魏鏡麗

【摘要】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多存在著醫(yī)療條件不足、醫(yī)療服務(wù)滯后等問題，而在護(hù)理工作上也多表現(xiàn)為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不高、護(hù)理所需基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足等問題。文章中首先對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié)，具體包括護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、管理制度建設(shè)等幾個(gè)方面。并在此基礎(chǔ)上提出對(duì)應(yīng)的優(yōu)化對(duì)策，旨在為進(jìn)一步優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供相關(guān)參考。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理現(xiàn)狀；護(hù)理優(yōu)化對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0177-02

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于醫(yī)療體系的基層網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮出重要作用，同時(shí)還承擔(dān)著鄉(xiāng)村醫(yī)療與保健以及防疫等眾多職責(zé)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展下，促使護(hù)理服務(wù)的需求也在不斷提升，為此，認(rèn)為開展對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理現(xiàn)狀的研究具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 對(duì)護(hù)理工作的關(guān)注度不足

護(hù)理管理制度的完善性以及其落實(shí)情況對(duì)于護(hù)理質(zhì)量具有重大影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)營機(jī)制較為靈活，且縣級(jí)醫(yī)院的輔助診療較為完善，醫(yī)療質(zhì)量高的雙重競(jìng)爭(zhēng)壓力下，院長(zhǎng)將更多精力放置在提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益上，業(yè)務(wù)管理期間也更多關(guān)注醫(yī)療，而缺乏對(duì)護(hù)理工作的正確認(rèn)知[ 1 ]。在此種情況下，醫(yī)院管理中將護(hù)理視為醫(yī)療的附屬內(nèi)容有部分院領(lǐng)導(dǎo)，將對(duì)于護(hù)理的關(guān)注僅僅放在口頭上，在自我認(rèn)知上，依然認(rèn)為護(hù)理工作技術(shù)含量不高，且對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益提升并沒有積極作用。以上種種情況的出現(xiàn)均極大地影響了護(hù)理人員的工作積極性，同時(shí)在護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)上，也存在著諸多不利因素。對(duì)于護(hù)理工作的輕視，主要表現(xiàn)在，醫(yī)護(hù)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的投入極少，護(hù)士所占據(jù)的比例更少，而對(duì)于醫(yī)生的考試與晉升會(huì)派往各地進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較多，但對(duì)于護(hù)士的進(jìn)修卻并不能夠提供充足的機(jī)會(huì)。

1.2 護(hù)理人員配置不足

多年來國內(nèi)一直面臨著臨床護(hù)理人員缺失的問題，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，護(hù)理人才不足更為顯著[ 2 ]。在我國各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院均普遍存在著人力資源緊缺的情況，素質(zhì)較高的護(hù)理人員，并不愿意到農(nóng)村衛(wèi)生院工作，即便是剛畢業(yè)的學(xué)生，被迫之下到衛(wèi)生院工作，在考取護(hù)士執(zhí)業(yè)證書后也會(huì)快速離開。在護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展下，護(hù)士的工作職能以及范圍在不斷延伸，其工作內(nèi)容也更為復(fù)雜，但相應(yīng)的護(hù)士編制卻并沒有增加，全新業(yè)務(wù)的開展，缺乏必要的護(hù)理人員數(shù)量上的支持。

1.3 護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)有待提升

在國內(nèi)多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，護(hù)理人員學(xué)歷不高，其掌握的護(hù)理知識(shí)陳舊[3]。有部分高年資護(hù)理人員具備充足的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，但卻缺乏系統(tǒng)性的理論知識(shí)，同時(shí)也并沒有通過正規(guī)院校的系統(tǒng)化培養(yǎng)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人才中，還有藥劑與臨床醫(yī)師以及檢驗(yàn)等其他專業(yè)學(xué)歷的人員，所占比例不超過10%。同時(shí)，有超過60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員技術(shù)操作并不規(guī)范，且無菌操作意識(shí)薄弱。例如在靜脈輸液操作之前，洗手不規(guī)范，切割安瓶前后并不消毒等，極大地影響了護(hù)理工作的安全性。

1.4 相關(guān)護(hù)理設(shè)施建設(shè)不完善

除醫(yī)療服務(wù)之外，臨床護(hù)理工作的開展也需要相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施提供支持。但多數(shù)醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及護(hù)理設(shè)備采購中，還存在著明顯質(zhì)量不足以及數(shù)量不夠充分的情況[4]。地方經(jīng)濟(jì)水平與醫(yī)療業(yè)務(wù)量等對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展具有著重要影響，而這一點(diǎn)也成為其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后的主要影響因素。有部分偏遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生院，連基本的床位也不能夠滿足實(shí)際需求，而上護(hù)理中所應(yīng)用到的相應(yīng)設(shè)備也明顯不足。有關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，現(xiàn)階段僅有30%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備運(yùn)營車與救護(hù)車，以及吸引器等設(shè)施。有超過20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在護(hù)理工作中存在著不同程度的消毒不徹底，消毒工作不規(guī)范等情況。為此，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理實(shí)際工作開展并不理想。

