張平

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室;風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理質(zhì)量;不良事件

重癥監(jiān)護(hù)室是比較特殊的科室，該科室的患者大多數(shù)處于危重情況，病情復(fù)雜多變，患者生活自理能力下降，甚至喪失，增加了風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[1]，在臨床上重癥監(jiān)護(hù)室集聚了各種疑難病癥患者，需要應(yīng)用各種的器械，護(hù)理人員隨時(shí)可能面臨突發(fā)事件與緊急狀況，易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，如果在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后未及時(shí)處理，會(huì)對(duì)患者的治療造成不利影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，為此增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要[2]。我院2018 年1 月至2019 年12 月對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至2019 年12 月期間江蘇省南通市第四人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室患者146 例，排除存在智力及認(rèn)知障礙者或言語(yǔ)不利等有交流障礙者。隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組，每組各73 例，對(duì)照組男37 例、女36 例，中位年齡54.6 歲;APACHE- Ⅱ評(píng)分（14.80±2.60）;對(duì)照組男38 例、女35 例，中位年齡55.7 歲;APACHE- Ⅱ評(píng)分（15.02±2.72）;兩組基礎(chǔ)資料比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施下列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組：在科室中成立專門護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制小組，開展護(hù)理會(huì)議，對(duì)以往的不良事件其臨床資料進(jìn)行分析，討論分析護(hù)理工作中出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)事件，找出誘導(dǎo)因素，并制定有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，定期組織護(hù)理人員分析當(dāng)前護(hù)理工作的缺陷問(wèn)題與薄弱環(huán)節(jié)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任到人制度，依據(jù)患者病情特點(diǎn)以及實(shí)際狀態(tài)制定科學(xué)的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，健全護(hù)理服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，制定應(yīng)急預(yù)案，將護(hù)理工作全面落實(shí)。②提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平：重癥監(jiān)護(hù)室是各科復(fù)雜疾病的集中地，每一種疾病的護(hù)理都要求重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員掌握，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，提高操作技術(shù)，增強(qiáng)護(hù)理技能，使重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員應(yīng)具備全能護(hù)理水平，注意加強(qiáng)護(hù)理記錄管理護(hù)理，若存在記錄不完整或不符合的情況容易導(dǎo)致糾紛，需完善護(hù)理記錄管理護(hù)理工作，確保記錄準(zhǔn)確，以減少糾紛。定期檢查重癥監(jiān)護(hù)室器械，確保器械的有效性、完整性以及安全性，選擇具有較強(qiáng)專業(yè)行的護(hù)理人員對(duì)其展開護(hù)理工作，及時(shí)將有問(wèn)題的器械上報(bào)給有關(guān)部門。③組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)：學(xué)會(huì)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，能夠正確識(shí)別出重癥監(jiān)護(hù)室存在的各類風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，做好慎獨(dú)，重癥監(jiān)護(hù)室患者無(wú)家屬陪護(hù)理，無(wú)人監(jiān)督，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員認(rèn)真地做好每一項(xiàng)治療，每一項(xiàng)記錄，每一次病情變化。進(jìn)行思想道德教育，教育護(hù)理人員要具有同理心。護(hù)理人員具備同理心，就會(huì)想患者所想，急患者所急。④建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度：包括各項(xiàng)操作流程、應(yīng)急預(yù)案，轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、出院等制度。督促、檢查、指導(dǎo)護(hù)理人員執(zhí)行，制定詳細(xì)的患者入院全身情況記錄單，帶入的問(wèn)題及時(shí)反饋給家屬，并做好記錄。對(duì)不同疾病的重癥監(jiān)護(hù)室患者，評(píng)估患者出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。并根據(jù)患者以往的疾病診療史，制定相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)解決方案，確保重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)事件的處理能力。⑤提高重癥監(jiān)護(hù)室溝通技巧：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員在與患者的溝通中，掌握交談方式、語(yǔ)言藝術(shù)的應(yīng)用，不僅注重生理護(hù)理，還要關(guān)注患者的心理需求，根據(jù)患者的個(gè)體差異調(diào)整好儀器參數(shù)，盡可能減少設(shè)備產(chǎn)生的噪音，對(duì)于語(yǔ)言交流困難患者，可采用圖畫、筆寫、手勢(shì)的交流方式，滿足患者的心護(hù)理需求。 利用好家屬探視機(jī)會(huì)，為患者提供社會(huì)支持，注重與家屬之間的溝通，取得家屬配合。⑥實(shí)施安全轉(zhuǎn)移：為了保證危重患者的安全轉(zhuǎn)移，提高護(hù)理人員的安全轉(zhuǎn)運(yùn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，要求對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)前病情進(jìn)行全面評(píng)估，準(zhǔn)備好患者治療所需的相應(yīng)藥品和醫(yī)療設(shè)備，而且嚴(yán)格做好轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)記錄。⑦實(shí)施質(zhì)量檢查：小組人員定期對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行嚴(yán)格檢查，這樣通過(guò)檢查，就可及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并可及時(shí)糾正。每月定期開展總結(jié)大會(huì)，分析及匯總上個(gè)月所發(fā)生過(guò)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因及引發(fā)的因素，制定相應(yīng)的預(yù)防方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理操作、文書記錄、應(yīng)急處理，專科考核等;②護(hù)理不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS20.0 軟件分析，計(jì)量資料計(jì)數(shù)分別應(yīng)用t/χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理操作（ 9 6 . 0 2 ± 1 . 9 6 ） 、護(hù)理文書記錄（95.65±2.35）、應(yīng)急處理（95.15±2.97），專科考核（94.84±3.02）高于對(duì)照組（84.39±6.02）、（85.53±7.16）、（83.27±8.05）、（85.26±7.16），差異顯著（t=4.243、4.063、3.649、3.805，P<0.05），詳見表1。護(hù)理不良事件合計(jì)6.85% 低于對(duì)照組的17.81%，差異顯著（χ2=4.056， P<0.05），詳見表2。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室是匯聚臨床危急重癥患者的重點(diǎn)科室，此科室在實(shí)施護(hù)理工作過(guò)程中，具有患者病情發(fā)展快、護(hù)理難度大等突出特點(diǎn)，所以容易產(chǎn)生護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)[3]，重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重，活動(dòng)受限;患者管道比較多，易出現(xiàn)管理道脫落的危險(xiǎn)[4];臨床對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的護(hù)理技能以及專業(yè)知識(shí)的要求較高，若重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員存在護(hù)理技術(shù)較差、專業(yè)知識(shí)不足以及對(duì)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度不熟練的情況，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[5]。

