王靜

本文主要記錄了一例中預(yù)女生初入中學(xué)引起學(xué)校適應(yīng)不良的心理咨詢案例。自入學(xué)以來(lái)，由于該生好勝心、自尊心強(qiáng)，認(rèn)知上存在偏差，造成對(duì)初中生活適應(yīng)不良，情緒低落、睡眠差、食欲差、學(xué)習(xí)注意力下降。通過(guò)傾聽(tīng)與共情、觀察與分析、評(píng)估與診斷，確定為新生的學(xué)校適應(yīng)不良問(wèn)題。根據(jù)求助者的性格特征和學(xué)校適應(yīng)不良的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)咨詢雙方協(xié)商，采用想象放松法和ABC情緒療法對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)與干預(yù)。經(jīng)過(guò)連續(xù)五次的心理咨詢，求助者情緒逐步恢復(fù)穩(wěn)定，并和他人正常交往，咨詢效果較好。

一、基本信息

（一）當(dāng)事人信息

馨馨，女，13歲，上海某中學(xué)中預(yù)學(xué)生。

她出生在上海的一個(gè)知識(shí)分子家庭，父母皆受過(guò)高等教育，獨(dú)生女。小學(xué)在某國(guó)際學(xué)校就讀，性格外向，愛(ài)好廣泛，喜歡鋼琴與排球。學(xué)習(xí)認(rèn)真、成績(jī)優(yōu)良，一直擔(dān)任班干部、課代表，是學(xué)校的佼佼者，深受老師同學(xué)的喜歡。進(jìn)入初中后，情緒低落，食欲差、睡眠差，學(xué)習(xí)興趣下降，經(jīng)常在家發(fā)脾氣，有時(shí)會(huì)在家偷偷哭泣，持續(xù)一個(gè)多月。

（二）主訴和個(gè)人陳述

很焦慮、擔(dān)心、膽怯、最近上課注意力不集中、心情煩悶、情緒低落、在家經(jīng)常發(fā)脾氣、哭泣。

畢業(yè)于某國(guó)際小學(xué)，成績(jī)優(yōu)異，是班里“第一名”。擔(dān)任班干部多年，陽(yáng)光又自信，老師和同學(xué)都喜歡自己。進(jìn)入重點(diǎn)初中之后，感覺(jué)到周?chē)瑢W(xué)都聰明、自信與優(yōu)秀，很多同學(xué)都開(kāi)始提前學(xué)習(xí)書(shū)本知識(shí)?？倱?dān)心自己比別人差，上課總不能集中精神。開(kāi)學(xué)選舉班干部時(shí)，因?yàn)樽约旱哪懬樱瑳](méi)有報(bào)名，十分懊悔。之后班會(huì)課上，在自薦各科課代表環(huán)節(jié)，雖然鼓起勇氣站起來(lái)想擔(dān)任英語(yǔ)課代表，但競(jìng)爭(zhēng)激烈，同學(xué)們沒(méi)有選自己，另外兩名同學(xué)當(dāng)選。心里十分失落，覺(jué)得自己樣樣不如別人。馬上又要階段考試了，害怕自己成績(jī)墊底，頭昏腦漲的，擔(dān)心到晚上都睡不著覺(jué)，在家經(jīng)常對(duì)著父母發(fā)脾氣。

（三）觀察來(lái)訪者的第一印象

馨馨獨(dú)自求診，身高150厘米，衣著整潔、皮膚白皙，戴著眼鏡，舉止大方。很有禮貌，主動(dòng)和老師打招呼。馨馨意識(shí)清晰，說(shuō)話時(shí)神情焦急，語(yǔ)氣焦慮，語(yǔ)速較快。交談中發(fā)現(xiàn)她自知力完整，無(wú)幻覺(jué)妄想，非?？释@得幫助，改變現(xiàn)狀。

二、簡(jiǎn)要分析

（一）基本分析

馨馨，女性，13歲。新到一個(gè)重點(diǎn)中學(xué)，面臨適應(yīng)問(wèn)題。

她初入中學(xué)，在新學(xué)校、新班級(jí)、新環(huán)境中，發(fā)生了一些負(fù)性事件：求助者選舉班干部和課代表失敗。這時(shí)，她缺乏學(xué)校與社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助：選舉失敗，發(fā)現(xiàn)周?chē)硕己軆?yōu)秀，自我要求高的她感覺(jué)壓力巨大。父母、老師沒(méi)有有效地和她溝通，提供情感支持，減輕她的壓力。

