度，分值為0～59 分，利用漢密爾頓焦慮量表評(píng)估焦慮程度，分值為0～56 分，分?jǐn)?shù)與抑郁、焦慮程度呈正比。利用簡(jiǎn)化舒適狀況量表測(cè)評(píng)護(hù)理舒適度，包含環(huán)境、生理、社會(huì)以及心理/ 精神4 個(gè)維度，采取1～4分評(píng)分制，分?jǐn)?shù)與舒適度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0 軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t 值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2 值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的DVT 發(fā)生率 A 組患者的DVT 發(fā)生率為2.70%（1/37），B 組為18.92%（7/37），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.046，P=0.025）。

2.2 對(duì)比兩組患者的負(fù)面情緒評(píng)分 護(hù)理前，兩組患者的負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;護(hù)理1 個(gè)月后，A 組患者的負(fù)面情緒評(píng)分低于B 組，對(duì)比有差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理舒適度評(píng)分 護(hù)理前，兩組患者的護(hù)理舒適度評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;護(hù)理1 個(gè)月后，A組患者的護(hù)理舒適度評(píng)分高于B 組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

DVT 是剖宮產(chǎn)術(shù)后的主要并發(fā)癥，發(fā)病過(guò)程為靜脈中積聚血塊，進(jìn)而導(dǎo)致阻塞性疾病[3]。DVT 輕者可導(dǎo)致下肢腫脹和疼痛等表現(xiàn)，重者會(huì)誘發(fā)肺栓塞等疾病，甚至導(dǎo)致患者死亡。為此，臨床需要通過(guò)針對(duì)性護(hù)理服務(wù)減少DVT 發(fā)病情況。針對(duì)性護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理的優(yōu)化和整合，具有連續(xù)性和全面性特征，能夠提升護(hù)理質(zhì)量[4]。其中，術(shù)前宣教可使患者明確剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，使其正視剖宮產(chǎn)治療，提升自我防護(hù)意識(shí)。心理護(hù)理可針對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行科學(xué)管理，評(píng)價(jià)患者的負(fù)面情緒誘因，積極詢問其對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求和意見，進(jìn)行個(gè)體化疏導(dǎo)[5]。必要時(shí)發(fā)揮家屬作用可以提升患者的配合度，使其感受到家庭溫暖，進(jìn)而主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒?？祻?fù)護(hù)理需要責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者體征，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，定時(shí)為患者翻身，并進(jìn)行按摩護(hù)理能夠盡量預(yù)防DVT。嚴(yán)格為患者測(cè)量皮溫，詢問其有無(wú)胸悶等表現(xiàn)，并適度活動(dòng)腿部和腳踝，可促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而預(yù)防DVT[6]。同時(shí)為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)可使患者明確飲食與DVT 間的關(guān)聯(lián)性，告知其科學(xué)飲食，多食水果與蔬菜，同時(shí)篩查高危人群，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，明確飲食禁忌，防止血液過(guò)度黏稠[7]。剖宮產(chǎn)術(shù)后需要嚴(yán)格禁食，而后進(jìn)食流食，因此責(zé)任護(hù)士需明確飲食注意事項(xiàng)，保證飲食合理。環(huán)境管理是提升護(hù)理舒適度的最佳途徑，其能夠在細(xì)節(jié)處實(shí)施護(hù)理干預(yù)，將人性化理念體現(xiàn)在每個(gè)護(hù)理操作中，進(jìn)行優(yōu)化患者的護(hù)理感受，提升其配合度[8]。

結(jié)果中A 組患者的DVT 發(fā)生率低于B 組，護(hù)理1 個(gè)月后，患者的負(fù)面情緒評(píng)分低于B 組，護(hù)理舒適度評(píng)分高于B 組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理可以有效預(yù)防DVT，保證剖宮產(chǎn)術(shù)后安全，且能調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，提升其護(hù)理舒適度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但在護(hù)理期間需要結(jié)合患者情況進(jìn)行靈活性調(diào)整，盡量尊重患者意愿。

總之，為剖宮產(chǎn)術(shù)后患者采取針對(duì)性護(hù)理可以作為DVT的最佳預(yù)防措施，其符合現(xiàn)代化護(hù)理理念，具有人性化和綜合性護(hù)理特征，能夠成為剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT 的首選護(hù)理模式加以推廣。