嚴重口腔頜面部創(chuàng)傷的急救與麻醉處理

阮玉玲 宋開茂 顧艷紅

摘要：目的：研究口腔頜面部創(chuàng)傷發(fā)生時的急救措施和麻醉處理方式。方法：選擇從2020年3月到2021年5月入住本院接受治療的口腔、頜面出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷的患者140名，對其進行相應(yīng)的急救和麻醉處理。結(jié)果：140名患者之中，有2名患者出現(xiàn)術(shù)前氣管切開，有4名患者出現(xiàn)術(shù)后器官切開的情況。此外，在手術(shù)結(jié)束之后，有6名患者在管之后出現(xiàn)了面部頜部出血的情況。結(jié)論：對于口腔頜面部出現(xiàn)創(chuàng)傷的患者而言，急救的關(guān)鍵在保證呼吸道的暢通。因此，準確及時的插管是極為重要的一步。就麻醉而言，麻醉醫(yī)生和麻醉機應(yīng)該盡可能地遠離患者的頭部，這同時也對管道的固定提出了一定的要求。

關(guān)鍵詞：口腔;頜面;創(chuàng)傷;急救

【中圖分類號】S853.58 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-116-01

我們現(xiàn)在的社會是發(fā)達的社會，高樓林立，車水馬龍，這看似是進步的先進的，的確如此，但是它的存在和發(fā)展也帶來一定的弊端。就拿交通來講，汽車、摩托車等機動車的出現(xiàn)和繁多讓車禍發(fā)生的概率大大增加，也正因如此，各種創(chuàng)傷層出不窮，其中就包括口腔和頜面部位的創(chuàng)傷。而本文則是針對當前頻發(fā)的該種創(chuàng)傷提出對應(yīng)的急救和麻醉處理措施，以求更好地對患者進行治療，提高治療的效率。

一、資料與方法：

1、一般資料：

據(jù)統(tǒng)計，患者的男女比例相同，其年齡均處于13～76歲這個范圍之內(nèi)。另外，我們可以得知：屬于因撞擊而導(dǎo)致的口腔頜面部創(chuàng)傷的患者人數(shù)為20人;屬于車禍類的患者人數(shù)為79人;屬于刀具受傷類的有11人;屬于寵物傷害類的有12人;剩下的患者均屬于意外創(chuàng)傷類。值得關(guān)注的是，很多患者的情況十分嚴重，他們的血壓處于80/60 mmHg以下，伴有休克的出現(xiàn)。

2、方法：

這里的方法包括急救和麻醉兩個方面。

單就麻醉而言，本院對患者采用了多種麻醉的方式，在這140名患者中，屬于氣管內(nèi)插管靜吸麻醉的有100例，剩下的40例屬于全靜脈麻醉。由于部分患者容易出現(xiàn)氣管內(nèi)插管困難，所以對于他們而言，負責治療的醫(yī)療人員需要采用2%利多卡因2 ml進行環(huán)甲膜穿刺處理，并且使用1%丁卡因?qū)颊叩难屎聿窟M行表面麻醉。除此之外，還需要使用咪唑安定和芬太尼，待完成靜脈注射之后，再進行插管處理。另外，還有一部分患者需要采用麻醉誘導(dǎo)插管的方式，對于這種患者，醫(yī)療人員需要對他們使用咪唑安定、芬太尼、異丙酚、琥珀膽堿和維庫溴胺五種藥物進行注射。值得注意的是，整個麻醉的過程中，相關(guān)醫(yī)療人員需要仔細觀察患者的各項體征，像心電圖、血壓、心率等都不可忽視，并且做好意外發(fā)生的準備。當然，除了做好麻醉期間的工作，麻醉師還需要輔助醫(yī)生完成治療的工作，例如注意手術(shù)部位是否發(fā)生意外、插管是否出現(xiàn)脫落情況，這些都是其應(yīng)該注意的。

在急救中，最重要的就是要保持呼吸道的通暢，這個工作看似簡單，其實是十分復(fù)雜的，處理的是否完善將直接決定患者是否能夠活下去。因此，當患者突發(fā)口腔頜面部創(chuàng)傷時，負責急救的人員應(yīng)該優(yōu)先對患者的口腔、鼻腔及時地進行清理，將血液、分泌物以及一些異物及時地處理，進而保證的呼吸道地通暢。此外，有的患者的情況可能比較嚴重，單純地依靠清理異物時不夠的，為了保證他們的生命安全，進行切口是最佳的途徑。待完成之后，通過插管供氧，從而保證患者的生命體征。待以上工作完成之后[1]，相關(guān)工作人員需要對患者的身體參數(shù)進行詳細的了解，并立刻檢查其內(nèi)臟是否因此受到傷害。

二、結(jié)果：

接受治療名患者中，有2名患者在正是進行手術(shù)之前進行了切口處理，有4名患者在手術(shù)結(jié)束拔管之后再次進行了插管處理。另外，有6名患者因為面部出血較為嚴重而發(fā)生呼吸困難的情況。

三、討論：

1.、急救：

首先，就急救工作而言，醫(yī)療人員在遇到口腔頜面部創(chuàng)傷的患者時，他們要做的第一件事就是確認患者的傷情，判斷其疾病的嚴重程度。如果患者的情況并不是過于嚴重，相關(guān)工作人員需要及時地做好清理工作，將患者的口腔、鼻腔中的異物、血液等物質(zhì)及時的清除。如果患者的情況無法通過清除來緩解，或者堵塞不宜清理，這種情況下，及時對患者的氣管就切口處理，這樣一來，可以保證其呼吸的順暢。當然，正在整個過程之中，患者的生命體征應(yīng)該時刻受到醫(yī)療人員的監(jiān)視，一旦有發(fā)生意外的征兆，相關(guān)工作人員可以及時的應(yīng)對。

2、麻醉：

麻醉也不是一種簡簡單單的工作。在進行麻醉之前，負責麻醉的工作人員需要了解患者的傷病情況，并且根據(jù)患者的傷口范圍、類型以及患者自身的一些特點來為患者選擇合適的麻醉方式。對于口腔頜面部創(chuàng)傷患者而言，他們的傷口多處于血液較為豐富地方，所以在進行麻醉時[2]，麻醉師需要了解患者的生命體征，避免不良情況的出現(xiàn)。一旦患者出現(xiàn)生命危險，負責治療的人員需要有能力保證立刻組織搶救。

3、術(shù)后：

在手術(shù)結(jié)束之后，患者也應(yīng)該主注意活動的力度和范圍，如果存在范圍過大的情況，完全有可能引發(fā)傷口破裂。另外，在做完插管之后，萬萬不可立即將插管取下，應(yīng)該仔細的檢查自身的情況，如果可以不依靠呼吸機可以繼續(xù)呼吸且咽部恢復(fù)正常的功能，我們可以考慮將插管去除。

總之，處理口腔頜面部創(chuàng)傷是一個比較困難的事情，相關(guān)工作人員在進行處理時應(yīng)該保持謹慎。

參考文獻：

[1]劉喜文，張茹英，尼春萍，等多發(fā)性創(chuàng)傷患者呼吸道梗阻的他救護理門第四軍醫(yī)大學(xué)報2001 22 （6）：556

[2]朱也森.口腔頜面外傷后手術(shù)麻醉Il 莊辛良，曾因明，陳伯蠻，主編現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]第3版.北京人民衛(wèi)生出版社，2003：1183-1184