因?yàn)閺男〉酱筌败岸甲宰鹦膹?qiáng)，好勝。一路優(yōu)秀的她升入初中后，存在不合理認(rèn)知：以前小學(xué)時(shí)成績(jī)就優(yōu)異，是班級(jí)的班干部?，F(xiàn)在到了中學(xué)也應(yīng)該成績(jī)優(yōu)異，也應(yīng)該是班干部。班干部選舉和課代表選舉都失利了，一次失敗，就再也好不了了。我把同桌當(dāng)作是我在新學(xué)校中的好朋友，選舉課代表的時(shí)候卻沒(méi)有給我投票，她不給我投票就是她不把我當(dāng)朋友，那我也不想和她當(dāng)朋友了，我現(xiàn)在一個(gè)朋友也沒(méi)有了，太慘了。

（二）診斷：一般的心理問(wèn)題——學(xué)校適應(yīng)不良

根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：馨馨同學(xué)主客觀一致，且知情意統(tǒng)一，對(duì)個(gè)人行為有自知力，能主動(dòng)求醫(yī)，可以排除精神病性質(zhì)的障礙。

馨馨的心理問(wèn)題由學(xué)校發(fā)生的現(xiàn)實(shí)事件引起，按照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，求助者出現(xiàn)焦慮、情緒不穩(wěn)、食欲差、睡眠差、注意力無(wú)法集中等癥狀。從程度上來(lái)看，馨馨的學(xué)校適應(yīng)不良強(qiáng)度中等，無(wú)回避，也無(wú)泛化，對(duì)社會(huì)沒(méi)有造成任何比較嚴(yán)重的影響。從病程看，病程在1個(gè)月左右，未超過(guò)2個(gè)月。

綜上，判斷馨馨屬于一般的心理問(wèn)題，即學(xué)校適應(yīng)不良問(wèn)題。

（三）制定咨詢目標(biāo)

通過(guò)分析、評(píng)估與診斷，經(jīng)過(guò)和馨馨協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)是：

1.逐步消除馨馨目前情緒不良的精神狀態(tài)，緩解她的焦慮緊張情緒。在咨詢中教會(huì)她使用放松法和ABC情緒療法，并將所學(xué)內(nèi)容應(yīng)用到日常的學(xué)習(xí)、生活中，以降低焦慮，改善睡眠和飲食;改變其完美主義的認(rèn)知模式;增強(qiáng)其自信心。

2.完善馨馨的個(gè)性，幫助其建立正確的自我觀念與自我評(píng)價(jià)，學(xué)會(huì)自我鼓勵(lì)，提高她的抗挫折能力;增強(qiáng)自信心，提高學(xué)校適應(yīng)力，和社會(huì)適應(yīng)力。幫助與促進(jìn)馨馨的心理健康和發(fā)展，完善她的人格。

（四）制定咨詢方案

咨詢師和馨馨在尊重、平等、放松的氣氛中共同商定出咨詢方案。

咨詢過(guò)程分三個(gè)階段，共五次咨詢。

第一階段，即心理評(píng)估與診斷階段。主要目的是建立良好的咨詢關(guān)系，收集馨馨的相關(guān)資料、評(píng)估診斷、確定咨詢目標(biāo)、和馨馨初步協(xié)商出咨詢方案。此階段包括咨詢的第1、2次。

第二階段，即咨詢階段。分析問(wèn)題，使馨馨認(rèn)識(shí)到自己身上存在的不合理認(rèn)知、情緒與行為，教會(huì)她使用放松訓(xùn)練和ABC情緒療法來(lái)緩解自己的焦慮和不良情緒。此階段包括咨詢的第3、4次。

第三階段，即鞏固與結(jié)束階段。和馨馨一起總結(jié)和評(píng)價(jià)這五次咨詢，指導(dǎo)她把咨詢過(guò)程中學(xué)到的想象放松訓(xùn)練和ABC情緒療法運(yùn)用于日常的學(xué)習(xí)生活中，不斷完善人格，恢復(fù)自信心，結(jié)束心理咨詢。此階段是咨詢的第5次。

