徐錦紅 張煥波 黃麗娟

摘要 目的 探討ICU患者CVC過(guò)程中不良并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策。方法 選取了2017年12月-2019年12月被我院ICU收治進(jìn)行CVC（中心靜脈導(dǎo)管）的患者50例，在治療后對(duì)患者進(jìn)行觀察和護(hù)理。結(jié)果 研究過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥情況的患者有9（18.0%）例，其中出現(xiàn)穿刺處滲血癥狀的患者有2（4.0%）例，導(dǎo)管處發(fā)生感染的患者有4（8.0%）例，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞癥狀的患者有2（4.0%）例，出現(xiàn)導(dǎo)管脫落現(xiàn)象的患者有1（2.0%）例。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)在操作和護(hù)理過(guò)程中的無(wú)菌觀念，熟練自身的操作技巧，提高護(hù)理質(zhì)量，能夠有效的減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的病痛，加速患者的康復(fù)效率。

關(guān)鍵詞 ?ICU患者;CVC;不良并發(fā)癥;發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策

CVC已經(jīng)作為搶救和治療各項(xiàng)病重患者的一種常見的操作，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈置管，可以對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，也可以進(jìn)行靜脈給藥、補(bǔ)液甚至腸外營(yíng)養(yǎng)，為搶救患者提供很多便利，還能減少患者的穿刺數(shù)量[1]。但也存在著穿刺部位滲血、導(dǎo)管處感染以及導(dǎo)管堵塞、脫落等并發(fā)，因此加強(qiáng)護(hù)理尤為關(guān)鍵，現(xiàn)探究ICU患者CVC過(guò)程中不良并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1一般資料 選取了2017年12月-2019年12月被我院ICU收治進(jìn)行CVC（中心靜脈導(dǎo)管）的患者50例，其中男性36例，女性14例，年齡24～85歲，平均年齡（62.84±4.28）歲;其中從鎖骨下靜脈穿刺22例，頸內(nèi)靜脈穿刺的25例，股靜脈穿刺的患者3例;置管留置時(shí)間4～25d，平均（12.14±2.87）d。

1.2護(hù)理方法 置管的全部過(guò)程嚴(yán)格按照操作流程，并且時(shí)刻注意患者的生命狀態(tài)，若出現(xiàn)異常狀況立即停止置管并盡快對(duì)癥處理。操作完成后也要每天觀察留置位置的皮膚狀況，每天都需要用消毒液進(jìn)行環(huán)形消毒并更換敷貼;若患者的敷貼出現(xiàn)滲血、污染、松動(dòng)后也要立刻進(jìn)行更換，避免管道被擠壓，保持暢通狀態(tài)，治療完畢取出時(shí)要用50 U·mL-1肝素液10 mL 正壓脈沖式封管。

2結(jié)果

研究過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥情況的患者有9（18.0%）例，其中出現(xiàn)穿刺處滲血癥狀的患者有2（4.0%）例，導(dǎo)管處發(fā)生感染的患者有4（8.0%）例，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞癥狀的患者有2（4.0%）例，出現(xiàn)導(dǎo)管脫落現(xiàn)象的患者有1（2.0%）例。

3出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理方案

3.1穿刺處滲血

本次研究中有2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管處滲血的情況，出現(xiàn)的原因可能與穿刺部位的選擇、穿刺醫(yī)生的熟練度（穿刺的次數(shù)）以及穿刺部位的按壓時(shí)間有關(guān)。護(hù)理方案：在穿刺時(shí)應(yīng)該找操作熟練的醫(yī)生盡量保證一次成功，在穿刺前也要盡量問(wèn)清患者的具體狀況，選擇合適的穿刺位點(diǎn)，并向患者做好宣傳預(yù)防工作，和患者及時(shí)溝通[2]，對(duì)患者出現(xiàn)的錯(cuò)誤行動(dòng)進(jìn)行及時(shí)的糾正，盡量減少穿刺部位的活動(dòng)，對(duì)于滲血部位及時(shí)的進(jìn)行清理消毒后，用消毒紗布或棉球覆蓋按壓，并處理好外導(dǎo)管的位置[3]。