重癥監(jiān)護(hù)室危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素比較多，科室要重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別評(píng)估工作，找出護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)實(shí)際情況制定防范策略，提高患者的生活質(zhì)量[6]， 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理過(guò)程中曾經(jīng)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，從而制定出規(guī)避這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件不良因素的管理模式[7]，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室危重患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，要求對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理制定相應(yīng)的防范措施[8]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)化了護(hù)理工作人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別能力，風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識(shí)的提升體現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的重要作用，為患者的身體健康提供了有效的保障[9]。本文觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，定期進(jìn)行工作總結(jié)，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí);加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，能夠正確識(shí)別出重癥監(jiān)護(hù)室存在的各類風(fēng)險(xiǎn)[10]，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的操作技術(shù)以及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，可以增加重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作以及專業(yè)知識(shí)的了解程度，利于重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員護(hù)理操作熟練度以及應(yīng)急能力的提高，確保重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)事件的處理能力，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理操作（96.02±1.96）、護(hù)理文書記錄（95.65±2.35）、應(yīng)急處理（95.15±2.97），?？瓶己耍?4.84±3.02） 高于對(duì)照組（84.39±6.02）、（85.53±7.16）、（83.27±8.05）、（85.26±7.16），差異顯著（P<0.05）。提高重癥監(jiān)護(hù)室溝通技巧，取得家屬、患者的配合與諒解。成為專門的質(zhì)量檢查小組，就可及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并可及時(shí)糾正，因此觀察組護(hù)理不良事件合計(jì)6.85% 低于對(duì)照組的17.81%，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，危重患者往往病情危急且錯(cuò)綜復(fù)雜，操作較多，風(fēng)險(xiǎn)較大，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理不僅能夠提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)理人員識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)急處護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，還能夠不斷完善和改進(jìn)護(hù)理操作流程，提升重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生，該種護(hù)理干預(yù)措施值得在臨床中進(jìn)行廣泛的推廣與使用。