胡喚

摘? 要：目的? 探討實(shí)施路徑化的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)泌尿系結(jié)石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的效果。方法? 選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)泌尿科2018年1月～2019年6月收治的90例泌尿系結(jié)石患者為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)數(shù)表法將患者分成研究組與對(duì)照組，每組45例，均行對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療。其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予路徑化護(hù)理，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率。結(jié)果? 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短（P<0.05）;研究組在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的比例、隨訪復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，各指標(biāo)組間比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 使用輸尿管鏡下經(jīng)鈥激光碎石的手術(shù)方式治療確診泌尿系結(jié)石的患者，配合路徑化的護(hù)理能取得滿意的效果，可使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及隨訪復(fù)發(fā)率明顯降低，顯著改善患者的預(yù)后，因此具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：路徑化護(hù)理;輸尿管鏡;鈥激光碎石;泌尿系結(jié)石;并發(fā)癥;復(fù)發(fā)率

中圖分類號(hào)：R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0127-02

在泌尿系統(tǒng)中，結(jié)石屬于常見(jiàn)的一類病變，該病對(duì)患者的生活質(zhì)量與生命健康均會(huì)造成巨大影響，因此需采取科學(xué)有效的方法治療[1]。臨床中針對(duì)輸尿管結(jié)石多采取輸尿管鏡下鈥激光碎石的手術(shù)治療方式，該手術(shù)屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，其優(yōu)勢(shì)是微創(chuàng)、術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等，然而手術(shù)不可避免存在創(chuàng)傷且術(shù)后也難以完全避免并發(fā)癥發(fā)生，因此對(duì)這些手術(shù)不可控的因素，常提倡通過(guò)護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行預(yù)防[2]。本次研究探討了采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的泌尿系結(jié)石患者，在實(shí)施路徑化護(hù)理后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的情況，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)泌尿科2018年1月～2019年6月收治的90例泌尿系結(jié)石患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法對(duì)患者分組，每組45例。研究組男性30例，女性15例;年齡24～70歲，平均年齡（50.20±1.50）歲;結(jié)石部位：左側(cè)27例，右側(cè)18例。對(duì)照組45例，男性31例，女性14例;年齡22～71歲，平均（49.80±1.40）歲;左側(cè)結(jié)石25例，右側(cè)20例?；颊呔栽竻⑴c研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或者其他的檢查確診為泌尿系結(jié)石疾病的患者;②經(jīng)術(shù)前查體顯示患者均具有良好手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者;②經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)存在嚴(yán)重感染的患者;③手術(shù)治療禁忌證的患者。

1.3? 方法

兩組均安排具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。期間予以對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理，主要是在手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前檢查，對(duì)存在不良情緒者予以語(yǔ)言上的安慰與疏導(dǎo)，使用面對(duì)面交流溝通以及視頻宣教結(jié)合方式做關(guān)于疾病及手術(shù)治療知識(shí)的講解，使患者有所掌握及提高認(rèn)知;術(shù)中需做到醫(yī)護(hù)間的默契配合;術(shù)后開(kāi)展心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征的監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)，若發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)處理，保證患者生命安全及促進(jìn)康復(fù)。

研究組則提供路徑化護(hù)理，具體如下。①組建路徑化護(hù)理小組。組建專門小組，其中包括1名護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，5名責(zé)任護(hù)士作為組員，小組均掌握泌尿系結(jié)石護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)合作討論制定出合理護(hù)理路徑，且責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按所制定的護(hù)理內(nèi)容完成相關(guān)護(hù)理操作。②路徑化護(hù)理實(shí)施。入院時(shí)護(hù)理：接待患者，為其簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院環(huán)境及配置，進(jìn)行完善的檢查，安排患者及家屬繳費(fèi)，辦理住院手續(xù)。入院第1天到手術(shù)前1天同患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)操作，強(qiáng)調(diào)實(shí)施激光治療時(shí)的合理體位，同患者講述手術(shù)治療疾病的優(yōu)勢(shì)及手術(shù)先進(jìn)性，同時(shí)還進(jìn)行可能發(fā)生并發(fā)癥的告知及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的講解，對(duì)患者提出的疑慮進(jìn)行解答;手術(shù)日：進(jìn)食禁飲8 h，陪同患者進(jìn)入手術(shù)室并給予語(yǔ)言安慰疏導(dǎo)，告知患者無(wú)需過(guò)度擔(dān)心;手術(shù)過(guò)程做到醫(yī)護(hù)默契配合，術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，做好保溫護(hù)理。做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，主要針對(duì)置管患者需注意預(yù)防膀胱痙攣發(fā)生。需要定期提供給患者翻身護(hù)理，做合理體位上的調(diào)整。膀胱區(qū)予以熱敷處理，以緩解癥狀，如有必要利用膀胱鏡調(diào)整雙J管。針對(duì)球囊有問(wèn)題發(fā)生則需適當(dāng)減少向球囊注水的情況，并且可以適當(dāng)將球囊松弛，且告知患者術(shù)后多飲水及少活動(dòng)，直至癥狀緩解及消失。出院時(shí)叮囑患者1個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，多飲水及禁食鈣、草酸、磷等含量高的食物。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間。進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生類型的統(tǒng)計(jì)，具體包括膀胱痙攣、輸尿管穿孔、逆行感染及出血等。且對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組結(jié)石復(fù)發(fā)情況，評(píng)估患者預(yù)后。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后研究組并發(fā)癥總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、表3。

3? 討論

對(duì)于泌尿系結(jié)石的治療上，目前主要是采取輸尿管鏡下鈥激光碎石的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，該治療方式對(duì)結(jié)石治療效果好，手術(shù)視野清晰，創(chuàng)傷也比較小，但在手術(shù)過(guò)程中若不能做好相關(guān)的護(hù)理工作也可引起術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及結(jié)石復(fù)發(fā)，影響患者預(yù)后[3-4]。

路徑化護(hù)理是一種有效的護(hù)理手段，該護(hù)理模式主要是指在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員依據(jù)特定疾病的治療特點(diǎn)，制定出標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式，其中以循證護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理為指導(dǎo)基礎(chǔ)，通過(guò)科學(xué)護(hù)理方案的設(shè)計(jì)以確保手術(shù)治療及護(hù)理過(guò)程的規(guī)范性，這樣使得護(hù)理操作可照顧到患者的各方面，降低護(hù)理操作帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，從而保證治療的順利實(shí)施及患者早日康復(fù)[5]。本次研究結(jié)果顯示，在術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率上，研究組總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且在隨訪1年的結(jié)石復(fù)發(fā)率方面，研究組也明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示路徑化護(hù)理對(duì)泌尿系結(jié)石行手術(shù)治療患者的治療及遠(yuǎn)期預(yù)后改善效果滿意。但本研究因樣本數(shù)量有限及隨訪時(shí)間較短，關(guān)于路徑化護(hù)理效果尚且需要進(jìn)一步的研究探討。

綜上所述，對(duì)泌尿系結(jié)石患者，在其實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)期間，提供路徑化護(hù)理干預(yù)可取得滿意的護(hù)理效果，顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及隨訪復(fù)發(fā)率，值得在臨床中使用。

參考文獻(xiàn)

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