普茜 邢立紅 李雨

摘要 目的 對(duì)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)在ICU患者約束集束化護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行探討。方法 將在我院進(jìn)行住院醫(yī)治的440名ICU病人按照目的抽樣的方法，給予約束集束化護(hù)理管理，對(duì)比約束集束化護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：ICU病人經(jīng)過(guò)約束集束后，身體約束率下降，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。約束醫(yī)囑正確開(kāi)具率、約束告知率、約束評(píng)估符合率上升，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)士知識(shí)、態(tài)度、行為得分上升，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于ICU病人來(lái)說(shuō)，約束集束化護(hù)理效果更好，可以提高患者生活質(zhì)量和護(hù)士的知信行行為，在臨床護(hù)理中起顯著作用。

關(guān)鍵詞 質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè);約束集束化護(hù)理管理;ICU患者

由于ICU病人的病情較為嚴(yán)重，并且經(jīng)歷的痛苦較一般人群多，因此，在對(duì)ICU病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一般采用身體約束[1]，通過(guò)使用物理或者機(jī)械設(shè)備等工具材料，例如繩子，特制的病床等，從而對(duì)病人的身體活動(dòng)給予一定的限制作用，使病人無(wú)法正常的靠近或者接觸自己身體的某部位[2]，例如大面積燒傷病人，病人由于皮膚表面存在大面積的燒傷，疼痛難忍，會(huì)出現(xiàn)用手觸碰傷口的情況，因此需要對(duì)該類(lèi)病人給予身體約束，使其不能觸碰自己的傷口。身體約束是一項(xiàng)醫(yī)護(hù)合作項(xiàng)目，實(shí)施的每一步都需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制[3]。本文主要探討質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)在ICU患者約束集束化護(hù)理管理中的應(yīng)用，并取得不錯(cuò)的效果，結(jié)果研討如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為440例ICU病人，所有病人與醫(yī)院均在自我愿意的基礎(chǔ)上簽訂了知情同意書(shū)。女性年齡在44～78歲，根據(jù)計(jì)算其平均年齡（61±1.2）歲，男性年齡在45～77歲，其平均年齡（61±1.3）歲。

1.2方法

（1）首先在醫(yī)院內(nèi)部成立由護(hù)理部作為主導(dǎo)的改進(jìn)小組。小組成員主要包括ICU的護(hù)士長(zhǎng)，總帶教，科室的主人和責(zé)任組長(zhǎng)等。

（2）制定身體約束化的護(hù)理對(duì)策，通過(guò)查閱以往有關(guān)文獻(xiàn)資料，回顧本院以往約束病理，并仔細(xì)研究國(guó)家護(hù)理中心規(guī)范化身體約束指南，制定相應(yīng)的符合本院實(shí)際情況的身體約束化護(hù)理對(duì)策。

（3）醫(yī)護(hù)合作的政策，身體約束化護(hù)理是一項(xiàng)醫(yī)護(hù)合作的護(hù)理，因此需要明確醫(yī)生和護(hù)士的相應(yīng)職責(zé)和責(zé)任，醫(yī)生需要在新病人入院前對(duì)病人進(jìn)行身體的狀況以及病情的全面評(píng)估，判斷病人是否需要身體約束化，是否可以通過(guò)鎮(zhèn)靜等措施盡量避免使用身體約束化，如果病人需要進(jìn)行身體約束化，醫(yī)生需要開(kāi)具相應(yīng)的醫(yī)囑，并且及時(shí)與護(hù)士進(jìn)行溝通，明確護(hù)士的職責(zé)，護(hù)士首先需要安排合理的輪休制度，保證人員的調(diào)動(dòng)處于合理的狀態(tài)。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行身體約束前要對(duì)病人的身體情況給予充分的評(píng)估，此外還需要注意病人的心理情況，如果病人處于極度排斥時(shí)要慎重考慮。護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行身體約束時(shí)，盡量用溫柔耐心的語(yǔ)氣與病人溝通，安撫病人焦躁不安的情緒。