3.2導(dǎo)管處感染

本次研究中4例患者出現(xiàn)了導(dǎo)管滯留處感染的現(xiàn)象，這是本次研究中出現(xiàn)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要存在皮下隧道感染、穿刺口感染以及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，出現(xiàn)這類狀況很可能是醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作意識(shí)不到位或者患者所處的環(huán)境清潔不達(dá)標(biāo)以及穿刺部位的日常消毒不合格和導(dǎo)管部位的護(hù)理不當(dāng)引起的。護(hù)理方案：（1）加強(qiáng)無(wú)菌觀念，醫(yī)務(wù)人員在操作過(guò)程中一定要嚴(yán)格按照操作流程，強(qiáng)化自身的無(wú)菌意識(shí)，時(shí)刻注意是否存在不當(dāng)操作，也要注意自身的手套和隔離服是否被污染;對(duì)于病房也要定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，每天也要使用紫外線燈照射消毒30min兩次;定期對(duì)房間空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察室內(nèi)環(huán)境，減少室內(nèi)不必要的人員流動(dòng)，限制外來(lái)看望人員的次數(shù)和時(shí)間，進(jìn)入病房的人員都應(yīng)佩戴和更換鞋套，病房的地也要每天用消毒液清掃兩遍。（2）對(duì)于導(dǎo)管處的每日消毒應(yīng)選擇無(wú)菌、透氣性強(qiáng)的敷料進(jìn)行覆蓋，備注好更換時(shí)間，對(duì)于出現(xiàn)脫落松動(dòng)的敷料也要及時(shí)的更換，不可大意，消毒時(shí)采用由內(nèi)而外的環(huán)形消毒，也可以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，注意導(dǎo)管處周圍皮膚是否出現(xiàn)異常也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。（3）準(zhǔn)確記錄患者的各項(xiàng)事項(xiàng)，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并對(duì)癥處理。（4）在輸液時(shí)應(yīng)采取消毒肝素帽并進(jìn)行回抽棄除掉回抽回的肝素血液混合液。操作完成后即使的清理導(dǎo)管保證導(dǎo)管的暢通。（5）保持患者的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身的抵抗力，待患者病情穩(wěn)定后及時(shí)拔除導(dǎo)管。

3.3導(dǎo)管堵塞

患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的癥狀可能的原因?yàn)椋海?）封管液的劑量不對(duì)導(dǎo)致患者導(dǎo)管處出現(xiàn)血栓。（2）輸液速度過(guò)慢以及注射藥物件可能出現(xiàn)彼此相互作用，在對(duì)患者輸液后未能及時(shí)的沖洗導(dǎo)管。（3）讓導(dǎo)管出現(xiàn)貼壁、彎曲、打折的狀態(tài)。（4）患者自身血液粘稠度較高。護(hù)理方案：（1）嚴(yán)格按操作流程對(duì)患者進(jìn)行封管，使用過(guò)后要及時(shí)進(jìn)行沖管處理。（2）輸液速度要維持適當(dāng)，注意藥物直接的相互反應(yīng)，合理安排輸液順序，在進(jìn)行不同液體輸液時(shí)最好先用肝素生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。（3）時(shí)刻注意導(dǎo)管狀態(tài)，避免彎折。（4）若出現(xiàn)堵塞應(yīng)及時(shí)用折射器將堵塞物抽出，切忌注射入體內(nèi)。（5）若導(dǎo)管已經(jīng)堵塞應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管[5]。

3.4導(dǎo)管脫落

出現(xiàn)原因可能與患者身體的活動(dòng)和穿刺固定不牢有關(guān)，處理方案應(yīng)時(shí)刻巡邏監(jiān)視導(dǎo)管狀態(tài)，對(duì)導(dǎo)管加強(qiáng)固定等操作。

參考文獻(xiàn)

[1]何功雨.集束化護(hù)理在ICU中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（20）：167.

[2]鄭云丹.CVC專科護(hù)理小組在ICU中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防的效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（07）：1662-1663.

[3]劉琰，譚蘭英，陳琴.ICU患者CVC過(guò)程中不良并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019（01）：30-33.

[4]祝喜鷹，江淑芳，張麗偉.中心靜脈導(dǎo)管專業(yè)護(hù)理在血液透析病人中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理，2018，4（08）：748-751.

[5]穆成云.臨床護(hù)理路徑在ICU降低CVC并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（06）：144-145.

云南大學(xué)附屬醫(yī)院 ?云南昆明 ?650021