唐菁倩 林玉筠 馮成梅

【摘要】目的 探討新型冠狀病毒肺炎期間，重慶市第五人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科如何對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行防控管理的措施。方法 對(duì)住院患者陪護(hù)人員從數(shù)量把控、體溫檢測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)管控、落實(shí)個(gè)人防護(hù)、腕帶佩戴管理等方面進(jìn)行綜合管理，通過(guò)時(shí)點(diǎn)稽查法落實(shí)管理效果，并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 2020年7月31日到2020年9月30日，實(shí)施管理前一個(gè)星期和實(shí)施管理后一個(gè)星期，患者與陪護(hù)人員比值為1：1.081和1：1.003，實(shí)施后第2個(gè)星期、3個(gè)星期、4個(gè)星期比值分別為：1：0.987、1：0.928、1：0.916.4次時(shí)點(diǎn)稽查結(jié)果顯示，實(shí)施陪護(hù)人員限制陪護(hù)數(shù)量、體溫檢測(cè)率、核酸檢測(cè)、落實(shí)防護(hù)措施、腕帶佩戴管理等得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），陪護(hù)人員體溫檢測(cè)率由62%提高到98%、陪護(hù)人員核酸檢測(cè)率由65%提高到98%、電梯入口腕帶佩戴率由70%提高到100%，陪護(hù)數(shù)量合格率率由46%提高到100%，落實(shí)防護(hù)措施合格率49%提高到95%。結(jié)論 住院患者陪護(hù)綜合管理措施落實(shí)有效。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎期間;防控管理措施;住院患者;陪護(hù)人員

【中圖分類號(hào)】R563.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）03-114-03

新型冠狀病毒肺炎起自2019年12月，當(dāng)時(shí)我國(guó)湖北發(fā)現(xiàn)多例感染患者，國(guó)家衛(wèi)建委立即納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》為乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施[1]。新型冠狀病毒傳播途徑主要是呼吸道飛沫、密切接觸傳播，高濃度氣溶膠傳播。因醫(yī)院是導(dǎo)致傳播的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，探視人員和陪護(hù)人員的具有流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，而老年醫(yī)學(xué)科收治的患者大多高齡、基礎(chǔ)性疾病多，一旦被感染將造成嚴(yán)重后果，做好老年醫(yī)學(xué)科的陪護(hù)管理至關(guān)重要，為科學(xué)做好老年醫(yī)學(xué)科陪護(hù)科學(xué)管理，杜絕新冠病毒的傳播[2]，我們做好了相應(yīng)的防護(hù)措施，具體為實(shí)施限制陪護(hù)人員數(shù)量、設(shè)置門崗、陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)管控、陪護(hù)人員體溫檢測(cè)率等，現(xiàn)報(bào)告如下：

1. 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以2020年8月1日-10月1日在重慶市第五人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院患者陪護(hù)人員作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均知情并自愿參加此研究。

1.2干預(yù)方法

1.2.1限制陪護(hù)人員數(shù)量

所有住院患者實(shí)行1患者1固定陪護(hù)，原則上不得隨意更換陪護(hù)人員。

1.2.2設(shè)置門崗

在老年醫(yī)學(xué)科病房入口處設(shè)置門崗，由執(zhí)業(yè)護(hù)士看守，所備物品有：體溫槍、來(lái)訪探視人員等級(jí)表、手消毒液、探視注意事項(xiàng)提示牌。門崗護(hù)士嚴(yán)格堅(jiān)守崗位，對(duì)于每位要進(jìn)入病區(qū)的人員均認(rèn)真檢查身份，佩戴腕帶的患者及陪護(hù)人員可以進(jìn)入，持新型冠狀病毒核酸檢查陰性檢查報(bào)告、渝康碼及測(cè)體溫后方可進(jìn)行探視并做好身份登記。探視時(shí)間為下午3：00-5：00，一位患者只允許一次一人探視。