（4）醫(yī)護(hù)人員必須明確身體約束使用的行為準(zhǔn)則，需要根據(jù)病人的病情程度和行為能力判斷是否需要給予病人身體約束，當(dāng)病人出現(xiàn)攻擊煩躁并且采取了威脅自我生命安全的行為時(shí)，需要給予身體約束，在病人進(jìn)行身體約束前，需要對(duì)病人進(jìn)行告知，并且與病人或者家屬簽署知情同意書(shū)，不得擅自采取行動(dòng)，根據(jù)病人病情程度以及疾病種類(lèi)給予病人相應(yīng)的約束工具，在對(duì)病人進(jìn)行身體約束時(shí)，需要用襯墊保護(hù)病人的約束部位，讓病人感到舒適，時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，等病人情緒穩(wěn)定后，與醫(yī)生溝通后方可解除身體約束。

1.3本文觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本文主要的觀察指標(biāo)包括，病人身體約束率;約束醫(yī)囑正確開(kāi)具率、約束告知率、約束評(píng)估符合;護(hù)士知識(shí)、態(tài)度、行為得分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法為：（1）病人身體約束率，記錄病人使用約束集束化護(hù)理后身體約束率，記錄數(shù)據(jù)。（2）約束醫(yī)囑正確開(kāi)具率、約束告知率、約束評(píng)估符合，記錄并統(tǒng)計(jì)。（3）護(hù)士知識(shí)、態(tài)度、行為得分，采用ICU護(hù)士身體約束知信行調(diào)查問(wèn)卷，得分越高越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤的用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。（±S）、t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，表示組間對(duì)比，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1身體約束率，ICU病人經(jīng)過(guò)約束集束后，身體約束率從之前的54.1%下降到30.1%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2約束醫(yī)囑正確開(kāi)具率、約束告知率、約束評(píng)估符合率。ICU病人經(jīng)過(guò)約束集束后約束醫(yī)囑正確開(kāi)具率從約束前67.9%上升到89.1%，約束告知率從約束前64.3%上升到88.1%，約束評(píng)估符合率從約束前66.6%上升到78.9%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3護(hù)士知識(shí)、態(tài)度、行為得分.護(hù)士知識(shí)得分從之前的77.71±21.9到現(xiàn)在的94.5±28.1，態(tài)度得分從之前的21.11±1.9到現(xiàn)在的34.5±8.1，行為得分從之前的57.71±11.9到現(xiàn)在的74.5±18.1，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

從2014年開(kāi)始，我國(guó)就把身體約束率列入了我國(guó)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)之一以及作為我國(guó)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)用來(lái)監(jiān)測(cè)全國(guó)范圍內(nèi)跌倒發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率以及護(hù)士人力資源配置指標(biāo)的指標(biāo)[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，在ICU病人中有一半以上病人需要進(jìn)行身體約束，病人90%以上病人進(jìn)行約束的原因是為了避免插管后管子的脫落[5]。較多的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行身體約束知識(shí)以及操作的普及和實(shí)踐指導(dǎo)，改善其所處醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，可以降低非計(jì)劃拔管率以及對(duì)病人的身體約束后。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳翔，黃春美，張園園，等.質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)在ICU患者約束集束化護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2019（3）.

[2]高永芳，張雪.集束化護(hù)理管理在ICU患者安全管理中的應(yīng)用效果[J].臨床心身疾病雜志，2016，022（0z2）：160-160.

[3]徐琴麗.集束化護(hù)理管理在ICU患者安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，025（018）：131-132.

[4]朱玉.集束化護(hù)理管理在ICU患者安全管理中的實(shí)施效果及滿(mǎn)意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，353（35）：92-95.

[5]李艷飛.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019.

云南大學(xué)附屬醫(yī)院 ?云南昆明 ?650021