摘要:在臨床監(jiān)護過程中,常遇到由于各種原因引起的呼吸困難、嚴重的低氧血癥,甚至呼吸驟停的患者.常規(guī)護理措施是保持呼吸道通暢,加大吸氧濃度或面罩給氧、氣囊給氧、呼吸機輔助呼吸等。本例通過改變泡沫敷料的應用方法,從而更好地保護無創(chuàng)呼吸機帶機患者的面部皮膚。
關鍵詞:無創(chuàng)呼吸機;面部壓瘡;泡沫敷料
患者韓某,女,86歲,主因間斷喘憋伴咳嗽、咳痰8年,加重10天就診于我院急診科,急診科以“心功能不全”收入我科治療?;颊呒韧哐獕?、闌尾切除術后、膽囊結石病史,查體示神志清楚,查體不配合,全身可見多處瘀點、瘀斑,左側臀部可見約1cm大小壓瘡。輔助檢查:胸部CT示雙側胸腔積液,左側為著;心臟彩超示左右房擴張,左室收縮功能減低,EF41%,EDD47%,三尖瓣中量反流,肺動脈壓增高(53mmHg)。遵醫(yī)囑給予下病危,持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測,持續(xù)氧氣吸入,留置胃管、尿管,給予抗凝、擴冠、降壓、化痰、降脂固斑等治療?;颊呷朐旱谌斐霈F(xiàn)嗜睡,血氣分析危急值匯報:PH7.42,實際碳酸鹽46.4mmol/L,二氧化碳分壓73.9mmHg,氧分壓59.9mmHg,氧飽和度90.7%,提示II型呼吸衰竭,呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,給予低流量吸氧,減少二氧化碳潴留?;颊叩谒奶鞆筒檠獨夥治鍪荆憾趸挤謮?6.4mmHg,氧分壓67.7mmHg,氧飽和度94.8%,遵醫(yī)囑給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。患者口唇破損,表皮脫落出血,遵醫(yī)囑給予康復新液對癥治療。入院第六天生化全項示:總蛋白51.1g/L,白蛋白26.5g/L,遵醫(yī)囑為患者輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
因患者需長時間佩戴無創(chuàng)呼吸機,且營養(yǎng)狀況不佳,未避免面部壓瘡,增加患者舒適度,故在患者鼻梁及鼻翼兩側給予美皮康泡沫敷料保護受壓部位,避免面部壓瘡的發(fā)生。雖然美皮康泡沫敷料在面部應用時能有效保護皮膚,促進受壓部位的血壓循環(huán),減少潮濕等對皮膚的刺激,但在臨床對患者的護理中發(fā)現(xiàn)仍有些不便。1.美皮康泡沫敷料應用于顏面部時一般剪為塊狀貼于需保護的地方,約3-4塊左右,從整體上來看不美觀;2.由于面部油脂分泌,泡沫敷料通常不能很好的貼合皮膚,經常掉落;3.患者不配合治療時泡沫敷料可能會移位,起不到有效保護作用;4.因患者為鼻飼進食,且口唇有破損出血,需不定時為其行口腔護理及康復新液濕敷創(chuàng)面,經常會污染鼻翼兩側敷料,要頻繁更換。
所以在綜合臨床護理經驗后,得出一個新的想法:將美皮康泡沫敷料按照面罩邊緣剪裁出稍大于面罩約3-4cm寬,中間鏤空的條形敷料,將敷料貼于呼吸機面罩邊緣,使其能完全包裹邊緣處,從而減輕對面部的壓迫。這樣患者在佩戴面罩時不僅起到保護皮膚的作用,也較美觀,能更好的貼合顏面部,減少移位漏氣,如需對患者暫停呼吸機進行護理時,可直接摘掉面罩,也避免對敷料造成污染,減少敷料更換頻次,從而減輕護理人員的工作量,也減輕病人的經濟負擔。希望這個建議能在臨床的護理工作中為大家提供幫助。
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作者簡介:楊茹(1989.06-),女,漢族,河北石家莊市人,護理本科學歷,河北省人民醫(yī)院主管護師,主要研究方向:臨床護理。
(河北省人民醫(yī)院 河北石家莊 050000)