咨詢方法：采用想象放松訓(xùn)練和ABC情緒療法。

咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘，共5次。

三、過(guò)程記錄

（一）第一次咨詢

目標(biāo)：傾聽(tīng)、共情，了解馨馨的基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系。確定她的心理問(wèn)題，制定初步的咨詢目標(biāo)和方案，告知馨馨雙方的義務(wù)和責(zé)任。

方法：會(huì)談法。

過(guò)程：馨馨填寫(xiě)咨詢登記表，詢問(wèn)她的基本情況;通過(guò)觀察、傾聽(tīng)、共情，讓她敞開(kāi)心扉，使她的不良情緒得到盡情地宣泄。搜集馨馨的個(gè)人相關(guān)信息，明確她的心理問(wèn)題、原因、嚴(yán)重程度，對(duì)她的情況做出初步的心理診斷。

作業(yè)：請(qǐng)馨馨記錄當(dāng)自己有不良情緒時(shí)的想法。針對(duì)她人際交往的適應(yīng)問(wèn)題，提出讓她用平和的語(yǔ)氣與同桌好好溝通為什么沒(méi)選自己當(dāng)課代表。

（二）第二次咨詢

目標(biāo)：加深咨詢關(guān)系，進(jìn)一步確定咨詢目標(biāo)，了解她最近一周的心理變化，向她介紹想象放松訓(xùn)練，嘗試練習(xí)放松技術(shù)。

方法：會(huì)談法、想象放松訓(xùn)練。

過(guò)程：和馨馨談一談近一周的情緒狀況，幫助求助者更好地認(rèn)識(shí)自己。再次與馨馨協(xié)商，進(jìn)一步確定咨詢的目標(biāo)和方案。教授馨馨在有不良情緒時(shí)使用放松法釋放壓力，并進(jìn)行練習(xí)，學(xué)會(huì)常常對(duì)自己進(jìn)行自我鼓勵(lì)。

作業(yè)：針對(duì)她在新學(xué)校適應(yīng)不良中出現(xiàn)的情緒問(wèn)題，請(qǐng)她記錄一下在新學(xué)校、新班級(jí)中遇到的一些困惑和想法。情緒不良時(shí)練習(xí)想象放松訓(xùn)練，比如焦慮煩躁時(shí)，深呼吸，對(duì)著自己微笑說(shuō)：“我沒(méi)問(wèn)題的”。

（三）第三次咨詢

目標(biāo)：和馨馨談一談一周的情緒變化，幫助她更好地認(rèn)識(shí)自己在這一周中的情緒變化。進(jìn)一步強(qiáng)化想象放松訓(xùn)練。使用ABC情緒療法，幫助馨馨找出那些引發(fā)她不良情緒和負(fù)面行為的不合理信念，并探討這些信念的根源，幫助她重新審視這些信念，讓她意識(shí)到是因?yàn)樽约旱恼J(rèn)知存在偏差才會(huì)產(chǎn)生這些不合理信念，幫助她在認(rèn)知層次上發(fā)生轉(zhuǎn)變。

方法：會(huì)談法、想象放松訓(xùn)練、ABC情緒療法。

過(guò)程：根據(jù)ABC理論對(duì)馨馨的問(wèn)題進(jìn)行初步分析和診斷，幫助她尋找和確認(rèn)自己不合理的信念，讓她能從自身出發(fā)意識(shí)到自己的“不合理”。例如：如果我能力強(qiáng)，就應(yīng)該讓我當(dāng)班干部。

作業(yè)：在接下去的一周，從自己身上尋找到一個(gè)不良情緒的例子，以此進(jìn)行分析，根據(jù)ABC情緒療法在紙上寫(xiě)出ABC各項(xiàng)。

（四）第四次咨詢

目標(biāo)：進(jìn)一步鞏固想象放松訓(xùn)練，使馨馨能在學(xué)習(xí)生活中熟練運(yùn)用。鞏固以前習(xí)得的合理信念，根據(jù)作業(yè)進(jìn)一步尋找馨馨的不合理信念，使她意識(shí)到自己的想法是錯(cuò)誤的，幫助她樹(shù)立合理信念，恢復(fù)自信。