1.2.3陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)管控

我科設(shè)有“過(guò)渡病房”、“隔離病房”、“普通病房”根據(jù)國(guó)家衛(wèi)建委相關(guān)文件內(nèi)容指示，我科實(shí)行所有入病區(qū)的陪護(hù)人員均測(cè)量體溫，查看“渝康碼”，狀態(tài)正常者可隨患者住“過(guò)渡病房”，限制活動(dòng)區(qū)域，入院24小時(shí)內(nèi)與患者完善核酸檢測(cè)，待核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性則可隨患者轉(zhuǎn)至普通病區(qū)。如患者有發(fā)熱癥狀[3]，或出現(xiàn)疑似或確診病例，則按標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)至隔離病房治療。轉(zhuǎn)病房之前做好患者及家屬的疫情防護(hù)宣教和健康教育，取得患者及家屬的支持與理解。

1.2.4體溫檢測(cè)率

重點(diǎn)關(guān)注陪護(hù)人員體溫情況，以及有無(wú)呼吸道癥狀，對(duì)住院患者陪護(hù)人員每日測(cè)體溫兩次分別為上午7：00和下午3：00，體溫要求小于等于37.3攝氏度，并將測(cè)量值和患者情況記錄在陪護(hù)人員體溫監(jiān)測(cè)記錄本表，如果患者出現(xiàn)呼吸道癥狀，或其他疑似癥狀（具體參考新型冠狀病毒第八版）陪護(hù)人員體溫檢測(cè)記錄表如表一所示：

1.2.5核酸檢測(cè)管理

新入院患者及陪護(hù)進(jìn)入過(guò)度病房，24小時(shí)內(nèi)完成核酸檢測(cè)，核酸檢測(cè)出結(jié)果前醫(yī)護(hù)人員跟患者做好溝通解釋，取得患者理解和配合，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)（按二級(jí)防護(hù)執(zhí)行），限制患者活動(dòng)區(qū)域。

待核酸結(jié)果出來(lái)為陰性則轉(zhuǎn)入普通病房。如患者核酸檢測(cè)陽(yáng)性，則立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案流程，醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)，安全將患者轉(zhuǎn)運(yùn)收治隔離病房，報(bào)告主治醫(yī)師、科主任，申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家組鑒定，必要時(shí)按要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)收治醫(yī)院。

1.2.6加強(qiáng)入科介紹，落實(shí)個(gè)人防護(hù)

患者入科時(shí)責(zé)任護(hù)士做好入院宣教，介紹新冠肺炎相關(guān)知識(shí)。檢查患者及陪護(hù)人員口罩佩戴情況落實(shí)手衛(wèi)生情況，無(wú)口罩者為患者免費(fèi)發(fā)放口罩，教會(huì)患者及陪護(hù)如何規(guī)范佩戴口罩，囑患者加強(qiáng)手衛(wèi)生。責(zé)任護(hù)士巡視病房過(guò)程中檢查患者及陪護(hù)口罩佩戴情況，提醒患者洗手的指針：如進(jìn)食前，大小便后，咳嗽后、接觸過(guò)公共物品后，丟棄去口罩后，與陌生人肢體接觸以后。護(hù)士長(zhǎng)每日查房的過(guò)程中，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)的健康宣教管理。

1.2.7腕帶佩戴管理

病房實(shí)行24小時(shí)封閉管理，拒絕探視，固定一床一陪護(hù)，新入患者及陪護(hù)人員同時(shí)完成核酸檢測(cè)，陪護(hù)人員憑新冠病毒檢測(cè)陰性結(jié)果和身份證打印手腕帶，原則上不允許更換陪護(hù)，特殊情況更換陪護(hù)需完成核酸檢測(cè)，憑陰性結(jié)果方可對(duì)患者進(jìn)行留陪。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及資料搜集方法

1.3.1患/陪護(hù)比：患者數(shù)量除以陪護(hù)數(shù)。

1.3.2陪護(hù)人員管理措施評(píng)價(jià)指標(biāo)為各項(xiàng)管理措施落實(shí)合格率，合格率等于管理措施按標(biāo)準(zhǔn)正確落實(shí)的合格數(shù)/督查總?cè)藬?shù)×100%[4]。