1.5 缺乏行之有效的護(hù)理管理措施

任何一項(xiàng)工作的開展都需要在有效的約束條件下進(jìn)行，而對(duì)于護(hù)理工作而言管理制度的完善性以及其落實(shí)情況對(duì)于護(hù)理質(zhì)量具有重要影響[5]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院所存在的護(hù)理工作缺陷，其主要原因便是缺乏行之有效的護(hù)理管理制度。在眾多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，并沒有護(hù)士長(zhǎng)等護(hù)理管理人員，護(hù)士?jī)H有一人負(fù)責(zé)排班，確保每天有人上班便可。缺乏相應(yīng)的護(hù)理管理人員導(dǎo)致護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)不強(qiáng)，且護(hù)理人員的責(zé)任與權(quán)利也并沒有辦法得到有效落實(shí)。另外，護(hù)理各項(xiàng)制度與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況也并不理想，缺乏有效的監(jiān)督以及約束機(jī)制，對(duì)于護(hù)理人員的考核也多存在于形式上，并沒有落到實(shí)處，難以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理優(yōu)化對(duì)策

2.1 強(qiáng)化管理者對(duì)護(hù)理價(jià)值的重視

護(hù)理工作的開展需要充足的護(hù)理人員支持，為此必須要加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理工作的關(guān)注。各衛(wèi)生院應(yīng)該多渠道引進(jìn)現(xiàn)代化護(hù)理管理人才，同時(shí)擴(kuò)充基層護(hù)理人員隊(duì)伍。衛(wèi)生院主管單位需要積極協(xié)調(diào)人事部門，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭(zhēng)取到更多招聘指標(biāo)。同時(shí)也可建立在政府與相關(guān)部門的扶持上，提升對(duì)于護(hù)理工作開展的經(jīng)濟(jì)性支持。另外，地方高等醫(yī)學(xué)院也應(yīng)該為農(nóng)村培養(yǎng)相應(yīng)的護(hù)理工作人員，針對(duì)農(nóng)村社會(huì)特征以及農(nóng)民健康的需求，培養(yǎng)適合的護(hù)理人才[6]。也可具有針對(duì)性的設(shè)計(jì)農(nóng)村護(hù)理專業(yè)教程，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院培養(yǎng)更為實(shí)用的護(hù)理人才。在管理層方面，也需要提升上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作的關(guān)注度，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作的支持?；卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行分析上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作的關(guān)注度，可在根本上為各項(xiàng)工作的優(yōu)化掃清障礙。為此相關(guān)單位管理者也需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，樹立正確的基層護(hù)理工作重要性認(rèn)知。衛(wèi)生主管部門需要將護(hù)理工作質(zhì)量納入到基層衛(wèi)生院資質(zhì)考核中，促使基層衛(wèi)生院也能夠進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理工作，價(jià)值的認(rèn)可以及關(guān)注。

2.2 科學(xué)配置護(hù)理人力資源

當(dāng)前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院所存在的普遍情況是護(hù)理人員流動(dòng)性較大，多是剛畢業(yè)的護(hù)理人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作再去考取執(zhí)業(yè)證后便會(huì)快速離開[7]。為控制此情況的繼續(xù)發(fā)展需要穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，尤其是臨床一線護(hù)理隊(duì)伍，為其提供符合其實(shí)際需求的支持與幫助，創(chuàng)造有助于其安心工作的環(huán)境以及條件。首先應(yīng)該強(qiáng)化職業(yè)道德教育，樹立患者至上的護(hù)理工作理念，在護(hù)理工作開展中需要所有護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范。其次，設(shè)計(jì)護(hù)理崗位管理制度，嚴(yán)格控制一線護(hù)理人員，轉(zhuǎn)入非護(hù)理崗位。另外可積極提供優(yōu)惠政策，在一線護(hù)理人員中，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的主力軍給予足夠的關(guān)心以及支持。需要提升此類護(hù)理人員的福利待遇，并在職稱晉升與獎(jiǎng)金分配等方面給予優(yōu)先照顧。

