董萬超 劉凱文

摘要：泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，結(jié)石能夠發(fā)生在泌尿系中的任何一個(gè)部位，其中輸尿過結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的疾病。對(duì)于患者來說，會(huì)出現(xiàn)腎絞痛的癥狀，臨床表現(xiàn)非常痛苦，同時(shí)因患者的個(gè)人體質(zhì)不同，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血尿等情況。一般情況下以男性患者居多，在結(jié)石沒有引起發(fā)作之前，患者一般沒有明顯的癥狀，一旦發(fā)作將痛苦難耐，必須及時(shí)就診。

關(guān)鍵詞：體外沖擊波碎石;內(nèi)鏡手術(shù);泌尿系結(jié)石;腎臟疾病;治療比較

【中圖分類號(hào)】S941.42+7 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-164-01

泌尿系統(tǒng)的結(jié)石會(huì)對(duì)患者的膀胱、腎臟以及尿道等等都會(huì)造成一定程度的影響。臨床表現(xiàn)一般為腰部或者腹部的疼痛，部分女性患者會(huì)因?yàn)樯砥诘挠绊懚又兀行曰颊邥?huì)造成對(duì)前列腺的不良影響。體外沖擊波碎石與內(nèi)鏡手術(shù)是兩種常見的治療泌尿系結(jié)石的方法，但是兩種治療方法的手術(shù)方式和路徑就有很大的差異。本文通過于2020年1月至2020年6月在黃石四醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行手術(shù)治療的120名結(jié)石患者進(jìn)行兩種治療方法的探究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取黃石四醫(yī)院于2020年1月至2020年6月到本院泌尿外科進(jìn)行結(jié)石治療的患者120名進(jìn)行本次研究的對(duì)象，將者 120患者進(jìn)行隨機(jī)的分配，分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者分別有患者60名。在這120名泌尿系結(jié)石的患者中，有男性患者78例，患者最大年齡為76歲，患者最小年齡為14歲，平均年齡為（35±6.23）歲。有女性患者42例，患者最大年齡為69歲，患者最小年齡為19歲，平均年齡為（29±8.14）歲。兩組患者在進(jìn)行研究之前均已簽訂知情同意書。同時(shí)兩組120名泌尿系結(jié)石患者也經(jīng)過了細(xì)致的檢查，都確診為泌尿系的結(jié)石，并無其他慢性疾病或者惡性腫瘤。

1.2方法

1.2.1體外沖擊波碎石治療方法

將觀察組的60患者給予體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，體外沖擊波碎石治療術(shù)要經(jīng)過B超的檢查來確定結(jié)石的位置、大小、數(shù)量等等。在進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的過程中，利用碎石機(jī)進(jìn)行體外碎石術(shù)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的結(jié)石的大小、位置、質(zhì)地等實(shí)際情況進(jìn)行患者體味的保持和沖擊波能量的調(diào)節(jié)，一般情況下沖擊波能量會(huì)控制在最大沖擊量的80%以內(nèi)，單次碎石術(shù)的沖擊次數(shù)在2000次左右?；颊咴谶M(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)后，要遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療，并且多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，部分患者 會(huì)出現(xiàn)碎石后的發(fā)熱現(xiàn)象。

1.2.2內(nèi)鏡手術(shù)治療方法

將對(duì)照組的60名患者進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)治療。內(nèi)鏡手術(shù)治療在進(jìn)行手術(shù)之前，要對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)全面的身體檢查，手術(shù)前12小時(shí)患者禁食禁水?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)時(shí)要進(jìn)行腰部以下的麻醉并且保持截石體位，輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入到膀胱，利用導(dǎo)絲插入患者的患側(cè)輸尿管。當(dāng)內(nèi)鏡到達(dá)結(jié)石的位置時(shí)不要急于取石，要首先對(duì)結(jié)石周圍進(jìn)行觀察，在壓力保持良好的前提下利用取石鉗取石。如果患者結(jié)石的體積較大，出現(xiàn)取石鉗不容易將結(jié)石取出的情況，那么就要先用激光將結(jié)石先進(jìn)性粉碎，再取出結(jié)石。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

