盧偉宏

【摘要】目的：研究分析PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的價值。方法：選取2018年1月至2020年1月內(nèi)本院病房收治的醫(yī)養(yǎng)的老年患者200例，采用隨機分組法將患者分為兩組，100例作為對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，剩余100例作為實驗組采用PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)，對比兩組患者的護(hù)理滿意度、安全事件發(fā)生率、健康知識掌握程度。結(jié)果：藥品管理、?？埔话阍\療技術(shù)、宣教等不同護(hù)理工作實施后，實驗組患者的護(hù)理滿意度對比對照組更高，安全事件發(fā)生率更低，健康知識掌握程度更好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P≤0.05）。結(jié)論：針對醫(yī)養(yǎng)患者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理工作中采用PDCA循環(huán)管理模式能夠有效改善患者的生存質(zhì)量，安全事件發(fā)生率同時提高，宣教后患者的健康知識掌握程度提高，降低安全事件發(fā)生率，極大的提升了患者的護(hù)理滿意度，臨床效果較好，具有推廣使用的價值。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理；PDCA循環(huán)管理模式；護(hù)理滿意度；安全事件發(fā)生率；護(hù)理知識掌握程度

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0213-02

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近年來針對老年患者實施的一種護(hù)理模式，該護(hù)理模式能夠?qū)B(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)兩部分進(jìn)行有效的結(jié)合，實現(xiàn)有病治病，無病療養(yǎng)的目的。在我國老齡化的進(jìn)程當(dāng)中，老年人群的各種慢性病、急性病發(fā)病率不斷上升，這不僅與老年化進(jìn)程中老年人身體的素質(zhì)不斷下降有關(guān)，也和生活習(xí)慣、健康知識、疾病知識等有著較大的關(guān)聯(lián)[ 1 ]。通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，使老年人能夠享受到傳統(tǒng)生活、心理以及文化等多方面的服務(wù)，增加醫(yī)療、健康服務(wù)的質(zhì)量，是一種對老年人提供的醫(yī)療診治、護(hù)理保健以及臨終關(guān)懷等項目的基礎(chǔ)模式[ 2 ]。但是在該模式中，始終存在一些問題，例如患者心理感受、精神娛樂、安全防護(hù)等缺乏高質(zhì)量的關(guān)照，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)質(zhì)量有待提高，PDCA循環(huán)護(hù)理指的是以計劃（plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）為主要環(huán)節(jié)的護(hù)理方式[3]。在護(hù)理工作中以問題為基礎(chǔ)不斷實現(xiàn)效果的優(yōu)化，本文討論PDCA循環(huán)護(hù)理模式實際效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)要求選取2018年1月至2020年1月期間內(nèi)本院接受的醫(yī)養(yǎng)老年患者200例，行隨機分組，實驗組100例，男女比例51∶49，年齡段71～89歲，平均為（80.11±3.6）歲，對照組100例，男女比例13∶12，年齡段72～90歲，平均為（80.13±3.4）歲，組間比較男女比例及年齡資料接近，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我科和醫(yī)聯(lián)體處于醫(yī)養(yǎng)狀態(tài)的老年患者，所有患者均知悉并同意本次研究開展，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤疾病患者；因主觀意愿或精神疾病不能配合護(hù)理的患者；嚴(yán)重器質(zhì)性或心血管疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式。

1.2.2 實驗組 實驗組患者采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，內(nèi)容如下。

（1）護(hù)理計劃：成立PDCA循環(huán)組，首先建立循環(huán)體系，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、醫(yī)院實際與臨床實際護(hù)理工作架構(gòu)PDCA循環(huán)體系，在體系下分析我院收治患者的疾病種類，科學(xué)制定護(hù)理內(nèi)容，并且在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，按照護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)與制度建立，落實每一個人的護(hù)理職責(zé)，包括護(hù)理的工作觀念，溝通技巧、醫(yī)療藥物及器械使用、病患臨床護(hù)理方式等，確保體系能夠高效展開。