方法：會(huì)談法、想象放松訓(xùn)練、ABC情緒療法。

過(guò)程：進(jìn)一步鞏固練習(xí)放松訓(xùn)練，幫助馨馨在咨詢以后，在平時(shí)的生活學(xué)習(xí)中也會(huì)釋放不良情緒，緩解壓力。檢查作業(yè)，馨馨已列舉出自己不良情緒的主觀和客觀因素，有了令人欣喜的進(jìn)步。重建她的合理信念，讓她確立一種理性觀念：你希望別人如何對(duì)待你，你就那樣去對(duì)待他人。進(jìn)一步運(yùn)用ABC情緒療法，幫助馨馨解決其他的不合理認(rèn)知觀念。

作業(yè)：要求馨馨嘗試欣賞別人，多對(duì)人微笑，信任別人，友好待人;積極參加學(xué)校、班集體、家庭的活動(dòng);多與同學(xué)、老師、父母主動(dòng)溝通，幫助他人。

（五）第五次咨詢

目標(biāo)：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。

方法：會(huì)談法。

過(guò)程：咨詢師和馨馨一起對(duì)整個(gè)五次的咨詢過(guò)程進(jìn)行回顧、總結(jié)與評(píng)價(jià)，說(shuō)一說(shuō)體會(huì)和感受，對(duì)比之前的不合理信念讓她對(duì)自己有更清晰的認(rèn)識(shí);鼓勵(lì)整個(gè)咨詢過(guò)程中馨馨的成長(zhǎng)，幫助她重拾信心，逐步適應(yīng)新學(xué)校的學(xué)習(xí)與生活。更重要的是，使她在咨詢結(jié)束后，仍能用咨詢過(guò)程中學(xué)到的知識(shí)和療法來(lái)應(yīng)對(duì)其他問(wèn)題。

作業(yè)：總結(jié)整個(gè)咨詢，并把咨詢中學(xué)到的想象放松訓(xùn)練和ABC情緒療法運(yùn)用到今后的學(xué)習(xí)和生活中。

四、個(gè)案評(píng)價(jià)

通過(guò)咨詢，馨馨自述焦慮情緒已得到很大改善，心情比以往輕松很多，不再感到煩躁與膽怯。開(kāi)始適應(yīng)學(xué)校生活，上課注意力集中，開(kāi)始學(xué)會(huì)與同學(xué)交往，和父母溝通，積極參加集體活動(dòng)，主動(dòng)幫助班干部、課代表做事，得到老師的表?yè)P(yáng)，自信心增加。食欲恢復(fù)，睡眠質(zhì)量提高。學(xué)習(xí)興趣增加，親子關(guān)系緩解，對(duì)咨詢效果滿意。

觀察馨馨，她情緒穩(wěn)定，語(yǔ)言流利，身體健康，活潑愛(ài)笑，對(duì)新學(xué)校、新班級(jí)中各種看法都很客觀。她的新學(xué)校適應(yīng)不良的問(wèn)題已經(jīng)基本得到解決，焦慮情緒和抑郁情緒已明顯下降。

五、咨詢后反思

一個(gè)學(xué)生，從小學(xué)升入初中，面臨全新的環(huán)境，產(chǎn)生適應(yīng)不良的現(xiàn)象極其普遍。通過(guò)這次案例讓我有了實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)、親身的摸索，相信對(duì)以后的工作也會(huì)有所促進(jìn)。

這次咨詢，讓我發(fā)現(xiàn)在學(xué)校心理咨詢的道路上還有很多需要學(xué)習(xí)和改進(jìn)的地方：資料搜集得不夠，在前期的會(huì)談過(guò)程中還可以更加全面的資料搜集，更多角度地了解求助者。我也感到自己在輔導(dǎo)的過(guò)程中，除了要抓住信息層面的資料外，更要重視情感層面，包括求助者細(xì)微的表情變化和情緒波動(dòng)等。在咨詢中做到對(duì)來(lái)訪者持續(xù)的肯定、鼓勵(lì)，還要加強(qiáng)共情，更加多地站在學(xué)生的角度來(lái)思考問(wèn)題。此外，我也深知自己在專(zhuān)業(yè)上需要繼續(xù)潛下心來(lái)，多讀一些專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，多向其他專(zhuān)業(yè)的老師討教，自己也要在咨詢的過(guò)程中多多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。