將對(duì)照組和觀察組進(jìn)行臨床效果的對(duì)比觀察，將臨床效果分為顯效的臨床效果、有效的臨床效果和無效的臨床效果三種情況。再將兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比并且進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次調(diào)研我們主要是借助SPSS25.0軟件的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)處理工作。

2 結(jié)果

2.1兩種方法的臨床效果對(duì)比

2.2 兩種方法的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過治療以后，對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分為（89.34±3.87）分，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分為（73.96±4.78）分，對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

泌尿系的結(jié)石在發(fā)生以后，一般會(huì)伴有腹部的水腫情況，嚴(yán)重的還會(huì)加大腎臟的血管滲透壓力，對(duì)膀胱和腎臟來說都會(huì)造成很大的影響。在目前的泌尿系結(jié)石的治療中，體外沖擊波碎石術(shù)與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石都是比較常用的方法，相比較來說，內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石對(duì)患者來說要優(yōu)于體外沖擊波碎石術(shù)，它能夠?qū)Y(jié)石的處理更加徹底，同時(shí)內(nèi)鏡手術(shù)還可以較好的保護(hù)好患者的泌尿系統(tǒng)，減少出血。體外沖擊波碎石術(shù)時(shí)通過對(duì)結(jié)石的震動(dòng)將結(jié)石擊碎之后再將結(jié)石排出體外，在進(jìn)行體外沖擊波碎石的過程中，由于強(qiáng)烈的震動(dòng)，不僅會(huì)對(duì)結(jié)石產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)腎臟組織產(chǎn)生影響，對(duì)于育齡期的女性患者來說，由于特殊的生理結(jié)構(gòu)，會(huì)對(duì)女性的生殖系統(tǒng)也會(huì)造成一定的影響，可能會(huì)造成卵巢的損傷，不利于受孕。而且體外沖擊波碎石術(shù)由于強(qiáng)烈的震動(dòng)造成輸尿管的損傷，增大了患者的感染的風(fēng)險(xiǎn)。而內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系的結(jié)石，是利用導(dǎo)絲通過患者的尿道口進(jìn)入膀胱，再通過患側(cè)輸尿管找到結(jié)石位置，再將結(jié)石取出，整個(gè)過程對(duì)于患者的輸尿管損傷程度較小，手術(shù)過程中也能夠清楚的看到結(jié)石的位置和周圍組織，對(duì)于一些殘留的結(jié)石也能夠進(jìn)行很好的清理。相對(duì)于體外沖擊波碎石術(shù)來說，內(nèi)鏡手術(shù)的安全性能要更高一些，手術(shù)也比較直接，對(duì)于腎臟組織也能夠起到很好的保護(hù)作用，對(duì)于孕齡期的女性患者來說，也不必要承擔(dān)因沖擊波碎石產(chǎn)生對(duì)卵巢的損害而影響生育。對(duì)于男性患者來說，由于男女性患者的特殊生理結(jié)構(gòu)不同，男性的尿道較長(zhǎng)并且存在兩個(gè)生理性的彎曲，即便已經(jīng)做了體外沖擊波碎石術(shù)，殘石的排出過程也是相當(dāng)復(fù)雜的，男性生理結(jié)構(gòu)上的兩個(gè)彎曲也會(huì)阻礙殘石的排出，利用內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行泌尿系結(jié)石的治療，可以有效避免結(jié)石在排出體外的過程中患者的痛苦，所以，不論是對(duì)男性患者還是女性患者，內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石要更加優(yōu)于體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)于泌尿系結(jié)石的治療。年邁的患者如果運(yùn)用體外沖擊波碎石術(shù)，也容易造成其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，不利于身體的恢復(fù)。

綜上所述，利用內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果，要比體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的治療效果更好，患者的并發(fā)癥以及術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)也較好，應(yīng)該重點(diǎn)推廣。

參考文獻(xiàn)：

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