（2）護(hù)理實施：按照培訓(xùn)工作展開工作實施，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度轉(zhuǎn)變、病房護(hù)士培訓(xùn)、健康知識教育、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制，不斷提高患者的護(hù)理體驗，常見護(hù)理實施工作如下：①認(rèn)知干預(yù)：因為醫(yī)院患者大多數(shù)患有慢性疾病，對于疾病的認(rèn)知和長期心理狀態(tài)對于疾病的治療影響慎重，因此需要加強認(rèn)知干預(yù)，認(rèn)知干預(yù)主要分為健康知識宣教與心理護(hù)理，其中健康知識宣教重點采用一對一針對性健康宣教的方式，首先分析患者的病情實際情況，根據(jù)患者不同的疾病進(jìn)程給予針對性宣教[3]，告知患者當(dāng)前病情實際情況，與患者共同分析疾病走向與預(yù)后，同時告知接受護(hù)理和治療的效果與必要性，保證患者在不同的階段中都有足夠的健康知識儲備與自我管理能力；心理治療方面，加強與患者進(jìn)行溝通，利用交談、言行觀察等方式分析患者的負(fù)面情緒情況，結(jié)合日常表現(xiàn)找出導(dǎo)致患者負(fù)面情緒的原因，針對性采用心理引導(dǎo)方式，實施包括聆聽、語言暗示、轉(zhuǎn)移注意力、社會關(guān)系支持等多種心理引導(dǎo)方式，達(dá)到緩解患者負(fù)面情緒，提高治療信心的目的[4]。②優(yōu)質(zhì)環(huán)境營造：為患者打造優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境，根據(jù)患者的喜好布置病房內(nèi)的植物、掛飾等，營造出溫馨安靜的氛圍，同時護(hù)理人員需要加強室內(nèi)的清潔，嚴(yán)格消毒制度，合理調(diào)節(jié)病房的溫度以及濕度，保證溫度控制在23？℃～25？℃為適宜，保證室內(nèi)光線充足，定時通風(fēng)透氣，在天氣較涼的季節(jié)，要加強患者的保溫措施，通過增加棉被等方式避免患者受到冷空氣侵襲。同時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)范病房探望制度，保證病房的安靜，患者有足夠的休息時間。③優(yōu)質(zhì)用藥管理：優(yōu)質(zhì)化用藥護(hù)理：除了常規(guī)監(jiān)督用藥之外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強藥物護(hù)理工作，首先進(jìn)行藥物知識宣教，告知患者藥物的效果與服用方法、服用劑量，首先提高患者對于藥物的了解程度，每次給藥時護(hù)理人員需要記錄用藥時間、用藥量以及發(fā)生的不良反應(yīng)，進(jìn)行規(guī)范的記錄，對于急性發(fā)作期的患者需要給予抗感染藥物治療。④身體功能管理，根據(jù)患者不同情況給予不同功能鍛煉，分析社區(qū)醫(yī)院及社區(qū)內(nèi)的條件，引導(dǎo)患者進(jìn)行延續(xù)性功能訓(xùn)練，轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院的患者一般情況穩(wěn)定，能夠下床活動，因此可以采取按摩、治療人員或者家屬陪同下走動，簡單的動作下蹲、抬肢等動作的完成。每日定量，循序漸進(jìn)的完成相關(guān)功能鍛煉[5]。同時應(yīng)當(dāng)建立護(hù)理反饋環(huán)節(jié)，護(hù)理人員在護(hù)理過程中收集當(dāng)前循環(huán)中遺漏的事項，進(jìn)行反饋，為下一次循環(huán)提供改善意見。

（3）專科護(hù)理檢查：建立護(hù)理督查環(huán)節(jié)，實施監(jiān)督并檢查護(hù)理工作開展，包括病房護(hù)理內(nèi)容、器械護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、健康知識宣教、藥品管理等，如果在護(hù)理過程中出現(xiàn)了問題，那么就需要再次結(jié)合當(dāng)前循環(huán)管理辦法進(jìn)行問題分析，查找出原因。

（4）護(hù)理處理：對已經(jīng)分析出原因的問題進(jìn)行處理，處理原則為不影響正常病房護(hù)理工作的開展。

（5）PDCA循環(huán)：進(jìn)行處理之后，收集護(hù)理工作有效改進(jìn)辦法，重新制定護(hù)理計劃，循環(huán)法當(dāng)中不斷優(yōu)化護(hù)理各內(nèi)容的質(zhì)量

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：護(hù)理工作實施后收集兩組患者對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、健康教育、病區(qū)管理等方面的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

（2）安全事件發(fā)生率：跌倒、墜床、壓瘡、燙傷。

（3）健康知識掌握程度：護(hù)理循環(huán)結(jié)束之后，對患者人員進(jìn)行健康知識驗收，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度與護(hù)理知識掌握程度

分析護(hù)理滿意度，實驗組明顯更高，護(hù)理人員對于知識的掌握更熟練，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 安全事件發(fā)生率

校驗安全事件發(fā)生情況，得到實驗組例數(shù)顯著少于對照組，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）：實驗組跌倒1例（1.25%）、墜床0例、壓瘡1例（1.25%）、燙傷0例，對照組跌倒5例（2.5%）、墜床1例（2.5%）、壓瘡2例（2.5%）、燙傷2例（2.5%），實驗組安全事件發(fā)生率為2例（2.0%），對照組為10例（10.0%），（χ2=5.673，P=0.017）。

3 討論

在我國老齡化的前提下，國家關(guān)于老年人醫(yī)療休養(yǎng)方面的建設(shè)越來越重視，無論是公立還是私立的機構(gòu)，對于相關(guān)方面的建設(shè)都在不斷發(fā)展，同時在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的推行下，關(guān)于老年人醫(yī)或養(yǎng)綜合護(hù)理的工作質(zhì)量對于老年人的影響是較為巨大的，合理有效的護(hù)理方式能夠提高高質(zhì)量治療的同時，達(dá)到提高患者的健康知識、改善

心理等目的[7]。

PDCA是近年來較為熱門的一種循環(huán)護(hù)理體系，與其他護(hù)理方式不同，該方式以計劃-實施-檢查-處理多次循環(huán)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式下，該模式能夠在護(hù)理工作的實施中不斷發(fā)現(xiàn)問題并且解決問題，在下一次的循環(huán)計劃環(huán)節(jié)中針對問題改善護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理制度，保證上一次循環(huán)問題不斷優(yōu)化，綜合來說PDCA循環(huán)護(hù)理方式能夠不斷解決問題，為患者提供更加有效的護(hù)理服務(wù)，消除眾多安全事件的發(fā)生可能性[8]。本研究中，藥品管理、?？埔话阍\療技術(shù)、宣教等不同護(hù)理工作實施后，實驗組患者的護(hù)理滿意度對比對照組更高，安全事件發(fā)生率更低，健康知識掌握程度更好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P≤0.05）。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)患者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理工作中采用PDCA循環(huán)管理模式能夠有效改善患者的生存質(zhì)量，安全事件發(fā)生率同時提高，宣教后患者的健康知識掌握程度提高，降低安全事件發(fā)生率，極大的提升了患者的護(hù)理滿意度，臨床效果較好，具有推廣使用的價值。

參考文獻(xiàn)

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