1.3.3 科內(nèi)成立督查小組，督查小組成員由質(zhì)控組及組長(zhǎng)組成，每日不定期抽查陪護(hù)管理措施具體的落實(shí)情況，督查方式如表2，針對(duì)督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施。督查內(nèi)容包括陪護(hù)數(shù)量、體溫檢測(cè)率、核酸檢測(cè)、落實(shí)個(gè)人防護(hù)、腕帶佩戴管理方面。督查時(shí)間包括：管理相關(guān)規(guī)定頒發(fā)后于一周、三周、四周三次進(jìn)行時(shí)點(diǎn)觀察，具體時(shí)間時(shí)8：30-9：30，15：00-16：00。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)核對(duì)無(wú)誤后，才用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比、頻數(shù)等表示，采用卡方檢驗(yàn)分析;計(jì)量資料才用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，α=0.05，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般資料

2020年7月31日到2020年9月30日，實(shí)施管理前一個(gè)星期和實(shí)施管理后一個(gè)星期，每位患者的陪護(hù)人員>1，實(shí)施后2-3周，患者陪護(hù)人員均≦1，見(jiàn)表2。

2.2陪護(hù)人員管理措施落實(shí)督查結(jié)果

督察人員于2020年8月7日、8月14日、8月27日進(jìn)行三次督查，結(jié)果表明，陪護(hù)數(shù)量、體溫檢測(cè)率、核酸檢測(cè)、落實(shí)防護(hù)措施、腕帶佩戴管理等得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

陪護(hù)管理措施有效限制了陪護(hù)數(shù)量，提高了陪護(hù)體溫檢測(cè)率及核酸檢測(cè)率，規(guī)范了防護(hù)措施的落實(shí)，嚴(yán)格落實(shí)腕帶佩戴，對(duì)醫(yī)院疫情防控工作具有重要意義。研究[5]表明，無(wú)癥狀感染者比例較高，為防止漏診，我科加強(qiáng)陪護(hù)人員的疫情管控工作，對(duì)所有新入患者及對(duì)應(yīng)陪護(hù)人員進(jìn)行全面的核酸檢測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行住院患者收治標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)要求源頭上減少了陪護(hù)數(shù)量。老年醫(yī)學(xué)科住院患者陪護(hù)是醫(yī)院做好防控工作的著力點(diǎn)，是護(hù)理人員協(xié)調(diào)好各部門，體現(xiàn)精細(xì)化管理的主要環(huán)節(jié)之一，新入院陪護(hù)數(shù)量嚴(yán)格管控、嚴(yán)格執(zhí)行住院部陪護(hù)人員體溫檢測(cè)率、病區(qū)設(shè)置門崗、新入陪護(hù)人人核酸檢測(cè)、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施，如規(guī)范佩戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免手直接接觸公共物品等措施，規(guī)范腕帶佩戴管理等措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)醫(yī)院防控工作的預(yù)防和指導(dǎo)具有重要意義，值得臨床上推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳。國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室。新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）[EB/OL].（2020-02-03）[2020-02-09].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4 204a79db5b8912d4440 /files/.

[2]張斌 趙冬梅 宋婧 秦林燕 嚴(yán)榮玲 李虹偉 謝苗榮.加強(qiáng)新冠肺炎疫情下老年醫(yī)學(xué)科門診與病房管理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2020.6（19）：1244-1246.

[3]Paules CI，Marston HD，F(xiàn)auci AS. Coronavirus Infections—more than just the common cold[J]. JAMA，2020，323（8）：707-708.

[4]王偉 張曉曼 孔冬 周文紅 金琳 魏民 楊麗娟.新型冠狀病毒肺炎流行期間綜合醫(yī)院住院患者陪護(hù)人員的管理[J].中華護(hù)理雜志.2020.6（55）：827-831.

[5]Guan WJ，Ni ZY，Hu Y，et al. Clinical characteristics of coron avirus disease 2019 in China [J/OL].N Engl J Med，2020. [2020- 04-03]. https：//www.ne jmorg /doi/10.1056/NEJMoa2002032.

作者簡(jiǎn)介：唐菁倩，副護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，重慶市第五人民醫(yī)院。

重慶市第五人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科?400062