張治國

摘? 要：目的? 探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的價值。方法? 選取2017年1月～2019年12月莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例膝骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的病例資料，其中，50例患者行常規(guī)手術(shù)治療納入常規(guī)組;50例患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療納入微創(chuàng)組，對比兩組患者治療效果，分析關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用價值。結(jié)果? 微創(chuàng)組患者的臨床療效為96.00%，高于常規(guī)組的82.00%;相比于常規(guī)組，微創(chuàng)組患者的手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間較短;手術(shù)后7 d，微創(chuàng)組患者視覺模擬評分（VAS）低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者治療時，使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，效果更好，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，且術(shù)后恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù);膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷;治療價值

中圖分類號：R684.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0094-02

膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是一種臨床常見創(chuàng)傷，發(fā)生原因多樣化，若治療不及時或治療效果不佳，可能給患者膝蓋帶來難以逆轉(zhuǎn)的傷害[1-2]。手術(shù)是該病常用治療方式，傳統(tǒng)手術(shù)方式下，手術(shù)創(chuàng)口大，出血量多，手術(shù)時間長，影響了患者預(yù)后效果，為患者日常工作與生活帶來不良影響。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)是一種新型治療方式，為膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療提供了新路徑。本研究以100例膝骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者臨床治療資料展開探討，分析了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2019年12月莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例膝骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的病例資料，其中，50例患者行常規(guī)手術(shù)治療納入常規(guī)組;50例患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療納入微創(chuàng)組。微創(chuàng)組中，男32例，女18例，年齡28～63歲，平均（45.50±4.78）歲。常規(guī)組中，男31例，女19例，年齡27～65歲，平均（46.12±4.26）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊吆炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)CT與MRI檢查，確診為膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷;患者同意經(jīng)手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等器官損傷患者;存在傳染性疾病、精神類疾病等患者;術(shù)后轉(zhuǎn)入者。

1.3? 方法

常規(guī)組采取常規(guī)手術(shù)方式，以石膏托或者支具將患者創(chuàng)傷位置固定，進(jìn)行麻醉后，以止血帶止血，于患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)切入，將創(chuàng)傷部位充分暴露，以0.9%氯化鈉注射液沖洗后，修復(fù)創(chuàng)傷后將創(chuàng)傷縫合。

微創(chuàng)組采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，固定創(chuàng)傷肢體、麻醉與止血和常規(guī)組一致，在患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)確定切口位置后，水壓控制在80～130 cm，也可無水操作，暫時不置入鏡子，留出鏡鞘，向切口內(nèi)部灌入氯化鈉溶液，沖洗切口，切口內(nèi)流出液體由渾濁變?yōu)榍辶梁螅谇皟?nèi)側(cè)切口置入關(guān)節(jié)鏡，以動力系統(tǒng)檢測視野范圍內(nèi)滑膜情況、凝血塊大小等，關(guān)節(jié)鏡視野清晰后，觀察患者前后交叉韌帶，確定軟骨是否損傷與卡壓，清除游離組織，將絞索卡壓半月板復(fù)位。對于平臺骨折，可直接進(jìn)行擠壓復(fù)位，復(fù)位后以克氏針/螺絲釘2～3枚固定。如需必要，以相應(yīng)復(fù)位方式、器械等協(xié)助治療。若為Ⅱ、Ⅲ型骨折，應(yīng)首先在平臺另外取小切口，將分離骨塊、撬撥復(fù)位塌陷軟骨擠壓復(fù)位，以克氏針臨時固定，通過小切口將骨修補(bǔ)缺損置入，支撐塌陷，以拉力螺絲進(jìn)行固定。若為髕骨橫形骨折，應(yīng)利用尖齒復(fù)位鉗復(fù)位，穿入克氏針2枚。并在髕骨上下級的克氏針出入點取小切口，通過皮下隧道，放入鋼絲行張力帶固定。

手術(shù)后，兩組患者均置入負(fù)壓引流裝置，48 h后解除，并觀察兩組患者足背脈搏、肢端微循環(huán)等，為預(yù)防手術(shù)切口感染，以抗生素進(jìn)行3～5 d抗感染治療，并給予常規(guī)護(hù)理，后期加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量及手術(shù)時間。（2）臨床治療療效對比：手術(shù)后1周，通過Merchant評分標(biāo)準(zhǔn)對患者臨床療效進(jìn)行對比，劃分為三個層次，治愈、有效與無效。治愈，表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，活動范圍良好，不影響日常生活與工作。有效，表示患者膝關(guān)節(jié)功能基本上恢復(fù)，活動范圍存在局限，對日常生活與工作存在微小影響。無效，表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況不佳，活動受限，日常生活與工作受到直接影響?？傆行?治愈率+有效率。（3）利用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估患者術(shù)前與術(shù)后7 d疼痛情況，根據(jù)疼痛程度不同，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示嚴(yán)重疼痛，分值愈高，患者疼痛越劇烈。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析患者基線資料，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

微創(chuàng)組患者的臨床療效為96.00%，高于常規(guī)組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

微創(chuàng)組患者的手術(shù)切口小于常規(guī)組，術(shù)中出血量低于常規(guī)組，手術(shù)時間也短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)前和術(shù)后7 d VAS評分對比

手術(shù)前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后7 d，微創(chuàng)組患者VAS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)構(gòu)造復(fù)雜，分屬滑車關(guān)節(jié)，一旦出現(xiàn)損傷，治療難度大。臨床診療發(fā)現(xiàn)，交通事故、運動損傷、高處墜落等是造成膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的主要原因，其中包含不同程度骨折，為患者身心帶來創(chuàng)傷。

膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的傳統(tǒng)手術(shù)方式為切開外固定手術(shù)，創(chuàng)傷較大，治療效果不佳，創(chuàng)面較大，給患者膝關(guān)節(jié)軟組織、關(guān)節(jié)面軟骨等帶來一定破壞，影響了患者預(yù)后效果。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)是近幾年新興的手術(shù)方式，利用關(guān)節(jié)鏡這一先進(jìn)設(shè)備，將患者膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷清晰呈現(xiàn)，醫(yī)生能夠直觀觀察患者骨創(chuàng)傷、周圍組織損傷等情況，為患者病情的診斷與治療提供依據(jù)，減小手術(shù)創(chuàng)傷面，保障手術(shù)復(fù)位效果，提高了預(yù)后安全[3-4]。本研究顯示，使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，微創(chuàng)組患者的臨床療效為96.00%，常規(guī)組為82.00%;與常規(guī)組對比手術(shù)指標(biāo)，微創(chuàng)組手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間較短;手術(shù)后3 d，微創(chuàng)組患者VAS評分低于常規(guī)組（P<0.05）。謝宇鵬[5]研究中，納入研究的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者有92例，分別采取常規(guī)手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，結(jié)果表示，觀察組術(shù)后3d的VAS評分低于對照組;觀察組手術(shù)時間短于對照組;觀察組治療總有效率是93%，對照組是75%，與本文研究結(jié)果一致?？梢婈P(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)下，患者膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷情況明顯改善，患者日常生活與工作有保障。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者在治療時，應(yīng)積極引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，提高治療效果，改善手術(shù)創(chuàng)傷面，降低手術(shù)出血量與手術(shù)時間，減輕患者術(shù)后痛苦，促進(jìn)患者更好恢復(fù)，為患者康復(fù)提供保障。

參考文獻(xiàn)

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