2.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作

應(yīng)對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)不足的問題，需要做出的改進(jìn)策略是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)。首先針對(duì)新入職的護(hù)理人員，需要具備充足臨床工作經(jīng)驗(yàn)的人員帶領(lǐng)，促使其能夠盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，并了解相應(yīng)注意事項(xiàng)。在新入職的護(hù)理人員中，需要積極利用此部分新人發(fā)揮其所掌握的理論知識(shí)優(yōu)勢(shì)，轉(zhuǎn)變當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作理論不足的情況[8]。其次，針對(duì)在崗護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)再培訓(xùn)。在日常護(hù)理工作之外，需要結(jié)合各科室工作特征，對(duì)在崗護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提升其專業(yè)知識(shí)以及臨床操作技能，為各項(xiàng)護(hù)理工作的開展以及持續(xù)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)。若實(shí)際條件允許，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員的薪資待遇可實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步調(diào)整，為存在生活與工作困難的護(hù)理人員提供解決辦法，促使其工作積極性能夠得到提升。

2.4 完善護(hù)理所需基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

應(yīng)對(duì)基層衛(wèi)生院護(hù)理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足的問題，需要進(jìn)一步改善醫(yī)療環(huán)境，包括擴(kuò)建候診室，留觀觀察室等。維持病房的空氣通暢，護(hù)理人員每天進(jìn)行病房環(huán)境與公共區(qū)的座椅等消毒劑清潔工作。適當(dāng)增加制冷與供暖設(shè)備，盡量為患者提供舒適滿意的就診環(huán)境。同時(shí)改善公共設(shè)施，配置藥物與換藥以及急救工作都必須要具備獨(dú)立的病房，相關(guān)物品與器材等定點(diǎn)放置，確保護(hù)理工作安全有序進(jìn)行。同時(shí)還需要進(jìn)一步擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，從衛(wèi)生院整體上進(jìn)行分析，需要在技術(shù)與質(zhì)量以及服務(wù)三個(gè)方面做好努力，只有如此才能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的護(hù)理。護(hù)理系統(tǒng)需要在護(hù)理技術(shù)與護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理內(nèi)容等做好相應(yīng)工作。例如開展相關(guān)臨床科室專科護(hù)理，提升護(hù)理人員的護(hù)理水平，開展心理護(hù)理等，滿足患者在就診期間對(duì)于護(hù)理服務(wù)的實(shí)際需求[9]。

2.5 制定完善的護(hù)理管理制度

對(duì)于護(hù)理人員的管理，首先是需要強(qiáng)化護(hù)理人員準(zhǔn)入制度的管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要嚴(yán)格禁止無護(hù)士執(zhí)照人員單獨(dú)工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能夠允許沒有獲取到護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員從事相應(yīng)護(hù)理工作。護(hù)理人員參與到日常護(hù)理工作，必須要經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。同時(shí)需要強(qiáng)化護(hù)理管理，開展制度化的管理，也就是經(jīng)由制度與執(zhí)行，各項(xiàng)規(guī)章制度實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理管理。從搶救危重癥患者的操作程序到日常用品的定點(diǎn)放置等，均需要嚴(yán)格遵循相應(yīng)規(guī)章制度進(jìn)行。在護(hù)理人員管理中推行用制度管理人，避免人管人情況的出現(xiàn)。另外還需要持續(xù)加強(qiáng)對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理工作的管理，應(yīng)該將基礎(chǔ)護(hù)理工作與護(hù)士的晉升以及獎(jiǎng)金進(jìn)行掛鉤，對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量較好的護(hù)理人員給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于日常工作中態(tài)度散漫，或操作技能不理想的護(hù)理人員給予一定懲罰。引入激勵(lì)性管理人才制度，有助于進(jìn)一步提升護(hù)理人員的工作積極性，同時(shí)也能夠強(qiáng)化其護(hù)理工作責(zé)任意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。

在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境體系下，護(hù)理工作的作用越來越受到認(rèn)可，不僅能夠輔助提升治療效果，同時(shí)還能夠改善患者的生活質(zhì)量以及優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在著護(hù)理重視度不足以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不夠完善的情況。此種情況的存在不可避免的影響，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作開展質(zhì)量。為進(jìn)一步優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理服務(wù)水平，需要在管理人員、上級(jí)單位、護(hù)理人員等各個(gè)方面做好相應(yīng)工作。其中管理人員需要進(jìn)一步重視護(hù)理工作的重要性，加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理工作的支持。而上級(jí)單位也需要充分明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在護(hù)理工作中所面臨的問題，經(jīng)由有效手段，輔助其解決相應(yīng)問題。護(hù)理人員自身所需要做到的是不斷提升自身理論水平以及臨床操作技能，為優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工作奠定良好基礎(chǔ)。

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