孫蕓

【摘 要】目的：探討連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合大劑量烏司他丁對(duì)重癥急性胰腺炎的療效及機(jī)制。方法：篩選出的重癥急性胰腺炎患者60例均來自我院接收的，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為2組各30例，對(duì)照組采用烏司他丁治療，觀察組使用連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合大劑量烏司他丁，對(duì)比兩組治療前及治療后5天的APACHEⅡ評(píng)分、HR、MAP、CRP、IL-6水平。結(jié)果：治療后，兩組的HR、APACHEⅡ評(píng)分均明顯減少，MAP升高，且觀察組明顯較對(duì)照組更優(yōu)（P <0.05）；治療后，兩組CRP及IL-6水平均明顯降低，且觀察組明顯較對(duì)照組更低，（P <0.05）。結(jié)論：連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合大劑量烏司他丁可治療重癥急性胰腺炎后，療效較好，可能與降低患者的炎癥水平有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性腎臟替代治療；烏司他??；重癥急性胰腺炎；療效；機(jī)制

重癥急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，因高脂血癥、膽道疾病、飲酒、創(chuàng)傷等多種因素引起，具有病情兇險(xiǎn)、病因復(fù)雜、發(fā)病較急、病死率高等特點(diǎn)[1]。近年來，隨著我國人民生活方式及飲食習(xí)慣的變化，急性胰腺炎發(fā)生率不斷提高。本文分析了連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合大劑量烏司他丁對(duì)重癥急性胰腺炎的療效及機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2021年5月收治的60例重癥胰腺炎患者，均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除早期死亡或放棄治療、免疫抑制或慢性臟器功能衰竭、過敏或有CRRT禁忌者。其中男35例，女25例，年齡27歲～75歲，平均年齡（54.23±10.25）歲，疾病病因：飲酒者10例，膽石癥者35例，高脂血癥者10例，其他5例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)沒有差距（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予抑酸、胃腸減壓、防治感染、抑制胰腺分泌、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療，同時(shí)根據(jù)患者情況給予內(nèi)鏡治療或外科干預(yù)，兩組患者均連續(xù)治療14天。對(duì)照組患者給予烏司他丁注射劑20萬U/次，每天2次，加入生理鹽水至50mL中持續(xù)泵入。觀察組患者給予烏司他丁注射劑50萬U/次，每天2次，加入生理鹽水至50mL中持續(xù)泵入。觀察組同時(shí)聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代療法，采取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式，經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管建立血管通路，采用Prismaflex連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)，AV600型聚砜膜血濾器，膜面積1.4m2。置換液流量為2000mL/ h～3000mL/h，血流量為150mL/h～200mL/min，根據(jù)患者病情治療1次～3次，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的進(jìn)出量及生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組治療前及治療后5天的急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）及心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）；（2）對(duì)比兩組治療前及治療后5天的C-反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比APACHEⅡ評(píng)分及HR、MAP

治療后，兩組的HR、APACHEⅡ評(píng)分均明顯減少，MAP升高，且觀察組明顯較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。

2.2 對(duì)比CRP及IL-6水平

治療后，兩組CRP及IL-6水平均明顯降低，且觀察組明顯較對(duì)照組更低（P<0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎患者容易出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，釋放炎癥因子至血液中，從而導(dǎo)致機(jī)體炎癥細(xì)胞過度激活、血管通透性改變，出現(xiàn)全身瀑布式炎癥反應(yīng)。病程中常并發(fā)休克、心功能不全、ARDS等臟器功能損害，HR及MAP有早期預(yù)警作用。臨床上在積極治療的同時(shí)需改善患者的炎癥反應(yīng)[3]，烏司他丁能穩(wěn)定溶酶體膜，抑制多種胰酶，阻斷炎癥進(jìn)展、保護(hù)臟器功能。連續(xù)性腎臟替代療法能夠?qū)ρh(huán)中存在的毒素、中分子物質(zhì)、炎性介質(zhì)起到清除作用[4]。本文結(jié)果表明，治療后，兩組的HR、APACHEⅡ評(píng)分均明顯降低，MAP升高，且觀察組明顯較對(duì)照組更優(yōu)，兩組CRP及IL-6水平均明顯降低，且觀察組明顯較對(duì)照組更低，提示連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合大劑量烏司他丁可治療重癥急性胰腺炎后，療效較好，可能與降低患者的炎癥水平有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣雅麗，孫云，王金慶，等.CRRT與血液透析濾過對(duì)重癥急性胰腺炎的療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2019，22（1）：64-67.

[2] 鄒軍，張毅，王平.連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血漿置換對(duì)高脂血癥性重癥急性胰腺炎病人炎性因子水平和多器官功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（1）：95-98.

[3] 趙菊馨，吳金海.血必凈注射液聯(lián)合CRRT療法治療35例重癥急性胰腺炎患者的臨床研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（6）：49-50.

[4] 陳新，程起鵬.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代療法治療急性重癥胰腺炎的臨床效果及對(duì)CRP、IL-6水平的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（23）：122-125.